三种不同剂量黄体酮治疗月经失调的临床疗效比较

刘 娇

（本溪市中心医院妇产科，辽宁 本溪 117000）

三种不同剂量黄体酮治疗月经失调的临床疗效比较

刘 娇

（本溪市中心医院妇产科，辽宁 本溪 117000）

目的分析三种不同剂量的黄体酮应用在月经失调疾病中具有的临床效果及疗效差异。方法回顾性选择我院接诊的月经失调患者126例列为研究样本，根据其不同的用药剂量，分为三组，各42例，其应用的黄体酮剂量分别为100、200、300 mg/d，比较三组子宫内膜厚度变化、阴道流血量评分、阴道流血持续时间的临床指标，统计治疗有效率及不良反应率。结果甲组在子宫内膜厚度改变、阴道流血量、持续流血时间三项指标上疗效明显比乙组和丙组改善效果差，具有显著差异（P＜0.05），而乙组和丙组在这些指标上差异不明显（P＞0.05）；甲组治疗总有效率（73.81%）明显低于乙组（90.48%）和丙组（92.86%），P＜0.05，而乙组和丙组间无明显差异（P＞0.05）；不良反应率方面，甲组（4.76%）、乙组（7.14%）明显低于丙组（11.90%），P＜0.05，而甲组和乙组间差异不明显（P＞0.05）。结论建议轻中度月经失调患者使用200 mg/d黄体酮治疗。

黄体酮；不同剂量；月经失调

通常生理周期具有规律的雌激素分泌水平，而一旦由于各种因素造成雌孕激素分泌种类的缺少，即可造成月经失调。目前常见月经失调为无排卵型月经失调，以不能正常排卵或排卵不规律较为多见，雌孕激素的缺乏造成子宫内膜不能按时排出月经，女性患者也容易出现恶心、厌食、头晕等多方面症状，严重危害女性日常生活[1-2]。临床常采取补充孕激素的方法治疗月经失调，其中黄体酮即为已经证实的治疗月经失调较为有效的天然激素之一[3]，但其使用最佳剂量一直以来说法不一，本研究回顾我院以往资料，旨在找到治疗月经失调的黄体酮最佳剂量，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：回顾性选取我院2014年3月至2015年3月接诊的月经失调患者资料，入选及排除标准[4-5]：①年龄介于20～45岁的育龄期女性；②行彩超检测，子宫内膜厚度＞0.5 cm；③停经时间在最近2个月以上；④血清孕酮水平＜9.50 mmol/L；⑤排除近期使用黄体酮或类似药物者；⑥无使用黄体酮相关禁忌证；⑦排除用法不当，或中途退出治疗者；⑧患者对本研究享有用药知情权。将入选者根据其使用黄体酮剂量的不同，分为甲组（黄体酮100 mg /d）、乙组（黄体酮200 mg/d）及丙组（300 mg/d），各42例。甲组均龄（26.41±3.23）岁，停经时间3个月～2.1年（均1.16±0.35）年，有孕产史者8例，无孕产史者34例，子宫内膜厚度（0.81±0.22）cm；乙组均龄（27.13±4.08）岁，停经时间5个月～1.7年（均1.29±0.47）年，有孕产史者10例，无孕产史者32例，子宫内膜厚度（0.82±0.24）cm；丙组均龄（24.78±4.24）岁，停经时间2个月～1.8年（均1.24±0.37）年，有孕产史者7例，无孕产史者35例，子宫内膜厚度（0.81±0.19）cm。经比较，三组女性年龄、停经时间、孕产史等基线信息较为匹配，可以深入研究（P＞0.05）。

1.2治疗方法：全部女性患者均口服黄体酮软胶囊（企业：Laboratoires Besins International；国药准字：H20030431；批号：20140127）。甲组以100 mg/d的剂量睡前服用1次；乙组以200 mg/d的剂量分为早、晚服用，每次100 mg；丙组剂量300 mg/d，分为早、中、晚服用，单次100 mg。三组均持续用药10 d，期间密切观察患者不良反应情况。停药后，注意撤退性出血的症状，并于月经干净后第3天进行彩超复查，检查其子宫内膜厚度变化。

1.3 观察指标：比较三组子宫内膜厚度变化、阴道流血持续时间与阴道流血量的临床治疗效果。阴道流血量评分参照Higham[6]制定的月经失血图，阴道流血持续时间以月经卡评分的方式评价，子宫内膜厚度变化以彩超诊断结果为参考依据。统计三组用药期间的不良反应情况，包括体质量增加或减轻、异常出血、宫颈分泌物异常、倦怠感等。

1.4 疗效评定：治疗后，评定三组疗效情况，包含：①显效：患者月经量恢复正常，出现撤退性出血，经彩超诊断，子宫内膜厚度属正常范围；②改善：患者产生撤退性出血，出现月经，但月经量较小，彩超诊断子宫内膜厚度在正常范围内有所减少；③无效：未达到上述指标。以显效率和改善率的总和为计算总有效率的标准。

1.5 统计学分析：通过统计学软件SPSS19.0对本研究信息加以分析，计数数据的比较行χ2检验；计量数据的比较行t检验，以（±s）表示。以P＜0.05为判断统计学有差异的标准。

2 结 果

2.1 三组临床指标的比较：甲组子宫内膜厚度（0.69±0.18）cm，乙组为（0.61±0.15）cm，丙组为（0.61±0.14）cm；甲组阴道流血持续时间（5.74±0.94）d，乙组为（5.23±0.85）d，丙组为（5.31±0.91）d；甲组阴道流血量（82.71±5.28）分，乙组（85.23±5.37）分，丙组（86.74±6.01）分。甲组与乙组、丙组在子宫内膜厚度改变、阴道流血量、持续流血时间方面均有显著差异（P＜0.05），乙组与丙组在三项指标方面差异不明显（P＞0.05）。

2.2 三组临床疗效的比较：甲组治疗总有效率为31例（73.81%），乙组38例（90.48%），丙组39例（92.86%）。甲组和乙组、丙组差异明显（P＜0.05），乙组和丙组差异不显著（P＞0.05）。

2.3 三组不良反应的比较：甲组不良反应率为2例（4.76%），分别表现为倦怠感和宫颈分泌物异常；乙组不良反应率为3例（7.14%），表现为宫颈分泌物异常、异常出血及倦怠感；丙组不良反应率为5例（11.90%），表现为异常出血2例，体质量增加1例，宫颈分泌物异常2例。丙组和甲组、乙组相比，具有显著差异（P＜0.05），甲组与乙组相比，差异不明显（P＞0.05）。

3 讨 论

据现代医学研究发现，月经失调的发病机制为环境或精神因素到患者干扰垂体、卵巢部位等功能失调，患者内分泌水平呈异常状态，促使其排卵困难，从而影响月经功能水平。口服纯天然的孕激素在月经失调患者中取得了较好疗效，而黄体酮便是其中之一。黄体酮的作用机制为通过雌激素激发子宫内膜，把增生期子宫内膜调节成无分泌期的状态，从而对子宫内膜变样萎缩发挥显著作用，并起到保护子宫内膜的作用。虽然黄体酮对调节月经的功能具有理论依据，但关于其临床最佳用量一直颇有争议，本研究通过对不同剂量黄体酮口服状况的研究，发现甲组（100 mg/d组）在子宫内膜厚度变化、经期阴道流血量、持续流血时间的临床指标上不及乙组（200 mg/d）和丙组（300 mg/d），差异显著（P＜0.05），而乙组、丙组在上述指标上无明显差异（P＞0.05）；甲组总有效率（73.81%）显著低于乙组（90.48%）与丙组（92.86%），P＜0.05，而乙组与丙组间无明显差异（P＞0.05）；不良反应率上，甲组（4.76%）、乙组（7.14%）显著低于丙组（11.90%），P＜0.05，而甲组与乙组无显著差异（P＞0.05）。可见，剂量为200 mg/d和300 mg/d的黄体酮均具有较好疗效，但剂量为300 mg/d的黄体酮不良反应症状较多。综上所述，推荐轻中度月经失调患者以200 mg/d黄体酮的剂量进行治疗。

[1] 王天红.不同剂量黄体酮治疗无排卵性月经失调的疗效比较[J].中国医药科学,2014,4(5):94-96.

[2] 赵雪梅.不同剂量黄体酮治疗无排卵性月经失调的疗效比较[J].按摩与康复医学,2014,5(8):112-113.

[3] 杨春桃.不同剂量黄体酮治疗无排卵型月经失调的临床效果[J].中国妇幼保健,2015,30(31):5489-5491.

[4] 郑爱梅.不同剂量的黄体酮治疗无排卵性月经失调的疗效观察和对比研究[J].中国医药指南,2013,11(24):158-159.

[5] 王桂彩.不同剂量孕酮治疗无排卵型月经失调的临床效果观察[J].黑龙江医药科学,2015,38(5):119-120.

[6] 万玉莹.不同剂量孕酮对无排卵型月经失调患者的影响[J].实用妇科内分泌电子杂志,2016,3(3):106-107.

R711.51

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1671-8194（2017）32-0113-02