干燥综合征的治疗浅议

杨美凤史周薇

（1 濮阳市中医院，河南 濮阳 457001；2 广州中医药大学，广东 广州 510000）

干燥综合征的治疗浅议

杨美凤1史周薇2

（1 濮阳市中医院，河南 濮阳 457001；2 广州中医药大学，广东 广州 510000）

目的探讨干燥综合征之治法。方法据阴阳气津之关系，剖析“燥”象形成之因机，依临床实践，察阴阳并调之疗效。结果症状改善明显，远期疗效甚好。结论治疗燥症单予滋阴润燥，效佳者较少；应据脉证及阴阳气津之关系，兼予辛温助阳，推动脏腑之蒸腾气化。

干燥综合征；燥者濡之；辛以润之；滋阴；助阳

干燥综合征属于自身免疫性疾病，多表现眼睛干涩，眼部异物感或砂砾感；唾液少，进干食困难，舌光红或绛红少津；皮肤干燥，阴道干涩等；部分累及内脏出现诸多并发症。西医治之常限于激素及免疫调节剂，疗效欠佳。此属于“内燥”范畴，经辨症论治或中西医合璧，效果满意。

1 “燥者濡之”治标之法

对于燥症，自然会“燥者濡之”，且多用滋腻寒凉之药，其干燥之症或可减轻，而远期效果不尽人意；经西医确诊为“干燥综合征”而求治于中医者，虽其燥象不著，医者也会据其病名，予以寒凉滋润方药。笔者也曾走过弯路，幸亏及时醒悟，未酿大错。

典型病例：患者女性，58岁。以口眼干及不能咽下固体食物1年，加重1个月就诊。1年前其经商失利而心情郁闷，不久现口眼干，病渐重，进干食困难，近1个月现颌部疼痛，牙齿干枯损毁，舌紫红干燥无苔。诊断为燥症（肝郁化火伤津，窍道失润）。予甘露饮合柔四逆散[1]加减，处方：生熟地、天麦冬、石斛、黄芩、甘草、忍冬藤、天花粉、石韦、仙鹤草、川牛膝、红景天、穿山龙、枳壳、乌梅、百合、白芍、山药。以养阴柔肝，益胃生津等，药用7剂症缓，药后腹泻著，面色萎黄，乏力。追问得知，平素恶热喜凉，便秘数十年，靠多食生冷食物及三黄片助排便。1年前患腹泻，继之现燥象；复因情志不畅，症渐加。恍悟燥象为标，阳虚为本。遂于原方加附子、炮姜以温阳气，助气化，蒸津液。一周复诊，口中津生，面色泛红，大便正常，舌红未减。击鼓再进，重用附子、炮姜，两周后能进干食，上方出入用药两月余，燥象缓解，舌质淡红，舌面湿润，已现薄白苔，脉和缓尚有力。因经济困难而终止治疗，此后10个月余随访，未复发。

燥症虽现阴津不足，而阳虚为潜在之机。该患长期便秘却无燥象，便溏时却现上症，忆其数十年过用生冷苦寒之物，脾肾阳气渐衰。肾阳是体内津液生成和输布之原动力，脾主运化水谷精微。肾失蒸腾气化，津不上承；脾失健运，清气不升，因而出现便溏及口眼干燥等。可见阳气亏虚应是形成燥象之主因。阴阳互根，无阳则阴无以生，无阴则阳无以化，应阴阳并补，标本兼顾。

2 “辛以润之”治本之道

2.1 “辛以润之”最早见于《内经》，如《素问•脏气法时论》云：“肾苦燥，急食辛以润之，开腠理，致津液通气也。”肾应冬水之气，冬令时节阳气内敛，寒气当令，寒性凝滞，腠理闭塞，津液运行不畅而为“燥”。其强调了寒邪和肾阳对水液输布运行之影响，故治之须辛温并用，以温肾壮阳，祛寒化气，助“辛”散寒行气，开泄腠理，通畅气机，推动津液之运行。《灵枢•本脏》曰：“肾合三焦、膀胱”，膀胱主表及三焦出气以温分肉均赖肾之阳气。故以辛温壮阳气即所以助气化，生津液，津生燥已。若寒伤阳或阳气内敛太过，肾气化失司，则水不行，既可见小便不利、水肿等水停之症；水津不布，机体失润，又可见干燥之象[2]。现代医学认为干燥综合征主要累及外分泌腺体，以唾液腺和泪腺病变为主。类似病变涉及其他外分泌腺体，如皮肤、呼吸道、胃肠道、阴道黏膜以及内脏器官具外分泌腺体结构的组织[3]。此与肺之宣发密切相关。

2.2 辛助肺宣 《素问•五脏生成》有：“故心欲苦，肺欲辛……。”其中肺与辛在五行同属金，肺以辛为补。辛有发散和行血、行气作用，能助肺之力；肺朝百脉，有宣发和肃降作用。宣发即向上向外，辛助肺气宣达散布气血津液以滋养全身，内而五脏六腑，外至肌肉皮毛。正如《灵枢•决气》篇所云：“上焦开发，宣五谷味，熏肤、充身、泽毛，若雾露之溉……。”肺主皮毛，司汗孔开合，通过宣发卫气，输布精津于皮毛而发挥温养与润泽之功。

2.3 辛顺肝性助脾升 《素问•脏气法时论》曰：“肝欲散，急食辛以散之，用辛补之，酸泻之。”肝为将军之官，性喜升发而恶抑郁，主疏泄，畅气机调情志，促进脾胃运化水谷。辛味发散及活血行气以顺肝性；脾喜燥恶湿，主运化司升清，若过用寒凉滋润之品，碍其功能，则水谷不化，水反为湿，谷反为滞，精微化生无源；合用辛散温通之药，则脾之功能健旺。张大昌云：“肝木为火之源，其德为散，不散则气血壅滞不畅，纵然津液有余，而难以为用也，……脾土主运化精微，精微乃水谷之气，无水谷之气，枯燥必生也……”[4]。可见，治疗燥证非单纯滋润之药所能奏功，需顺应保护脏腑之功能，方为治本之道。《本草纲目》云：“肉桂下行，益火之源，此东垣所谓肾苦燥，急食辛以润之……。”今人也有用辛温通散法治疗燥症的经验[5]。鲁兆麟教授曾用辛温通散法治愈燥证[6]。

3 阴阳并调，标本兼顾

《灵枢•营卫生会》篇有：“上焦如雾，中焦如沤，下焦如渎。”上焦气盛，故如雾露之空濛。下焦水盛，如川渎之注泻。而气水变化之原，出于中焦，中焦者，气水之交。肺胃主降，肝脾主升，气之化水，由于肺胃，水之化气，由于肝脾。肺胃右降则阴生，故清凉而化水，气不化水者，肺胃之不降也，肝脾左升则阳生，故温暖而化气，水不化气者，肝脾不升也。而其根，总因土湿而阳败，湿土不运，则金木郁而升降窒也。

治疗燥症，勿因干燥之象而过用寒凉滋润之品，更不能因“干燥综合征”之病名，而用套方套药；应滋阴润燥治其标，辛温助阳治其本，肺脾肾肝综合调理，辨病辨症相结合。谨遵仲景“观其脉证，知犯何逆，随症治之”之训，以达阴阳平和，燥症自已。

[1] 李玉斌.破解中医治病密码[M].北京:人民军医出版社,2010:103.

[2] 史丽萍.“肾苦燥,急食辛以润之“探微[J].四川中医.2005,23(10):13.

[3] 王吉耀.内科学[M].北京:人民卫生出版社.2005:1106.

[4] 张大昌.张大昌医论医案集[M].北京:学苑出版社,2008:126.

[5] 龙江云,杨进.方药中用温阳散寒法治疗干燥综合征的经验[J].浙江中医杂志,1987,22(8):363.

[6] 鲁兆麟.燥证可用辛温通散法[J].北京中医药大学学报,1996,14(4):69.

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