翟晓翔治疗皮肤病效方拾粹

管志强 翟晓翔

1 南京中医药大学 江苏 南京 210029 2 江苏省徐州市中医院 江苏 徐州 221000

医案医话

翟晓翔治疗皮肤病效方拾粹

管志强1翟晓翔2#

1 南京中医药大学 江苏 南京 210029 2 江苏省徐州市中医院 江苏 徐州 221000

皮肤病 翟晓翔 医案

翟晓翔主任系南京中医药大学教授，硕士生导师，师承中医皮肤科泰斗欧阳恒。在徐行医数十载，潜心学术，博采众长，对皮肤病的中医治疗有着独到的见解，疗效更是得到广大患者的一致肯定。笔者有幸侍诊导师左右，耳濡目染，对导师临床常用的时方进行梳理如下。

1 苦柏洗方

药物组成主要为苦参、黄柏、蛇床子、杜仲各30g。每日1剂，水煎外洗。该方有清热利湿、祛风止痒的功效。主治湿邪引起的皮肤疾患，临床用于阴囊湿疹、阴囊瘙痒症、肛周湿疹、肛周瘙痒等症。若患者伴有顽固性瘙痒加川椒10g；若皮损潮湿加白矾30g，五倍子15g。

验案：患者男，45岁。2017年4月15日就诊。患者平素脾胃功能低下，口臭明显，体型消瘦，近3月来，感觉阴囊处瘙痒难忍，搔抓伴有渗出，异味。痒感以夜间尤甚，伴有轻微腰酸、膝软等症。查体：阴囊部位潮湿，微红，少量丘疹，可见褐色色素沉着，局部轻微苔藓样变，舌黯、苔薄黄，脉濡数。证属肝脾湿热下注，治以清肝泻火，化湿止痒为主，选用苦柏洗方加减：苦参、黄柏、蛇床子、杜仲、白矾各30g，川椒10g。4剂水煎外洗，而后外用玉泽保湿乳保湿，同时配合内服下文的龙胆草汤增加清热利湿之效。1周后复诊，瘙痒明显减轻，皮损较之前渗出减少。

按：此方为导师治疗以湿邪为主疾病的经验方，主要针对患者皮损以渗出为主，同时伴有红斑丘疹。方中用苦参清热燥湿，《药性论》曰“治疗热毒风，皮肌烦躁生疮，赤癞眉脱之症”；湿邪趋下，黄柏清下焦湿热力胜，配合苦参使本方燥湿之力更强；蛇床子温肾阳，祛风杀虫止痒；杜仲补肝肾，除阴下湿痒，尚有引经作用。

2 黑白洗方

由黑豆60g，大枫子、紫草、地骨皮、白矾、扁豆、白及、白蔹、黄精、当归各30g,每日1剂，水煎浸泡1h。本方有润肤软皮止裂之功效，主治以皲裂为主的皮肤病，如皲裂性湿疹、掌跖角化症、鳞屑角化性手足癣等。若伴瘙痒可加白鲜皮30g；若脉濡弱可加生薏仁30g；若皲裂较厉害可以先用蛋黄油封包1～3天。

验案：患者女，35岁。2016年10月10日就诊。患者近1月来在手掌及指端反复出现瘙痒，伴有大量明显的脱皮现象。查体：双侧手掌连同指端皮肤粗糙，时有鳞屑脱落，痒感较重，舌质红、苔少，脉细数。证属血虚风燥。治疗以养血润燥，滋阴除湿为主。选用黑白洗方加减：黑豆60g，大枫子、紫草、地骨皮、白矾、扁豆、白及、白蔹、黄精、当归各30g。4剂水煎外洗，2日1剂。1周后复诊，瘙痒程度减轻，脱屑亦不明显，嘱以原方继续治疗2周，外洗后加蛋黄干煸油外用增强疗效。2周后患者来院检查，手部皮肤基本正常，瘙痒感基本消失。嘱其忌食辛辣刺激食物，避免饮酒，接触碱性物质和洗涤剂注意防护，洗手后及时涂抹护手霜预防干裂。

按：皲裂性皮损治疗难度大，患者角质层保水能力明显减弱，中医认为其病机在于脾虚夹湿兼风袭血燥。方中重用黑豆活血祛风，利水解毒；大枫子祛风，攻毒，杀虫；紫草和地骨皮均具有凉血、活血、解毒之功效；白矾本为矿物药，燥湿之力尤胜；白蔹、白及虽为收敛止血药，但在此取其消肿生肌之功，帮助皲裂之肌肤再生；黄精补脾润肺，取其润肺以泽皮毛及补脾以助水湿运化之功；当归补血祛风，取其血行风自灭之效。导师在中药浸泡的同时加上封包治疗，在临床上取得显著疗效。

3 皮炎五花汤

方由生地、生石膏(先煎）各30g，丹皮、赤芍、知母、竹叶、红花、鸡冠花、凌霄花、玫瑰花、野菊花各10g，银花12g，连翘15g，生甘草5g。每日1剂，分早晚服。本方功效清热解毒，凉血活血。主要治疗面部红斑性皮肤病，如面部激素依耐性皮炎，面部湿疹等。若瘙痒明显，加白鲜皮30g，苦参15g；若面部炎症颜色变黯有脱屑时可加玉竹、玄参、麦冬各10g；若炎症明显及时联合应用雷公藤多苷以提高疗效；若要结合外用药，建议内服药3天后再用。

验案：患者女，39岁。2017年4月12日就诊。患者面部瘙痒伴脱屑3年余，加重1月。素体食量差，腹胀，反酸。查体：两颊部片状红斑，少量红色丘疹，搔抓后有皮屑掉落，舌红苔黄。证属血热风盛证。治疗以清热凉血，祛风止痒为主。选用凉血五花汤加减：生地、生石膏(先煎）各30g，丹皮、赤芍、知母、竹叶、红花、鸡冠花、凌霄花、玫瑰花、野菊花各10g，银花12g，连翘15g，生甘草5g。7剂水煎服，早晚1剂。加枸地氯雷他定8.8mg1片，睡前服止痒。1周后复诊，面部颜色黯红，未见新发丘疹，无瘙痒，舌红、苔黄腻。嘱以原方加玄参10g,7剂水煎服，同时配合复方甘草酸苷片1次2片，1天3次，调节其免疫功能。1周后复诊，颜色明显减轻，嘱以清淡饮食，半年内忌用美白化妆品。

按：本方是导师在赵炳南的皮炎汤和凉血五花汤基础上加味而成。方中用生地、丹皮、赤芍清热凉血活血；知母、石膏联用清气分之热；银花、连翘清热解毒；凌霄花凉血活血泻热；玫瑰花、红花理气活血化瘀；鸡冠花疏风活血；野菊花清热解毒，由于花性清扬，故对上半身及面部红斑性皮损效果尤宜。

4 龙胆草方

由龙胆草、栀子、黄芩、银花、生地、丹皮、赤芍、马齿苋、板蓝根、泽泻、车前子各10g，土茯苓、苦参、白鲜皮各30g，柴胡6g，甘草5g组成。每日1剂，早晚分服。本方功效为清泻肝胆实火、清利肝经湿热。主要治疗湿热毒邪相互搏结产生炎性皮肤病，如湿疹、湿疹样银屑病、带状疱疹等。若皮损单独见于肝经循行的部位（耳廓、乳房、前后二阴）可加黄柏、蛇床子、杜仲各10g；若为湿疹样表现的银屑病加生石膏(先煎）30g，知母、紫草、大青叶各10g；若为带状疱疹可去苦参、白鲜皮，加大青叶、板蓝根、白芍、延胡索各10g；若渗出明显时，煎药第3遍温水外洗；若联合应用雷公藤多苷疗效明显提高。

验案：患者男，47岁。2017年1月25日就诊。患者于4年前染发后出现头部红斑脱屑伴瘙痒，逐渐加重。经当地医院诊断为银屑病。曾内服“迪银片”、外用“他卡西醇”，症状控制不佳，近年反复发作就诊。查体：头部、躯干、四肢红斑脱屑，头部见散在红斑，上附有白色鳞屑，豆粒大小，前发际线可见红斑，躯干、四肢可见融合成片的红斑。脱屑明显，舌红，脉弦数。证属血热、湿毒搏结。治疗以清实火利湿热为主，方选龙胆草方加减：龙胆草、栀子、黄芩、生地、丹皮、赤芍、泽泻、车前子、茯苓各10g，土茯苓、苦参、白鲜皮、槐花各30g，银花15g，柴胡6g，甘草5g。14剂水煎服，早晚各1剂。2周后复诊，周身红斑颜色变深，脱屑明显好转，无新发皮损，瘙痒感明显减轻，症状基本消除，嘱以续服7剂，并少食辛辣刺激食物，以防复发。

按：龙胆草方为导师的临床经验方，源于杜锡贤龙胆合剂，即在传统龙胆泻肝汤基础上加入银花、土茯苓、赤芍、苦参、白鲜皮等皮肤科特色药。皮肤病多湿热，本方为治疗湿热熏蒸肝胆的主方，在临床上应用广泛，方中以龙胆草为君药，大苦大寒，泻肝经实火，清下焦湿热；黄芩栀子苦寒泻火、助君药之性；泽泻、车前子清热利湿，使湿热从水道排除；生地养血滋阴，标本兼顾；配合丹皮、赤芍凉血清热；土茯苓利湿解毒，配合苦参燥湿止痒，属于皮肤科常用药对；白鲜皮以皮治皮，祛风燥湿、清热解毒之力尤佳。最后以小剂量柴胡最为引经药，引药入肝经，使药效更加显著。

5 化瘀苍术散

方由苍术、黄柏、川牛膝、丹皮、泽泻、萆薢、茯苓、鸡血藤、赤芍各10g，生薏仁、生地各30g，白茅根15g组成。每日1剂，早晚分服。本方的功效是清热利湿，化瘀通络。临床上常用于湿热下注，阻遏经络引起的各种皮肤病。若主要表现为下肢丹毒可加银花12g，连翘、地丁、木瓜、防己各10g；若表现为静脉曲张性湿疹加白鲜皮、苦参各30g；若为寒湿瘀结诱发的结节性红斑、变应性血管炎则加鸡血藤10g，乳香（包煎）、没药（包煎）各5g；若为色素性紫癜性皮病则加鸡血藤30g，桃仁、红花、紫草各10g。若能联合中药提取物雷公藤多苷疗效会明显提高。

验案：患者女，32岁。2017年5月15日就诊。1月前患者口唇处触摸到数枚硬块,压痛明显，有热感，四处求医治疗，效果均不显著，遂来门诊治疗，查体：患者体温正常，口唇处对称散在分布数枚大小不等红斑结节，有压痛。血沉：52mm/h,抗链“0”－,类风湿因子－，白细胞正常，舌红、苔黄腻，脉弦数。证属湿热阻络，治以清热利湿，凉血活血通络。选方化瘀苍术散加减：苍术、黄柏、陈皮、白术、升麻、桃仁、石斛、红花各10g，生薏仁30g，丹参15g。7剂水煎服，早晚各1剂，1周后复诊，患者口周硬结明显减少，压痛不明显，嘱上方加天花粉30g，赤芍10g。7剂水煎服，早晚各1剂。1月后电话随访患者，患者自述硬结消病愈。

按：此方为导师在李博鑑《皮科百览》化瘀苍术散加减得来，皮肤脉管性疾病是难治顽症，导师在长期临床实践中认为，脉管性疾病大多为湿热瘀毒堵塞经络诱发，故化瘀治疗贯穿始终。方中以四妙散补肝肾、清下焦湿痿痹；泽泻利水渗湿、泄热通淋；白茅根与生地、丹皮、赤芍共奏清热凉血解毒的功效。

# 通讯作者：翟晓翔，E-mai l：17740385@qq.com

2017-06-22