艾灸配合手法康复治疗脑卒中后肩手综合征52例

魏 巍

(河南省驻马店市第二中医院，河南 驻马店 463000)

艾灸配合手法康复治疗脑卒中后肩手综合征52例

魏 巍

(河南省驻马店市第二中医院，河南 驻马店 463000)

脑卒中后肩手综合征；艾灸；手法康复

肩手综合征是脑卒中患者常见的并发症,是脑卒中后致残的主要原因,严重影响患者的生活质量，给家庭和社会带来沉重负担。笔者应用艾灸配合手法康复治疗脑卒中后肩手综合征52例，效果满意，现报道如下。

一般资料

选择驻马店市第二中医院收治的52例符合脑卒中后肩手综合征诊断标准[1]的患者，其中男28例，女24例；年龄52～78岁，平均68岁；病程1～6年，平均2.8年；左侧32例，右侧20例。临床主要表现为肩关节疼痛，活动受限，同侧腕关节、手指肿胀，手指呈伸直位，主动屈伸活动受限，被动屈曲可引起腕关节、手指疼痛加重。

治疗方法

1.药物制备：取红花、地龙、羌活、当归尾各500 g，打成粉末，取鲜生姜500 g榨汁，将两者混合搅匀后捏成厚约2 mm，直径约2.5 cm的药饼，并用三棱针扎孔晾干备用。

2.良肢位的摆放：要求患者在任何体位时都应避免腕关节的屈曲，保证腕关节尽可能处于背伸位。如仰卧位时，患侧上肢适当外展外旋，避免上肢受压；患侧卧位时，患侧上肢前伸，掌心向上，腕关节轻度背伸；健侧卧位时，胸前放一个软枕，患侧上肢放在上面，注意垫起手腕部，保持腕关节的背伸；坐位时，无论坐在床上或坐在轮椅上都始终保持患侧上肢置于前面的桌子上，可以在臂下放置一个软枕，防止腕关节屈曲。

3.手法康复训练：在治疗师的辅助下，患手、疾患关节做被动活动，并做肩关节前伸、内收外展运动。治疗师同时拍打患肢伸肌，反复5次后，使用点法点按肩髃、曲池、合谷、患侧手指；然后沿患侧上臂外侧经肘关节前臂外侧至手施掌揉法，反复5次。

4.艾灸治疗：患者取健侧卧位，取患侧肩贞、阳溪、曲池、合谷、肩髎及阿是穴为主穴(可随症加减)。将药

饼放在腧穴上，并将艾炷放在药饼上，点燃艾炷，每次每穴灸20 min，每日1次。10 d为1个疗程，疗程间休息2 d，做下个疗程，连续治疗3个疗程。

治疗结果

1.疗效判定标准：参照《中医病证诊断疗效标准》[2]。治愈：肩关节无明显疼痛，手背肿胀消失，腕关节及手指各关节无明显活动受限；好转：肩关节疼痛减轻，手背肿胀缓解，有轻度腕关节或手指活动受限；未愈：肩关节疼痛无明显变化，手背肿胀无明显改善，手指活动范围受限。总有效率=(治愈例数+好转例数)/总例数×100%。

2.结果：治愈6例，好转38例，未愈8例，总有效率为84.6%。

讨论

西医对肩手综合征发病机制尚未完全明确，目前比较公认的是交感神经-传入神经偶联形成恶性循环，运动前区的皮质下受损，血管神经运动麻痹，产生局部营养障碍，从而出现临床症状。

中医学古籍中虽然没有脑卒中后肩手综合征的记载，但据其症状属中医学“痹证”范畴，中医对其病机早有论述，如《灵枢·刺节真邪》云：“虚邪偏客于身半，其入深，内居营卫，营卫稍衰，则真气去，邪气独留，发为偏枯。”本病为正气不足，痰凝气滞，风寒血瘀痹阻经络，气血不通，筋脉失荣所致。在患肢经脉穴位进行手法操作，能够刺激局部经络，达到散寒除湿、活血通络、豁痰祛风止痛的目的。

《本草纲目》记载：“将艾叶揉捣如棉，谓之熟艾，熟艾性热，能通十二经，走三阴，以之灸火，理气血，逐寒湿，去瘕证。”配合艾灸患侧穴位，使艾草本身药性借助火灸的热量，渗透到肌肉、关节，促进局部血液循环，改善膝关节周围新陈代谢，促使气血通畅，经络疏通，起到良好的治疗作用，从而改善临床症状及体征。

本研究结果显示患者病程越长，恢复越困难，病程越短则疗效越明显，故脑卒中患者应尽早进行康复训练，改善患肢功能，降低致残率，提高生活质量。

[1]中华人民共和国卫生部医政司.中国康复医学诊疗规范[M].北京：华夏出版社，1999：83.

[2]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社，1994.

2016-08-11)