氟康唑胶囊联合联苯苄唑溶液治疗皮肤浅部真菌病的疗效观察

徐秀兰* 蔡 云

（江苏省如东县第四人民医院，江苏 如东 226400）

氟康唑胶囊联合联苯苄唑溶液治疗皮肤浅部真菌病的疗效观察

徐秀兰* 蔡 云

（江苏省如东县第四人民医院，江苏 如东 226400）

目的评价氟康唑和联苯苄唑溶液联合治疗皮肤浅部真菌病的疗效及安全性。方法选取我院在2014年10月至2015年9月期间皮肤科门诊收治的147例患者，花斑癣、体股癣、手足癣患者每周服用一次氟康唑胶囊150 mg，糠秕孢子菌性毛囊炎患者每周服用2次氟康唑胶囊150 mg（隔3 d一次），所有患者每日用清水洗净患处后，将联苯苄唑溶液均匀喷于局部，每天1～2次。用药前及疗程结束后1、4周评价临床及真菌学疗效。结果疗程结束1周后平均痊愈率74.8%，有效率89.8%，真菌清除率90.5%，不良反应轻，4周后痊愈率及有效率均有所上升。结论氟康唑联合联苯苄唑溶液治疗皮肤浅部真菌病起效快、疗程短、疗效好、持续时间长、耐受性好、安全性高。

氟康唑；联苯苄唑；浅部真菌

如东县第四人民医院2014年10月至2015年9月采用氟康唑胶囊（上海交大穗轮药业有限公司生产）口服和联苯苄唑溶液（重庆青阳药业有限公司生产）外用治疗皮肤浅部真菌病147例，获得显著效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 资料：选取我院在2014年10月至2015年9月期间皮肤科门诊收治的147例患者，治疗前2周内均未使用全身或局部抗真菌药物。排除妊娠、哺乳期妇女和心、肝、肾功能异常不能耐受者、两药任一过敏者、不能坚持完成疗程者。其中男89例，女58例；年龄14～69岁，平均36.7岁；病程1周～11年，平均10.3个月。体股癣58例，手足癣33例，花斑癣36例，糠秕孢子菌性毛囊炎20例。147例均有典型的临床表现，刮取皮损处的皮屑做真菌直接镜检全部阳性，条件受限未做真菌培养。

1.2 方法：花斑癣、体股癣、手足癣患者每周服用一次氟康唑胶囊150 mg，糠秕孢子菌性毛囊炎患者每周服用2次氟康唑胶囊150 mg（隔3 d一次）。所有患者每日用清水洗净患处后，将联苯苄唑溶液均匀喷于局部，每天1～2次，不再用其他抗真菌药物。同时将毛巾、内衣、内裤消毒。疗程：体股癣2周，手足癣、花斑癣、糠秕孢子菌性毛囊炎3周。

1.3 观察方法：分别在用药前及停药1周、4周后对患者的症状和体征按皮肤瘙痒、脱屑、水疱、丘疹、红斑、浸润等指标进行判断评分，其中0=无；1=轻；2=重。以停药1周、4周后积分下降指数作为判断疗效的评判依据。下降指数=（用药前总积分—用药后总积分）/用药前总积分。分别在用药前及停药1周、4周后对患者同一部位皮损作真菌镜检，并及时记录患者用药后的不良反应。

1.4 疗效判定标准：①临床疗效：痊愈为临床症状及体征均消失，积分下降指数≥0.9；显效为症状及体征明显改善，积分下降指数为0.6～0.89；好转为症状及体征有所改善，积分下降指数为0.3～0.59；无效为症状及体征无改善或加重，积分下降指数＜0.3。治愈与显效合并计算为有效率[1]。②真菌学疗效：清除为真菌直接镜检阴性，未清除为真菌直接镜检阳性。

2 结 果

2.1 临床疗效：停药1周后：体股癣痊愈51例、显效6例；手足癣痊愈22例、显效6例；花斑癣痊愈28例、显效4例；糠秕孢子菌性毛囊炎痊愈9例、显效6例。停药4周后：体股癣痊愈52例、显效6例；手足癣痊愈27例、显效3例；花斑癣痊愈30例、显效4例；糠秕孢子菌性毛囊炎痊愈12例、显效5例。

2.2 真菌学疗效：停药1周及4周后真菌清除情况分别为：体股癣57例、58例，手足癣29例、30例，花斑癣32例、35例，糠秕孢子菌性毛囊炎15例、18例。

2.3 不良反应：147例中有2例花斑癣患者局部有灼烧感，停药后消失；另有5例有胃肠道反应但能坚持完成疗程。

3 讨 论

目前治疗皮肤浅部真菌病的主要方法有局部治疗、系统治疗及联合治疗，单纯外用给药虽然起效快、安全性高，但患者依从性差，易遗漏皮损，很难按规定完成治疗，从而导致临床疗效较差，复发率高。抗真菌药口服与外用联合治疗，不仅可以缩短疗程，还可以提高疗效，减少复发。氟康唑为合成的双三唑类广谱抗真菌药，口服后的生物利用度高，半衰期长，组织内药物浓度高，体内外抑真菌力强[2]。在皮肤中药物浓度是血液中药物浓度的10倍，并且皮肤中清除率比血浆中慢。联苯苄唑抗菌谱广，抗菌活性高，皮肤渗透率强，疗效确切，作用持久，毒性低[3]。临床上罕见耐药患者，患者耐受性和依从性好。本组停药1周后平均痊愈率74.8%，有效率89.8%，真菌清除率90.5%，其临床疗效及真菌学清除率均好于单用氟康唑或联苯苄唑治疗者，尤其对体股癣、花斑癣效果显著[4]。停药4周后糠秕孢子菌性毛囊炎痊愈率60%，有效率85%，疗效明显好于单用氟康唑治疗者，可能与马拉色菌即糠秕孢子菌对联苯苄唑较为敏感有关[5]。联苯苄唑还具有一定的抗炎作用，能较快改善马拉色菌毛囊炎患者临床症状，减轻炎性丘疹和脓疱。停药4周后痊愈率、有效率均有所上升，提示该方案具有较好的药物后效应。氟康唑胶囊口服方便，联苯苄唑溶液渗透性好、作用时间长，两药联合使用方便、经济，舒适，并能保持创面干燥，尤为花斑癣、体股癣、糠秕孢子菌性毛囊炎皮损广泛者所喜爱。两药联用起效快、疗程短、疗效好、药效持续时间长、不良反应轻、安全性高，值得临床医师参考。

[1] 万昆,张奕奕,周成合,等.抗真菌药物氟康唑研究新进展[J].中国抗生素杂志,2012,37(1)：8-15.

[2] 蒙坚.口服酮康唑外用联苯苄唑凝胶对糠秕孢子菌性毛囊炎的疗效[J].临床军医杂志,2013,41(7)：722-723.

[3] 蔡云.氟康唑胶囊联合联苯苄唑溶液治疗皮肤浅部真菌病疗效观察[J].内蒙古中医药,2013,32(21)：14-15.

[4] 张雅洁,李青.口服特比萘芬联合外用联苯苄唑乳膏治疗足癣长期临床研究[J].中国真菌学杂志,2011,6(4)：220-224.

[5] 徐琳.伊曲康唑与氟康唑治疗马拉色菌毛囊炎的疗效对比[J].中国医疗美容,2015,5(1)：71-72.

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1671-8194（2017）09-0070-01

*通讯作者：E-mail:xuxiulan@163.com