醒脑静注射液对脑血管病患者意识障碍的影响

高 琦 刘莹莹 张喜晶 鲁丽君

（大庆市人民医院神经内科，黑龙江 大庆 163316）

醒脑静注射液对脑血管病患者意识障碍的影响

高 琦 刘莹莹 张喜晶 鲁丽君

（大庆市人民医院神经内科，黑龙江 大庆 163316）

目的观察醒脑静注射液对脑血管病患者意识障碍的影响。方法选择2012年8月至2015年7月我院收治的脑血管病意识障碍患者66例，按照随机数字表法分为2组。对照组采用常规纳洛酮改善意识障碍状况，观察组则在对照组的基础上加用醒脑静注射液。共治疗7～14 d。记录14 d后两组患者的临床疗效和不良反应。结果观察组临床效果优于对照组，差异有统计学意义（χ2=9.2762，P=0.0097）；总有效率高于对照组，但差异无统计学意义（χ2=2.2759，P=0.1314）。治疗过程中并发症包括脑疝、脑部再出血、呼吸道感染、消化道出血及尿路感染，两组并发症发生率差异无统计学意义（χ2=0.4074，P=0.5233）。结论醒脑静注射液可显著改善脑血管病患者意识障碍。

脑血管病；意识障碍；醒脑静

近年来，社会老年人数量增加，脑血管疾病也随之逐渐增加。意识障碍是脑血管病常见并发症之一。上行性网状激活系统是发生觉醒的组织依赖。该系统其包括上脑桥、中脑、间脑及两侧大脑，任何一处发生脑血管痉挛、梗死或出血均会影响上行性网状激活系统的功能，导致意识障碍。另外，脑干病变导致的脑水肿、颅内压升高导致的脑组织移位也可能影响上行性网状激活系统的正常生理反应。故急性脑血管病患者常可用意识状态预测预后。以往针对急性脑血管疾病伴意识障碍常采用纳洛酮治疗，但效果欠佳。我院在此基础上加以醒脑静，旨在进一步提高临床效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2012年8月至2015年7月我院收治的脑血管病意识障碍患者66例，按照随机数字表法分为2组。其中观察组33例，男17例，女16例，年龄48～82岁，平均年龄（60.4±12.4）岁，发病6 h内入院 12例，6～24 h内入院15例，24 h后入院6例；诊断为脑血栓15例，脑栓塞11例，蛛网膜下腔出血7例；嗜睡2例，昏睡17例，浅昏迷8例，深昏迷6例；合并高血压8例，糖尿病2例，冠心病4例。对照组33例，男14例，女19例，年龄45～79岁，平均年龄（58.7±13.7）岁，发病6 h内入院 14例，6～24 h内入院13例，24 h后入院6例；诊断为脑血栓12例，脑栓塞12例，蛛网膜下腔出血9例；嗜睡4例，昏睡16例，浅昏迷9例，深昏迷4例；合并高血压6例，糖尿病3例，冠心病3例。两组患者性别组成、年龄、入院时间、诊断、昏迷情况及合并症比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法：对所有患者进行常规抗血小板聚集、脱水降颅压治疗，血压控制在100/160 mm Hg以内，糖尿病患者维持正常血糖水平，治疗过程中不加除醒脑静外的任何活血化瘀类中药及神经营养类药物。对照组改善意识状态采用纳洛酮治疗，用法和用量：盐酸纳洛酮（2 mL：2 mg，成都苑东药业有限公司，国药准字H20053316）2 mg溶入250 mL生理盐水中，60 mL/h的速度静脉滴注，1次/天。观察组采用纳洛酮联合醒脑静治疗。用法和用量：纳洛酮用法和用量同对照组；醒脑静注射液（5 mL，无锡济民可信山禾药业股份有限公司生产，国药准字Z32020564）20 mL，溶入250 mL的5%葡萄糖溶中，60 mL/h的速度静脉滴注，1次/天。根据患者意识状态的改善决定用药时间。患者意识恢复到清醒状态停药。一般用药7～14 d。14 d后记录所有患者的意识状态。

1.3 疗效判定标准。治愈：14 d内患者意识保持清醒状态，思维反应敏捷度可达到或接近发病前，Glasgow评分不低于15分。有效：患者神智未恢复清醒状态，但意识障碍较前有一定改善，如昏迷转为昏睡或意识模糊，Glasgow评分较前提高5～8分。无效：治疗14 d后，患者的意识障碍无改善甚至加重，Glasgow评分较前提高分数不超过4分，甚至较前降低。总有效率=治愈率＋有效率

1.4 统计学方法：所有数据均采用SAS8.2统计学软件处理。临床效果及不良反应比较采用卡方检验。取α=0.05作为数据的检验水准，P＜0.05具有统计学差异。

2 结 果

观察组治疗后治愈率60.6%（20/33），有效率33.3%（11/33），无效率6.1%（2/33），总有效率93.9%（31/33）；对照组治愈率24.2%（8/33），有效率57.6%（19/33），无效率18.2%（6/33），总有效率81.8%（27/33）。观察组临床效果优于对照组，差异有统计学意义（χ2=9.2762，P=0.0097）；总有效率高于对照组，但差异无统计学意义（χ2=2.2759，P=0.1314）。

观察组治疗中发生脑疝1例，呼吸道感染3例，消化道出血1例。对照组发现脑部再出血2例，呼吸道感染2例，消化道出血2例，尿路感染1例。两组不良反应比较，差异无统计学意义（χ2=0.4074，P=0.5233）。

3 讨 论

醒脑静注射液原方为安宫牛黄丸，其方中含麝香、郁金、冰片、黄芪、黄连、雄黄、朱砂、珍珠、栀子、犀角、牛黄等中药，主治热陷心包、中锋昏迷等属邪热内闭证[1]，具有活血化瘀，止痛镇惊、通络醒脑等作用[2]。采用电感耦合等离子体质谱法可发现安宫牛黄丸含有生物可溶性汞并不是毒性状态的甲基汞、乙基汞和二价汞中的任何一种，说明其方是安全的[3]。现代医学发现，醒脑静注射液对脑组织有保护作用。温海明[4]发现醒脑静可提高经氯胺酮麻醉后老年大鼠中枢神经中胆碱乙酰转移酶和乙酰胆碱酯酶的数量和活性，抑制海马区神经元细胞的凋亡；吴燕燕研究发现醒脑静还可促进急性一氧化碳中毒迟发性脑病患者神经功能的恢复[5]，提示醒脑静可直接作用于神经元。

醒脑静可改善脑组织水肿。张青等发现醒脑静注射液可通过降低脑出血患者神经肽Y水平缓解脑血管痉挛状态，从而改善脑组织水肿状态[6]；醒脑静注射液可抑制脑出血大鼠的脑组织内星形胶质细胞膜上水通道蛋白-4受凝血酶刺激后地过度表达，从而阻止星形胶质细胞发生水肿、变性和凋亡的进程，调节血-脑屏障中的水运输。

醒脑静可减少炎性因子，抑制氧化应激反应。陈晓文发现醒脑静注射液可降低外周血中辅助性T细胞-9和白细胞介素-9的水平，减轻脑组织中细胞因子介导的炎性反应，促进神经功能缺损的改善。刘洋等缺血性脑损伤大鼠恢复早期给予醒脑静治疗，发现醒脑静增加动物缺血侧脑组织丙二醛和超氧化物歧化酶水平，从而抑制氧化应激反应，降低神经功能缺损评分。醒脑静改善机体纤溶功能紊乱，有研究表明在肿瘤坏死因子α诱导的人脐静脉内皮细胞的纤溶系统功能低下中，升高纤溶酶原激活物抑制剂1，降低组织型纤溶酶原激活物，从而提高纤溶系统功能。本研究结果显示观察组临床效果优于对照组，而两组不良反应差异不大，提示醒脑静注射液可显著改善脑血管病患者意识障碍，且并不升高或降低不良反应的发生。

总之，醒脑静注射液可直接作用于脑细胞，减轻脑组织水肿，抑制炎性反应及氧化应激反应，显著改善脑血管病患者意识障碍。

[1] 李志刚,卓友光,张国明,等.安宫牛黄丸加减治疗脑出血急性期脑损伤的临床疗效及对脑钠肽水平的影响[J].中国中医急症,2015, 24(8):1448-1450.

[2] 赵玉琦.纳洛酮联合醒脑静治疗脑血管病意识障碍的临床观察[J].中西医结合心血管病杂志,2015,3(2):12-13.

[3] 王欣美,张甦,王枚博,等.安宫牛黄丸体外安全性评价方法的研究[J].光谱学与光谱分析,2015,(1):238-241.

[4] 温海明,林舜艳,高巨,等.醒脑静对老年大鼠氯胺酮麻醉后学习记忆的影响及机制[J].广东医学,2012,33(11):1546-1549.

[5] 吴燕燕,郭勇,邹妤婕.醒脑静治疗急性一氧化碳中毒迟发性脑病30例疗效观察[J].重庆医学,2011,40(22):2257-2258.

[6] 王引明,胡玲玲,孙钧铭.醒脑静对脑出血患者S100B、神经肽Y和脑水肿的影响[J].实用医学杂志,2011,27(8):1473-1475.

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1671-8194（2017）12-0216-02