床旁纤维支气管镜灌洗在重症肺炎治疗中的价值分析

张志生

（营口市中心医院，辽宁 营口 115004）

床旁纤维支气管镜灌洗在重症肺炎治疗中的价值分析

张志生

（营口市中心医院，辽宁 营口 115004）

目的探讨床旁纤维支气管镜灌洗在重症肺炎治疗中的价值。方法选取我院重症肺炎患者80例，随机分为对照组和观察组各40例，对照组予以常规西医治疗，包括呼吸机辅助呼吸、抗感染、营养支持及对症治疗，观察组在此基础上实施床旁纤维支气管镜灌洗治疗，观察两组患者的治疗效果，进行临床对照性分析。结果对照组总有效率42.5%，观察组总有效率82.5%，明显优于对照组，差异具有统计学意义（卡方值为6.89，P＜0.05）；观察组患者体温、痰液分泌量、啰音明显改善、痰细菌培养转阴、肺部病变吸收各指标改善时间明显优于对照组（P＜0.05）；另外观察组患者住院时间、机械通气时间明显低于对照组（P＜0.05）。结论床旁纤维支气管镜灌洗在重症肺炎治疗中的价值高，治疗效果好，值得推广。

床旁纤维支气管镜灌洗；重症肺炎；细菌培养

重症肺炎多伴随肺部不张、发热、咳嗽、呼吸困难等临床症状，累及机体神经系统、循环系统以及消化系统，发病率、致死率高，给患者以及家属造成严重的身心负担[1]。笔者主要探讨床旁纤维支气管镜灌洗在重症肺炎治疗中的价值，将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料：本次选取的80例研究对象均为我院于2013年3月至2015年12月收治的重症肺炎患者，所有患者及其家属均知情同意，随机分为对照组和观察组各40例。对照组患者男26例，女14例，年龄3～70岁，平均年龄（35.2±5.4）岁；其中慢性阻塞性肺病8例、脑外伤术后肺不张10例、社区获得性肺炎13例、肺部曲霉菌感染9例。观察组患者男28例，女12例，年龄5～68岁，平均年龄（36.3±5.6）岁；其中慢性阻塞性肺病9例、脑外伤术后肺不张11例、社区获得性肺炎12例、肺部曲霉菌感染8例。所有患者经胸部X线、肺部CT等检查，均符合重症肺炎的诊断标准。两组患者在性别、年龄、疾病类型等资料方面无明显差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：对照组患者予以常规西医治疗，根据痰液培养结果对患者进行对症治疗，对细菌感染性患者实施抗生素治疗，对病毒感染患者予以抗病毒治疗，非感染性重症肺炎患者根据具体的病因进行针对性治疗；另外均予以畅通气道、祛痰、止咳、营养支持。观察组患者在此基础上实施床旁纤维支气管镜灌洗治疗，指导患者保持仰卧位躺平并行局部麻醉，采用床旁纤维支气管镜将患者气道分泌物吸取干净，采集部分分泌物进行细菌培植及药敏测验，用生理盐水反复灌洗并回收，在治疗过程中要密切关注患者的生命体征指标变化情况。

1.3 观察指标：观察比较两组患者的治疗效果，计算总有效率；比较两组患者治疗后各项指标改善时间，主要包括体温、痰液分泌量、啰音明显改善、痰细菌培养转阴、肺部病变吸收情况；观察比较两组患者住院时间以及机械通气时间。

1.4 疗效判定。显效：患者咳嗽、咳痰、胸闷等临床症状明显好转，生命体征指标正常，细菌培植转阴，经胸部X线片检查病灶基本吸收；有效：患者咳嗽、咳痰、胸闷等临床症状部分消除，生命体征指标趋于正常，细菌培植转阴，经胸部X线片检查病灶吸收gt;50%；无效：患者咳嗽、咳痰、胸闷等临床症状无明显改变甚至恶化，生命体征指标异常，细菌培植结果呈阳性，经胸部X线片检查病灶无明显吸收，总有效率=（显效人数+有效人数）/总例数×100%。

1.4 统计学方法：采用SSPS20.0软件进行数据的处理与分析， 表示计量数据资料，采用t检验，（%）表示计数资料，并进行卡方检验，P＜0.05，具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者治疗效果对比：对照组患者40例，显效7例（17.5%），有效10例（25%），无效23例（57.5%），总有效率42.5%；观察组患者40例，显效20例（50%），有效13例（32.5%），无效7例（17.5%），总有效率82.5%。观察组患者总有效率明显优于对照组，差异具有统计学意义（卡方值为6.89，P＜0.05）。

2.2 两组患者治疗后各项指标改善时间对比：对照组患者体温lt;37.5 ℃（10.3±1.5）d、痰液分泌量减少（8.5±1.6）d、啰音明显改善（9.1±1.7）d、 痰细菌培养转阴 （8.6±1.1）d、肺部病变吸收gt;50%（10.2±1.9）d；观察组患者体温lt;37.5 ℃（6.3±0.7）d、痰液分泌量减少（5.6±1.6）d、啰音明显改善（5.7±1.4）d、 痰细菌培养转阴（5.6±1.3）d、肺部病变吸收gt;50%（5.8±1.8）d。观察组患者各项指标改善时间明显短于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 两组患者住院时间、机械通气时间对比：对照组患者机械通气时间（15.3±2.8）d、住院时间（25.8±2.9）d；观察组患者机械通气时间（10.2±2.6）d、住院时间（20.1±3.1）d。观察组患者住院时间、机械通气时间明显低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

重症肺炎是临床危重疾病，临床表现为缺氧、毒血症，严重损害患者机体多系统、多脏器功能，威胁患者的生命安全[2]。临床治疗中多需要呼吸机辅助呼吸，但该方式会使患者失去上呼吸道湿化功能，致使引发咳嗽、咳痰困难、排痰无力、痰液流通不畅、黏稠，导致机体有效通气面积明显下降，破坏了患者的机体免疫防御机制，容易造成口腔细菌入侵，出现肺部感染致使病情难以控制，严重时导致患者死亡[3]。因此在重症肺炎治疗中，要早诊断、早治疗，关键要清除患者气道分泌物，同时辅助抗菌治疗[4]。

床旁纤维支气管镜灌洗治疗，能够在可视环境下到达病变部位，利用仪器吸取出患者气道分泌物，能够快速消除气道阻塞和肺不张，同时予以抗菌药物注射，能够达到有效的抗菌治疗[5]。另外进行灌洗可促进患者将气道内痰液排出，改善患者的肺部功能。尤其是在危重症患者抢救中，能够充分发挥操作可视优势，高效准确的吸取分泌物，促进患者呼吸系统通畅，极大程度上提高了抢救成功率[6]。与常规治疗相比，该方法可视，可以及时纠正气管插管的位置，促使两肺通气量均匀一致；提高抗菌药物治疗的针对性，能够使病变部位的局部药物浓度提高，抗菌效果更显著；通过提取分泌物送检，为临床治疗方案制定提供了依据；另外该方法操作简单方便，安全可靠高，优势明显。本研究中采用床旁纤维支气管镜灌洗治疗，观察组患者总有效率明显优于对照组（P＜0.05）；各项临床指标改善时间、住院时间、机械通气时间明显缩短，治疗效果更加理想。综上所述，床旁纤维支气管镜灌洗在重症肺炎治疗中的价值高，治疗效果好，值得推广。

[1]周海银,曾晓辉,卢秀兰,等.床旁纤维支气管镜治疗PICU重症肺炎的临床疗效分析[J].临床医学工程,2015,22(12):1547-1548.

[2]彭伟,童洪杰,陈琨.床旁纤维支气管镜灌洗治疗重症肺炎的疗效分析[J].中国现代医生,2016,54(3):90-93.

[3]瞿星光,龚勋,周刚,等.早期床旁纤维支气管镜肺泡灌洗治疗显性吸入性肺炎致ARDS 29例临床分析[J].重庆医学,2011,40(4):333-334+340.

[4]关国宏,黄健增,马永亮.经纤维支气管镜吸痰联合肺泡灌洗术治疗重症肺炎的应用分析[J].当代医学,2014,20(11):21-23.

[5]李丽娟,彭夫松,陈炜,等.大剂量盐酸氨溴索联合纤维支气管镜灌洗治疗老年重症肺炎的临床研究[J].海南医学,2013,24(04):495-497.

[6]王铁锋.局麻下纤维支气管镜在小儿肺炎诊治中的临床应用[D].郑州:郑州大学,2014.

R563.1

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1671-8194（2017）33-0064-02