蒙医温针治疗膝骨性关节炎的临床观察

塔 拉

(内蒙古乌海市蒙中医院，内蒙古 乌海 016000)

蒙医温针治疗膝骨性关节炎的临床观察

塔 拉

(内蒙古乌海市蒙中医院，内蒙古 乌海 016000)

目的：探讨温针对膝骨性关节炎的临床治疗效果。方法：将临床就诊的39例膝关节骨性关节炎患者，采用温针治疗1个疗程，观察临床疗效。结果：温针治疗膝关节骨性关节炎具有较高的临床治愈率及有效率。结论：温针治疗膝骨性关节炎，临床效果理想，治疗有效率高，安全可靠，值得在临床上加以推广。

温针；膝关节骨性关节炎; 蒙医

膝关节骨性关节炎(KOA)是中老年人最常见的一种与退行性改变和免疫反映有关的疾病。发病年龄多在50～80岁之间，以女性肥胖者多见。该病属于西医“风湿病”范畴；属于蒙医骨关节“胡英”“协日乌素病”范畴。蒙医认为关节“协日乌素”有增多症和减少症，增多即关节肿胀或关节腔积液；减少即关节润滑液减少，伴关节腔狭窄[1]。主要表现为膝关节慢性渐进性疼痛、关节屈伸不利、畏寒怕冷，严重时出现上下楼梯、下蹲困难等关节活动度受限的表现。

蒙医认为膝关节骨性关节炎(KOA)是气血循环受阻，“病血”与“协日乌素”淤积(协日乌素增多症)或血供及润滑“巴达干”减少(协日乌素减少症)所致。本病的治疗重在于消肿止痛和改善膝关节活动度。我们在临床中，多采用蒙医温针(银针)治疗此病。

1 临床资料

1.1 一般资料:本组病例39例，其中男11例，女28例；单侧患病14例，双侧患病25例；年龄41～76岁；病程半年～10余年。

所选病例均排除风湿及类风湿性关节炎、痛风等相关疾病，经X线检查，患膝关节皆有不同程度的骨质增生，伴有关节肿胀、积液，平时感疼痛，无发热，伴不同程度的功能障碍。

1.2 疾病诊断标准:西医诊断标准采用1995年ACR膝关节骨性关节炎标准[2]。 ①近1个月内大多数时间有膝关节疼痛；②X线示关节边缘骨赘形成；③膝关节周围有肿胀； ④年龄≥40岁；⑤发病期间膝关节晨僵<30分；⑥膝关节活动时有摩擦声。具有上述的①、②条或①、③、⑤、⑥或者①、④、⑤、⑥者，可以诊断膝关节骨关节炎。

蒙医诊断标准:参照1987年出版的《中国医学百科全书-蒙医分卷》[1]。蒙医骨关节“协日乌素病”是机体受到外界不良因素，如风吹雨淋，受凉、受潮等和人为因素，如过度劳累，精神心理创伤等原因，诱发胆汁之精华协日乌素生成增多或变性，与病血相助聚集于关节、筋膜等处引起的协日乌素病。蒙医分型:关节“协日乌素”有增多证和减少证。①增多即“病血”与“协日乌素”淤积于关节处，导致关节肿胀或关节腔积液(协日乌素增多证)；②减少即气血循环受阻，关节血供及润滑“巴达干”减少(协日乌素减少证)，导致关节润滑液减少，伴关节腔狭窄。

2 治疗方法

2.1 取穴:膝眼穴(内外膝眼)、强身穴(与中医足三里对应)、胫内侧穴(与中医阴陵泉穴对应)、腓骨小头穴(与中医阳陵泉穴对应)。

2.2 操作步骤：①患者取仰卧位，屈膝30度≤45度(膝下垫三角软垫)；②先用银针先快后慢向膝关节腔后内斜刺刺入内外膝眼穴，进针长度约1～1.5寸，强身穴(与中医足三里对应)，胫内侧穴(与中医阴陵泉穴对应)，针尖垂直于穴位皮肤，先快后慢进针，进针长度约1-1.5寸，可采用提插法得起后，向外拉出2mm左右;③用酒精棉球闪火烧针加热(或在针柄上加直径10mm，长约5～8mm艾柱，点燃下端)，针柄微红或患者感到有灼热感后停止烧针，继续留针20分钟，再重复烧针加热一遍;④待针柄凉却后拔针，出针后按住针眼5～10秒钟，如未出血可用碘伏棉球再次消毒穴位即可，如有出血待止血后再消毒；⑤治疗时间及疗程:每天治疗1次或隔日治疗1次，10次为1疗程。

3 疗效观察

3.1 疗效评定标准:①治愈：关节疼痛等症状消失，病人可以正常工作，随访半年无复发；②显效：关节疼痛等症状明显缓解，症状较轻，对工作及生活不明显影响，随访半年有复发；③有效：关节疼痛等症状有所缓解，发病少，但劳累后症状即复发；④无效：病人症状无改善。

(疼痛疗效评价: 治愈: 疼痛缓解率≧ 75% ; 显效: 50%≦疼痛缓解率﹤75% ; 有效: 25% ≦疼痛缓解率﹤50% ; 无效: 疼痛缓解率﹤25% 。)

3.2 疗效结果: 治愈 6 例( 15% ) ，显效 23 例(59% ) , 好转 8例( 21% ) ，无效 2 例( 5% ) ，总有效率 95% 。

4 讨论

膝关节骨性关节炎是一种因关节软骨退行性变所引起的以骨质增生为主要表现的关节病变，其发病率高，治愈率低，复发率高，致残率高。本病的早期，发病缓慢，不被患者所注意，在发病的过程中，症状逐渐加重。又因北方地区风沙大，气候寒冷，再加上农牧民因长期过度劳累，易造成膝关节周围韧带、肌腱、肌肉等软组织劳损，促使软组织和膑下脂肪垫炎性水肿、瘀血肥厚，关节软骨纤维化、磨损、撕脱、碎裂和软骨下骨密度增高出现硬化及导致骨端硬化和周围骨赘形成；关节韧带松弛度增加，造成关节的相对不稳，致使病情加重。内蒙古地区膝关节骨性关节炎发病率较高，所以及早发现、及早开始治疗是防治老年“O”型腿畸变和致残的关键，非手术疗法疗效一般都不理想。单纯药物治疗往往只能缓解症状，治标不治本，且复发率较高。手术治疗又因创伤大、费用昂贵，很难被患者接受。因此，迫切需求操作简便，疗效显著的治疗方法。

蒙医温针疗术是使用特制的银针或金针在人体的固定穴位给于针刺加温灸刺激，达到预防、康复、治疗疾病目的一种蒙医传统外治疗法。蒙医温针具有促进气血循环、消炎止痛、舒筋散寒、松解粘连，平衡“赫依、协日、巴达干”、干涸“协日乌素”等功效。用现代物理学与神经-内分泌-免疫网络学说理论讲，蒙医温针可通过针刺刺激、温热刺激及穴位的相互作用，对机体起到提高免疫力、调节内分泌、增强抵抗力等效应。通过多年来的临床观察,我们认为蒙医温针疗法为主治疗膝关节骨性关节炎，取得了一定疗效，可以缩短疗程，减少痛苦，提高病人生活质量，疗效非常显著，值得在临床中推广应用。

[1]白清云等.中国医学百科全书-蒙医卷[M].赤峰：内蒙古科学技术出版社,1987

[2] Hochberg MA，et al.Arthritis Rheum，1995，38:1541-1546

2016年12月2日收稿

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1006-6810(2017)03-0004-02