某地区艾滋病治疗“一站式服务”模式试点工作的体会

谢春梅1 刘 瑛

（1 喀什地区疾病预防控制中心，新疆 喀什 844000；2 喀什地区卫生局，新疆 喀什 844000）

某地区艾滋病治疗“一站式服务”模式试点工作的体会

谢春梅1 刘 瑛2

（1 喀什地区疾病预防控制中心，新疆 喀什 844000；2 喀什地区卫生局，新疆 喀什 844000）

在喀什地区启动艾滋病治疗“一站式服务”模式试点工作，降低了患者从检测到治疗的时间，为患者提供方便，有效提高工作效率，及时让患者能够接受抗病毒的治疗，对治疗的覆盖率有效的提升，降低疾病的病死率。流调方法：按照“一站式服务”治疗艾滋病的运作模式，对于模式的流程以及建构需积极的落实下去，对于各单位在艾滋病治疗“一站式服务”模式中的职责积极地完善，强化培训，保障措施的落实。数据收集方法：疏附县2014年3月1日至2016年3月31日，莎车县2015年3月1日至2016年3月31日对所有的报告的艾滋病患者以及感染者的抗病毒治疗数据进行分析。效果评价：抗病毒治疗覆盖率得到明显提高、新发现病例得到及时治疗；艾滋病综合示范区管理指标进一步提高；及时为患者提供了治疗、救助服务、及时实施抗病毒治疗；促进县乡村三级艾滋病综合防治网络建设。总之，在疏附县、莎车县开展了艾滋病抗病毒治疗“一站式服务”试点项目开始以来，治疗效果极好，符合新诊断艾滋病抗病毒治疗标准的感染者/患者得到救助治疗的时间从80 d左右缩短到20 d左右，做到了“早检测、早治疗”，从而真正实现降低病死率的目标。

艾滋病治疗“一站式服务”模式试点；及时治疗；提高治疗覆盖率；实现降低病死率

喀什地区艾滋病治疗“一站式服务”模式试点工作，是在总结广西试点工作经验的基础上，先后在喀什地区疏附县、莎车县开展了艾滋病治疗“一站式服务”模式试点项目，“一站式服务”试点工作，是以医院的抗病毒治疗点作为平台来完成一系列工作程序，提高了工作效率，有效的降低疾病的病死率的发生。

“一站式服务”项目主要是为了治疗艾滋病患者以及感染者，探索治疗艾滋病的有效方法，切入点以“积极治疗”，平台是以治疗艾滋病抗病毒关怀点构建的，一旦发现艾滋病患者和感染者，不管计数多少的CD＋T淋巴细胞（CD细胞），均给予抗病毒治疗。通过“积极治疗”的实施，可以有效的降低艾滋病患者体内的存储量和复制，降低病死率的发生，减少传染他人的风险。本文主要目的是本文就“一站式服务”模式在艾滋病治疗过程中进行探讨，帮助其他地区的推广和使用。

1 资料与方法

1.1 资料来源：疏附县2014年3月1日至2016年3月31日；莎车县2015年3月1日至2016年3月31日。所有新报告的艾滋病患者和感染者，不管计数多少的CD4淋巴细胞（CD细胞），均给予抗病毒治疗。对艾滋病病毒感染者和艾滋病患者没有接受国家免费艾滋病抗病毒治疗的患者提供抗病毒治疗。

1.2 方法

1.2.1 原有艾滋病治疗的运作模式：各医疗卫生单位发现的HIV初筛阳性患者，转介到县疾病预防控制中心（疾控中心）采血做确认，县疾控中心将血样送往地区疾控中心，2周左右得到CD4细胞检测结果，对CD4细胞数≤350×106/L的患者，转到县人民医院进入治疗前体检、咨询、依从性教育等，如不需处理机会感染的，最后启动抗病毒治疗。即常规工作流程是“初筛（0周）－确证（2周）－CD4细胞检测（4周）－入组体检（6周）－抗病毒治疗（8周）”。

1.2.2 艾滋病治疗“一站式服务”模式的构建和流程：各医疗卫生单位对发现的HIV初筛阳性者及既往阳性未进行抗病毒治疗病例，统一转介到县人民医院治疗点，由治疗点平台为转介病例同时提供确证、CD4细胞检测、病毒载量检测、咨询、流调、随访、配偶检测、治疗、民政救助等系列服务。

1.2.3 各单位在艾滋病治疗“一站式服务”模式中的职责：根据属地管理的原则，明确业务部门与卫生行政部门的工作职责：对“一站式服务”工作模式卫生局负责实施全面协调管理。保障措施的落实，技术培训的强化，宣传氛围的营造，突出重点宣传。

2 效果评价

2.1 抗病毒治疗覆盖率得到明显提高、新发现病例得到及时治疗：从启动“一站式服务”模式以来至2013年3月31日，疏附县新病例发现93例，18例死亡。抗病毒治疗覆盖率从实施前的76.1%（70/92）提高至目前的85.8%（121/141），新发现病例病死率从实施前的19.32%（23/119）降低到现在的8.1%（6/79）。

新发现莎车县138例初筛阳性感染者，14例死亡。78例新增治疗人数，从实施前的抗病毒治疗覆盖率81.5%（176/216）提高至目前的91.8%（336/366），新发现病例病死率从实施前的14.5%（66/456）降低到现在的10.1%（14/138），比较差异显著，且有统计学意义，P＜0.5，见表1。

表1 抗病毒治疗效果评价

2.2 既往报告阳性人员核查与转介治疗工作取得新突破：启动试点工作前，94例疏附县的已确认的病例并未接受抗病毒治疗，莎车县则有368例。试点启动“一站式服务”服务后通过不断的宣传动员工作，到2016年3月31日，存活的252例中137例接受了抗病毒治疗，治疗覆盖率达85.8%；莎车县去除2例转至外地以及死亡的病例，存货的649例患者中接受抗病毒治疗的患者中有455例，治疗的覆盖率高达90.1%。

2.3 艾滋病综合示范区管理指标进一步提高：新工作的模式实施以后，艾滋病综合示范区的管理指标均得到了显著的提高，2015年莎车县、疏附县艾滋病感染者和患者的各项综合管理指标均显著高于2012年，比较差异显著，且有统计学意义，P＜0.5，见表2。

表2 实施“一站式服务”模式前后艾滋病综合管理指标情况 [n（%）]

2.4 及时为患者提供了救助服务、治疗、及时实施抗病毒治疗：工作启动之前到初筛入组治疗试点的治疗时间平均为8周，工作启动后，治疗的各个环节需要的时间均有效的缩短，疏附县新增治疗人数78例，从初筛到治疗时间平均为24.57 d，30 d治疗比例81.4%。莎车县新增治疗人数135人，初筛到参加治疗时间平均为20.24 d，30 d治疗比例93.57%，有效的提高了抗病毒的及时性，比较差异显著，且有统计学意义，P＜0.5，见表3。

表3 提供救助服务、治疗、及时实施抗病毒治疗情况

2.5 促进县乡村三级艾滋病综合防治网络建设：提升了乡级防艾专干的能力，有效促进了村防艾任务完成。

3 讨 论

在普遍情况下，从初筛再到接受治疗过程中艾滋病感染者需要在医院和疾控部门数趟往返，需要用时大概2个月左右。很多感染患者担心社会歧视以及隐私被发现等，或者不想折腾，放弃治疗的患者较多。在总结广西试点工作经验的基础上[1-2]，在疏附县、莎车县开展了艾滋病抗病毒治疗“一站式服务”试点项目以来，治疗效果较好，符合新诊断艾滋病抗病毒治疗标准的感染者/患者得到救助治疗的时间从80 d左右缩短到20 d左右，做到了“早检测、早治疗”，从而真正实现降低病死率的目标。

艾滋病抗病毒治疗“一站式服务”试点项目能够一步调整、优化我区艾滋病检测、治疗程序，我区依托中疾控南疆工作站的支持，学习了广西自治区钟山县和浦北县“一站式服务”试点工作经验[3-4]，促进了艾滋病抗病毒治疗任务重心的转移，使医院抗病毒治疗点成为防治任务落实的关键环节，充分发挥医院抗病毒治疗点职能作用，真正使艾滋病防治任务中的重点措施得到落实。并使抗病毒治疗工作得到更加科学规范的实施[5-8]。

[1] 冼建民.广西钟山县艾滋病治疗“一站式服务”模式的探讨[J].中国艾滋病性病,2014,20(12):952-954.

[2] 覃碧云,贺健梅,邹潇白,等.湖南省252例艾滋病患者抗病毒治疗效果及耐药分析[J].实用预防医学,2012,19(7):964-967.

[3] 沈银忠,卢洪洲.艾滋病抗病毒治疗的新进展[J].上海医药,2014,35(11):13-19.

[4] 李佳,赵燕,晋灿瑞,等.艾滋病抗病毒治疗政策和策略分析与思考[J].中国艾滋病性病,2013,19(2):144-147.

[5] 郝阳,孙新华,夏刚,等.“四免一关怀”政策实施10年中国艾滋病防治主要进展[J].中国艾滋病性病,2014,20(4):228-232.

[6] 李侠,张月华,楼金成,等.提高艾滋病抗病毒治疗依从性[J].卫生软科学,2013,27(4):252-254.

[7] 凌雪梅,邓晓军.湖南衡阳市艾滋病患者抗逆转录病毒治疗综合管理模式研究[J].实用预防医学,2012,19(1):141-143.

[8] 冼建民,农桂德,董玉连,等.广西钟山县艾滋病治疗“一站式服务”模式的效果和存在问题[J].中国初级卫生保健,2015,29(1):94-95.

R512.91

B

1671-8194（2017）32-0289-02