浅析朝医少阴人哮喘△

韩明阳 郑明昱

(延边大学中医学院，吉林 延吉 133002)

浅析朝医少阴人哮喘△

韩明阳 郑明昱*

(延边大学中医学院，吉林 延吉 133002)

朝医；少阴人；哮喘

哮喘是一种以哮鸣气喘为特征的常见肺系疾病，病位在肺、脾、肾。朝医学少阴人脏局为肾大脾小，本文从八辨证角度分析朝医少阴人哮喘之病因、病机、治疗相关内容。

四象医学亦源于《黄帝内经》而发于《伤寒论》，是对中医五行、藏象和体质学说的变革和应用[1]。肺、脾、肾三脏参与水液代谢，如果三脏功能失调，肺失通调、脾失运化、肾主水功能失常，则伏痰形成。《东医寿世保元[2]·四端论》曰：“人禀脏理有四不同…肾大脾小者，名曰少阴人。”水谷之气是通过水谷代谢过程从四脏得到，分为温、热、凉、寒之四气，分散受容归各党，成为人体活动的基础物质[3]。《东医寿世保元卷之一·脏腑论》曰：“水谷热气，…故胃与两乳、目、背膂、筋，皆脾之党也。”、“水谷寒气，…故大肠与前阴、口、膀胱、骨皆肾之党也。”少阴人脏局肾大脾小，产生温气、热气功能失调，故少阴人哮喘内因责之于肾盛有余，脾脏虚弱，导致伏痰形成。少阴人感受外邪或接触异物，引动伏痰，肺呼出体内浊气功能减弱，肺气直而伸功能失调，而导致胃脘上升之力失调，痰随气升，气因痰阻，相互搏击，气机升降不利，以致呼吸困难，气息喘促，喉间痰鸣哮吼，发为哮喘。

对这8个指标进行相关性分析，相关系数较小，用因子分析方法尝试降维，结果KMO检验值为0.041，不宜降维，说明这8个指标的设定较好。8个指标排序结果如下：

1 病因

1.1 四淫[4]:“四淫”是指风、寒、暑、湿4种病邪。哮喘发生多因风寒、风热引动伏痰而发。少阴人脏局肾大脾小，肾为阴中之阴脏[5]，四行属水，阳虚阴盛，易受寒凉之气的影响；外邪侵体，也易从阴寒化。少阴人外感湿邪，脾党与之筋先受之，影响了膜海之生成，膜海为后四海之一，《东医寿世保元卷之一·脏腑论》曰：“脾以炼达交遇之怒力，吸得膜海之清汁，入于脾，以滋脾元”，滋脾元之力减弱，脾失健运，酿湿生痰，储为伏痰。《东医四象诊疗医典》曰：“湿是重浊有质之邪，分为外感和内生…因饮食不节而脾受损，运化失常者为内湿。”少阴人脾小，若饮食不节，恣食辛辣肥甘、鱼腥发物等，则脾脏损伤更甚，脾脏不能栗而包，酿湿生痰，储为伏痰。一旦伏痰引动，痰随气生，气因痰阻，阻塞气道，则发哮喘。

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2 病机

《东医寿世保元卷之一·四端论》中说：“太少阴阳之脏局短长阴阳之变化也。天禀之己定，固无可论。”四象人4种体质本身就属于阴阳的偏盛偏衰之例，是四象人正常的生理状态，但依然存在着潜在的病理变化趋向，四象脏局阴阳的偏盛偏衰决定着对某种病因或疾病的易感性，以及疾病的演变趋向。少阴人脏局肾大脾小，阴盛阳虚，患病易化寒。喜怒哀乐之偏移、过、不及，亦不能使阴阳互济，从而发生相伤等病理现象。木火相成，金水相资，相对短长之阴阳两脏间互生互济，顺动之性益本脏，逆动之情伤它脏。性过极则伤表气，情气动则伤里气。肺哀伤肾、脾怒伤肝，肝喜伤脾、肾乐伤肺[6]。其性情若不及，则相资相成之性情并来伤之。如《东医寿世保元卷之一·四端论》：“喜乐之气逆动则浪发而并于下也…下降之气逆动而并于下，则脾肺伤。”则脾的功能减弱，形成伏痰。

1.2 四情:四情乃喜、怒、哀、乐4种情绪变化。喜怒哀乐之气顺动为性，逆动为情。《东医寿世保元卷之一·四端论》曰：“喜乐之气阴也”，又论：“喜气放降，乐气陷降”、“喜乐相资…乐性极则喜情动，喜性极则乐情动。”再论“喜乐之气下降，…下降之气则上焦伤。”肺在四焦之上焦，少阴人喜乐之气过甚则伤于肺，更易患哮喘。《东医寿世保元卷之一·四端论》曰：“喜乐之气逆动则浪发而并于下也，…下降之气逆动而并于下，则脾肺伤。”喜乐之气逆动伤于脾肺。《东医寿世保元卷之一·扩充论》曰：“少阴之肝，能雅立于党与，而少阴之脾，不能勇统于交遇”，说明少阴人脏器功能大小排列顺序是肾﹥肝﹥肺﹥脾。若再令喜乐之气伤之，则脾肺更弱，脾酿伏痰，肺感外邪，发生哮喘。乐性影响了影响了膜海之生成，滋脾元之力减弱，脾失健运，酿湿生痰，储为伏痰。《东医寿世保元卷之一·四端论》：“哀怒之气顺动则发越而上腾，哀怒之气阳也。”，又论：“哀怒之气逆动则爆发而并于上也，上升之气逆动而并于上，则肝肾伤。”若少阴人失于哀怒，则肝肾受伤，阴损于下，则虚阳亢盛于上，脏之邪火上逆于肺，肺气郁闭引动伏痰也会发哮喘。

少阴人脏局肾大脾小，脾以炼达交遇之怒力减弱，脾气栗而包之功减弱，《东医寿世保元卷之一·脏腑论》曰：“水谷之都数，停畜于胃而熏蒸为热气。”、“胃与两乳、目、背膂、筋，皆脾之党也。”水谷热气上升消减，膏海生成受影响，膜海之清汁滋脾元之力减弱，脾的功能减弱，破坏了肾大脾小相对平衡的统一体。《东医寿世保元卷之一·四端论》曰：“脾以纳，肾以出”逆动之情伤它脏，相对肾温而蓄之力增强，水谷寒气下降之力增强，液海之清气滋肾元之力上升。肾的功能亢盛，更加重脾功不足，形成伏痰。《东医寿世保元卷之一·四端论》曰：“乐性极而喜情动”，肝之阴气伤脾抑胃，使脾气更虚。脾失健运，酿湿生痰，储为伏痰。少阴人在于乐性极而喜情动，肝之阴气伤脾抑胃，使脾阳更虚。脾失健运，酿湿生痰，储为伏痰。

3 治疗

“药乃局限于人”是朝医所独特的四象药性观[7]。少阴人脏局为脾小肾大，根据四象人天禀主脏器大小性理，“大者泻之，小者补之”的原则。临床上常采用“温补、散寒、补脾胃”。少阴人风寒哮喘用苏子导痰汤治疗，方中苏子、半夏、南星降气，消脾痰，当归壮脾而有内守之力，厚朴、枳实、甘草有健脾胃，行气行痰，陈皮错宗脾气之参伍均调，上药合用共凑健脾内守，理气化痰之效。风热哮喘用黄芪苏叶汤治疗，组成为黄芪、桂枝、白芍、川芎、当归、炙甘草，功效为健脾补虚。内伤哮喘用十二味宽中汤治疗，组成为白何首乌、赤何首乌、良姜、干姜、陈皮、青皮、香附子、益智仁、厚朴、枳实、木香、大腹皮、大枣，行健脾行气之效。

[1]许龙泉.辨象施治与辩证论治的辨证关系[J].中国中医基础医学杂志,2011,17(2):130．

[2]李根培.中国朝医学·《东医寿世保元》精解卷[M].延吉:延边大学出版社,2015:37-71.

[3]金明玉.浅析朝医的“四党与”论[J].中国民族医药杂志,2012,4(4):67-68．

[4]徐玉锦.朝医基础理论[M].延吉:延边大学出版社,2013:17-83.

[5]许龙泉.对朝医“四象医学”若干问题之商榷[J].中国民族医药杂志,1998,4(2):6-7．

[6]许龙泉.朝医辨象辩证与八纲辩证[J].中国民族医药杂志,2002,4(8):3．

[7]金明玉.朝医方剂学[M].延吉:延边大学出版社,2013:10-194.

2016年11月16日收稿

国家自然科学基金项目(No.81560810)，吉林省卫生计生科研计划项目(No.2014z093)，吉林省教育厅“十三五”科学技术研究项目：吉教科合字[2016]第278号

R291.8

B

1006-6810(2017)03-0066-02

*通讯作者：郑明昱，吉林省延吉市公园路977号延边大学中医学院，邮编：133002，电话：0433-2436025，E-m ail：m yzheng@ ybu.edu.cn