紫杉醇配合顺铂的新辅助化疗治疗局部晚期宫颈癌51例临床观察

姚志芹

(河南省濮阳市油田总医院，河南 濮阳 457001)

紫杉醇配合顺铂的新辅助化疗治疗局部晚期宫颈癌51例临床观察

姚志芹

(河南省濮阳市油田总医院，河南 濮阳 457001)

宫颈癌；紫杉醇；顺铂；化疗

宫颈癌是全球范围排名第4位的常见恶性肿瘤,也是女性面临的主要健康问题[1]。2012年全球宫颈癌发病数为52.8万例,年死亡数为26.6万例[2]。目前，对于局部晚期宫颈癌的标准治疗方案仍存在争议。据相关临床研究报道显示，紫杉醇配合顺铂新辅助化疗的方法对局部晚期宫颈癌治疗具有一定的临床效果。因此，笔者选取了102例局部晚期宫颈癌患者探究紫杉醇配合顺铂的新辅助化疗的临床疗效。现报道如下。

一般资料

选择2015年4月—2016年9月濮阳市油田总医院局部晚期宫颈癌患者102例，所有患者均符合局部晚期宫颈癌诊断标准[3]。将患者采用随机数字表法分为观察组和对照组，每组51例。两组患者性别、年龄、病情等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。

表1 观察组和对照组患者一般资料比较

治疗方法

所有患者在手术前均检查血常规、凝血功能、肝脏功能和心电图等常规项目，确认所有患者没有手术禁忌证。

对照组患者采用同步放化疗的常规治疗方法。观察组患者采用紫杉醇配合顺铂的新辅助化疗方法。具体如下：首先口服西咪替丁(广东恒建制药有限公司，国药准字H44020624，规格：0.2 g/片)0.2 g和苯海拉明片(山西太原药业有限公司，国药准字H14022436，规格：25 mg/片)50 mg；30 min后静脉滴注紫杉醇(扬子江药业集团有限公司，国药准字20053001,规格：30 mg/支；135～175 mg/m2的紫杉醇溶于500 mL 0.9%的氯化钠溶液)，第1天静脉注射3 h；然后静脉滴注顺铂(齐鲁制药有限公司，国药准字H37021358，规格：10 mg/支；50～75 mg/mL顺铂溶于500 mL 0.9%的氯化钠溶液中)。连续治疗2个疗程，每个疗程间隔3周。静脉滴注前12 h和前6 h服用3 mg的地塞米松(遂成药业股份有限公司，国药准字H41021038，规格：0.75 mg/片)，合理服用一定剂量的止吐药，保证药物疗效。治疗过程中进行2 d的心电监护，3 d的水化。化疗结束2周后，对患者进行手术治疗，切除子宫并清洁盆腔淋巴结，手术结束之后对患者进行适当的护理操作。

治疗结果

1.疗效标准：按照《WHO实体瘤的疗效标准》[4]制定。完全缓解(CR)：肿瘤完全消失且30 d都没有明显变化。部分缓解(PR)：肿瘤减小一半以上且30 d以上都没发生异常变化。稳定(SD)：肿瘤明显减小或增大不明显。进展(PD)：肿瘤明显增大或出现新病情。总有效率=完全缓解率+部分缓解率。治疗过程中出现的不良反应按照WHO抗癌药物标准判定，分为 Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ 级。

2.统计学处理：所有数据均采用SPSS 17.0软件进行统计分析，计数资料以百分率(%)表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

3.结果

(1)临床疗效比较：观察组总有效率显著高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 观察组与对照组患者临床疗效比较[例(%)]

注：与对照组比较，△P<0.05

(2)毒副反应比较：观察组不良反应多于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 观察组与对照组患者毒副反应比较[例(%)]

注：与对照组比较，△P<0.05

讨论

宫颈癌一般由病毒感染所致，宫颈鳞癌发病与HPV持续感染有关，个人性生活不规律、怀孕过多等情况也是宫颈癌的危险因素[5]。局部晚期宫颈癌属于临床分期ⅠB2～ⅡB期，宫颈癌鳞癌多见，对放疗比较敏感，而腺癌对放化疗均不敏感，故本研究全部选用鳞癌。宫颈癌发病率和死亡率比较高，目前主要通过手术、放射和化疗等方法治疗，但患者术后体内可能还有一些未清除的癌细胞，且容易复发和转移。此外放化疗副作用较大，很多患者难以忍受。因此需要进一步探索更为有效的治疗措施。

紫杉醇是一种新型的抗微管药物，利用微管蛋白聚合抑制解聚，有利于微管蛋白的稳定，防止细胞有丝分裂，对卵巢癌和乳腺癌有一定的作用。顺铂是一种细胞周期非特异性的药物，有一定的细胞毒性，可以在一定程度上抑制癌细胞的增长，是临床上常用的化疗药物，抗癌效果比较显著。但顺铂副作用比较大，容易产生骨髓抑制、胃肠道反应、过敏等不良反应。常规的同步放化疗可以彻底清除肿瘤细胞，减少放疗或化疗的剂量，可以减轻毒副反应。新辅助化疗是一种术前对患者全身进行一定的化疗，后期辅助手术的一种治疗措施，也称为术前化疗。新辅助化疗能够缩小肿瘤的体积和范围，降低肿瘤分期，还能保留卵巢功能，提高患者的生活质量。术前化疗可以降低ⅠB2～ⅡA期患者手术难度，使大部分ⅡB期患者获得宝贵的手术治疗的机会，使年轻患者通过手术保留卵巢功能，改善生存质量。

本次研究结果显示，观察组患者总有效率为88.24%，显著高于对照组，虽然观察组出现消化道(反应) Ⅰ 级和骨髓抑制 Ⅰ 级的患者例数明显多于对照组，但该方法对患者术前化疗短期效果较好，至于能否提高患者生命率还有待研究。同时紫杉醇配合顺铂的新辅助化疗易引起骨髓抑制、过敏反应以及消化道反应等毒副反应，在治疗过程中要密切观察，配合一定的药物降低不良反应。

综上所述，紫杉醇配合顺铂新辅助化疗对治疗局部晚期宫颈癌患者术前化疗短期效果比较明显，疗效可靠，获得了广大医生和患者的认同，值得临床推广。

[1]张文先.紫杉醇联合顺铂治疗局部晚期宫颈癌近期疗效观察[J].中国医药导刊,2013,15(11):1862-1863.

[2]田荣华，肖刚，王艳，等.ⅡB期宫颈癌术前化疗栓塞的临床意义[J].现代预防医学，2010，37(22):4352-4357.

[3]张蓉，李斌，白萍，等.紫杉醇联合铂类在局部晚期宫颈癌新辅助化疗中的应用[J].中华肿瘤杂志，2011，33(8):616-620.

[4]肖正华,张晓静,林英，等.脂质体紫杉醇联合顺铂对晚期宫颈癌术前化疗的疗效观察[J].局解手术学杂志,2014,23(2):140-143.

[5]单丹.手术联合紫杉醇加顺铂治疗晚期宫颈癌的回顾性分析[J].河南职工医学院学报，2013，25(2):135-137.

2017-06-10)