中医药治疗成人still病验案*

黄利兵 龚文波 陈霞波# 齐方洲 张业 王晖（指导）

1 浙江中医药大学 浙江 杭州 310053 2 浙江中医药大学附属宁波中医院 浙江 宁波 315010

中医药治疗成人still病验案*

黄利兵1龚文波2陈霞波2#齐方洲2张业2王晖2（指导）

1 浙江中医药大学 浙江 杭州 310053 2 浙江中医药大学附属宁波中医院 浙江 宁波 315010

成人stil l病 中医药疗法 医案

成人sti l l病(AOSD)是一种病因尚不明确，以长期间歇性发热、一过性多形性皮疹、关节炎或关节痛为主要临床表现，并伴有周围血白细胞总数升高、肝功能受损、转铁蛋白升高等系统受累的临床综合征。笔者参与治疗1例成人sti l l病，记述如下。以飨同道。

刘某，女，28岁。初诊日期：2016年11月3日。主诉：反复发热4月余。某三甲医院确诊为成人sti l l病，经治效不佳，遂来我院门诊。刻下：每日15时许开始恶寒，至16时，发热渐盛，达38.5～39℃，夜间1～3时汗出淋漓而热退，汗出齐颈而还，伴左上臂酸痛，左耳偶作痛。神疲，面色少华，目眩，伴口干咽痛，胸闷，心烦易怒，多食则脘痞，二便尚可。追问病史常汗出较多即入室，遇冷空调而汗收。末次月经：10月21日，量少。苔薄白根稍腻、质淡红，右脉弦细不受按，左脉沉弱。辨证：气虚受邪，少阳表风寒湿痹兼里郁热证。处方：羌活5g，生晒参9g，黄芩、半夏、金银花、连翘各12g，苏叶、防风、旋覆花、郁金、焦栀子各10g，柴胡、淡豆豉各15g。7剂。

2016年11月10日二诊：前药后，身痛减轻，汗出以上半身为主，腹胀满，大便溏，舌淡齿痕、苔薄白，右脉濡略数，左脉沉细。查血常规白细胞11.7×109/L，血红蛋白88g/L，血沉＞140mm/h，CRP147mg/L，辨证：经脉寒邪渐去，湿邪渐盛，且汗多伤阴血，邪由少阳内陷厥阴，予以达原饮合青蒿鳖甲汤加减。处方：草果仁6g，藿香、当归各12g，苍术、羌活、黄芩、海风藤、鳖甲、知母、炙甘草各10g，秦艽、青蒿、厚朴、槟榔、生白芍各15g，鸡血藤30g。4剂。

2016年11月14日三诊：前方期间，身似蒸热，欲掀衣被，伴少量黏汗。少腹及大腿内侧均有湿疹发出，流少量滋水，得热则痒，大便可。辨证结论：湿热夹风，外迫营分，兼阴血不足。处方：柴胡、豨莶草各10g，草果6g，秦艽、当归、土茯苓、地肤子各12g，青蒿、槟榔、知母、浮萍、连翘各15g，鳖甲20g，白蒺藜、赤小豆、鸡血藤各30g。5剂。

2016年11月19日四诊：瘙痒已罢，皮损好转，除身稍有潮热外，无其他明显不适，右脉冲和柔软，左尺脉弦细，寸关仍难寻。舌质淡红，苔薄白稍腻。辨证：表证不显，以里为主，当渐补养气血，沟通表里，祛风湿热。处方：草果8g，青蒿、鳖甲、赤芍各15g，柴胡、连翘、郁金各12g，赤小豆、太子参各30g，生米仁20g。

在上方的基础上加减治疗2月余，随访得知患者不再发热，湿疹痊愈，嘱咐来院复查血常规、血常规、肝功能均未见明显异常，继续随访复查。

按语：患者初以恶寒、发热、汗出、热退交替出现，发作有时，《伤寒论》云“少阳病，欲解时，从寅至辰上”，而患者正是凌晨1至3点汗出而解，恰是一阳之气始生，机体得少阳生理旺时，正气胜邪而热退；左上臂酸痛及左耳痛，是少阳经脉循行部位出现的症状；患者口干咽痛，胸闷，心烦易怒，为湿邪郁遏，气郁化热。辨证为寒湿阻滞少阳经脉，上焦气郁化热，兼脾气虚，予以小柴胡汤合上焦宣痹汤加减，其中柴胡祛少阳寒邪，苏叶散寒行气，羌活、防风祛少阳经脉营分寒湿，半夏开泄焦膜水湿，黄芩泄少阳郁热，郁金、淡豆豉、焦栀子、旋覆花宣通上焦，金银花、连翘助透郁热，生晒参固守中焦脾土，全方和解少阳，宣清上焦郁热，佐以健脾。二诊治疗后以湿为主，考虑是湿热深伏少阳膜原，且阴分有邪，故达原饮合青蒿鳖甲汤加减，其中槟榔辛散湿邪，化痰破结；草果辛香化浊，宣透伏邪；厚朴芳香化浊，理气祛湿，三药合用，能开达膜原，逐湿浊外出；另外鳖甲咸寒，直入阴分，滋阴清热；青蒿芳香，清热透湿；二药配伍滋阴清热，内清外宣。三诊时，患者少腹及大腿内侧均有湿疹发出，膜原伏邪外透于表，以皮损表现出来，表明该病来源于表，因失治或误治而表邪内陷；余诊次皆正本清源，顾及正气，因势利导，透湿清热，而收良效。

全国名老中医传承工作室建设项目王晖全国名老中医传承工作室，编号：国中医药人教发〔2011〕41号；浙江省中医药科技计划项目王晖教授学术思想与临床经验总结及基于关联规则的2糖尿病用药规律研究，编号：2016ZA171

# 通讯作者：陈霞波，E-mai l：cxbzyy@163.com

2017-05-03