经皮穴位电刺激治疗慢性疼痛的研究进展*

2017-01-15邱静雅邹密沂方剑乔

浙江中医杂志 2017年10期

关键词：神经痛电针经皮

邱静雅邹密沂刘婉孙晶方剑乔#

1 浙江中医药大学第三临床医学院浙江杭州 310053 2 浙江中医药大学附属第三医院浙江杭州 310011

文献综述

经皮穴位电刺激治疗慢性疼痛的研究进展*

邱静雅1邹密沂1刘婉1孙晶2方剑乔1#

1 浙江中医药大学第三临床医学院浙江杭州 310053 2 浙江中医药大学附属第三医院浙江杭州 310011

经皮穴位电刺激慢性疼痛镇痛文献综述

经皮神经电刺激（TENS）早在20世纪60年代便作为一种镇痛手段而备受重视。有研究发现其镇痛效应与电针类似，并具有更长的后效应，临床疗效显著[1]。经皮穴位电刺激（TEAS）则是一种将TENS与传统针灸结合的新型疗法，完美综合二者优点，且具无创、简便、经济等特点。本文将对近年来国内运用TEAS缓解慢性疼痛的相关临床研究进行综述。

1 颈肩腰腿痛

颈肩腰腿痛是临床常见的慢性疼痛性疾病，是TEAS临床运用最为广泛的一类疾病。其作用机制主要基于韩济生院士关于TEAS的镇痛理论[2]。

郭换弟[3]运用针刺结合TEAS治疗各型颈椎病129例。对比单纯针刺，有效率分别为96.13%和87.6%。表明针刺基础上辅以TEAS，疗效大有提高。何佳等[4]利用TEAS刺激患者颈部阳性反应平面的2对夹脊穴。治疗10次后，其有效率及Nor thwick Park颈痛量表评分显示均与单纯电针治疗无统计学差异。证实TEAS可与针刺发挥相同的镇痛效应。张奕[5]将116例肩周炎患者随机进行电针或TEAS治疗，其疗效无显著性差异。方剑乔等[6]将360例肩周炎患者随机分为TEAS组与电针组。两组均取合谷、外关、肩前与肩髎或肩髃与髃俞。TEAS参数为100Hz刺激10min后，换2Hz刺激30min。结果显示，TEAS对粘连前期和粘连期肩周炎均有明显镇痛作用，且能更好地改善肩关节活动度，促进关节功能恢复。范顺武等[7]选用TEAS及非甾体抗炎药治疗慢性下背痛。穴取腰阳关、秩边等，予2/100Hz TEAS刺激30min。西药组服用一种非甾体抗炎药。2周后，TEAS组疗效优于非甾体抗炎药组，且无明显毒副作用。杨婕[8]选用2/100Hz TEAS治疗膝骨关节炎，取内、外膝眼、阿是穴、膝阳关、足三里等穴，对照组在相同穴位上施以温针灸。实验表明，TEAS治疗膝骨关节炎的整体效应与温针灸相当，且在即时止痛效应方面，TEAS表现更优。

2 慢性神经痛

2.1 脑卒中后中枢神经痛：脑卒中后中枢神经痛（CPSP）是脑卒中患者常见的并发症，主要表现为与脑卒中相关的躯体疼痛和感觉异常。欧海宁等[9]通过VAS评分、汉密尔顿抑郁量表和汉密尔顿焦虑量表，对100Hz TEAS联合常规康复治疗后的CPSP患者进行疗效评估。2周后，TEAS组患者VAS评分显著下降，焦虑情绪也明显改善。

2.2 带状疱疹后神经痛：带状疱疹后神经痛(PHN)是带状疱疹较常见的并发症之一，因其疼痛剧烈、迁延难愈等特点，极大地折磨着患者的身心健康。马迎存等[10]在常规西药治疗基础上，联合TEAS辅助治疗PHN。试验选取发病节段背侧夹脊穴和腹侧阿是穴、健侧合谷和足三里穴。观察发现，TEAS能有效缓解带状疱疹后神经痛。

2.3 糖尿病周围神经痛：糖尿病周围神经痛(PDN)属于糖尿病神经病变的早期症状，患病率达60%～90%[11]，多表现为对称性肢体远端疼痛，夜间进行性加重。郭永红等[12]采用常规西药联合50Hz TEAS治疗68例糖尿病周围神经病变患者。取胰俞、肾俞为主穴，辅以上下肢配穴。结果表明，TEAS不仅能显著缓解疼痛，还可提高受损神经传导速度，促进神经恢复，疗效远优于单纯西药组。

3 慢性盆腔痛

慢性盆腔痛(CPP)是由于各种原因引起的盆腔、下腹、腰骶部的慢性疼痛综合征，病程常超过6个月。慢性盆腔炎是引发CPP的最常见病因，占比达55.56%[13]。赵园园[14]利用2/100Hz TEAS刺激中极、子宫等穴，联合野菊花栓治疗由慢性盆腔炎引起的CPP患者。联合治疗组和单纯药物组的总有效率分别为93.60%和69.20%。

4 痛经

痛经（PD）为妇科常见病、多发病，临床表现为行经前后或月经期出现下腹部疼痛、坠胀，或伴腰酸等不适。孙云[15]将124例原发性痛经患者随机分为两组，利用2/100Hz TEAS刺激三阴交、足三里、血海、合谷。治疗从经前1～2天开始，5天为1疗程，3个周期治疗后，经皮组愈显率远远高于布洛芬组。

5 癌性疼痛

癌性疼痛是恶性肿瘤患者最常见的症状之一，目前临床主要按照WHO推广的“三阶梯疗法”控制癌痛。但仍有部分患者疼痛未能充分缓解，且不可避免长期服药带来的一系列毒副作用。王晨瑶等[16]曾报导方剑乔教授运用2/100Hz TEAS持续刺激局部阿是穴及同侧阳陵泉、足三里治疗晚期胰腺癌疼痛一则，1周后患者疼痛症状显著改善。说明TEAS能在一定程度上缓解癌痛。何流[17]利用TEAS治疗13例癌痛患者，并与13例安慰组患者对比。TEAS治疗电极分别置于合谷、足三里和对侧内关、三阳络。研究结果表明，疏密波TEAS刺激以上穴位在治疗第10天、20天、30天，患者VAS评分明显低于同期安慰组分值。

6 纤维肌痛综合征

纤维肌痛综合征（FNS）是目前世界公认不可治愈的慢性疼痛疾病之一。主要表现为全身广泛性疼痛及躯体不适等。郭学军等[18]从临床实践出发，运用TEAS治疗22例FNS患者，并分别与电针及口服阿米替林片对比。经皮组以压痛最明显附近的两对穴为主穴，按其伴随症状取相关配穴。先后用100Hz和2Hz各作用15min。结果显示，经皮组与电针组近远期疗效相当，均优于阿米替林组。这为临床治疗FNS提供了一种有效、无痛的新疗法。

7 小结和展望

慢性疼痛发生机制复杂多样，病程长且迁延难愈。患者常需依赖各类镇痛药以缓解疼痛，但随之带来的副作用不容小觑。当下TEAS的推广与应用逐渐为广大慢性疼痛患者提供了一种安全有效的镇痛新途径。但目前TEAS研究存在的问题不容忽视：①TEAS在炎性痛及神经病理性疼痛方面研究已较透彻，但对痛经、癌痛、FNS等研究较少，样本量严重不足。②临床对某种慢性痛症的治疗存在TEAS参数（频率、电流、时间）设置参差不齐，治疗方案缺乏规范。③大多数临床研究只关注TEAS即刻镇痛效应，忽略对远期疗效的观察。④现有研究仅笼统分析TEAS的总体镇痛疗效，较少涉及对不同疼痛级别缓解程度与速度的观察描述。⑤大多数研究选择视觉模拟评分法作为镇痛疗效的主要评估指标，而该方法存在很强的主观性，极大影响研究结果的精确度和可信度。

因此，今后应多开展TEAS在缓解内脏痛、癌痛等方面的研究。对已证实疗效确切的慢性疼痛性疾病，应尽可能优化TEAS相关参数及治疗方案，增大研究样本量，延长观察与随访时间。同时，需深入探寻客观、可行的镇痛疗效评估方法，增加TEAS对不同级别疼痛的疗效评估，寻找TEAS治疗最适宜的疼痛范围。

[1]方剑乔，陈云飞，林咸明，等.不同方式经皮神经电刺激对大鼠痛阈的影响及与电针的比较研究[J].中国中医药科技，1999，6(3)：133-135.

[2]韩济生.针麻镇痛研究[J].针刺研究，2016，41(5)：377-387.

[3]郭换弟.针刺结合经皮穴位电刺激治疗颈椎病颈痛的临床研究[J].医学信息，2015(27)：352-353.

[4]何佳，王勇军，赵建国.针刺结合经皮穴位电刺激治疗颈椎病颈痛的临床研究[J].针灸临床杂志，2014，30(5)：1-3.

[5]张奕.电针治疗瘀滞型肩周炎56例——附经皮穴位电刺激治疗60例对照[J].浙江中医杂志，2005，40（6）：261.

[6]方剑乔，张奕，宣丽华，等.经皮穴位电刺激治疗不同时期肩周炎疗效观察[J].中国针灸，2006，26(1)：11-14.

[7]范顺武，丁献军，黄悦，等.韩氏经皮(穴位)神经电刺激疗法治疗非特异性下背痛的临床对比研究[J].中华物理医学与康复杂志，2004，26(4)：246-248.

[8]杨婕.经皮穴位电刺激与温针灸治疗膝骨性关节炎的比较研究[J].内蒙古中医药，2016，35(2)：134-135.

[9]欧海宁，周凯欣，黄彬，等.经皮穴位电刺激治疗脑卒中后中枢性神经痛的临床观察[J].中西医结合心脑血管病杂志，2015，13(7)：881-883.

[10]马迎存，毛鹏，樊碧发，等.经皮穴位电刺激治疗带状疱疹后神经痛的频率特异性[J].中国疼痛医学杂志，2016，22(10)：763-767.

[11]吕传真.重视对糖尿病神经系统并发症的防治研究[J].中国糖尿病杂志，2010，12(6)：385.