林洪生治疗卵巢恶性肿瘤经验探要

陈卫建 吴文君

1 浙江中医药大学第二临床医学院 浙江 杭州 310053 2 杭州医学院 浙江 杭州 310053

林洪生治疗卵巢恶性肿瘤经验探要

陈卫建1吴文君2#

1 浙江中医药大学第二临床医学院 浙江 杭州 310053 2 杭州医学院 浙江 杭州 310053

卵巢恶性肿瘤 临床经验 林洪生

卵巢恶性肿瘤是女性生殖器官常见的恶性肿瘤之一，其发病率仅次于子宫颈癌和子宫体癌而居第3位，病死率占各类妇科肿瘤的首位，是危害女性身体健康和生命安全的重大疾病[1]。由于目前缺少有效的筛查方法，大部分患者发现时已属晚期，失去了手术的最佳时机，中西医结合治疗有良好疗效，受到重视。林洪生教授是中国中医科学院肿瘤治疗研究所副所长、全国中医肿瘤医疗中心副主任、中国中西医结合学会肿瘤专业委员会和中国抗癌协会传统医学委员会主任委员，是我国目前中西医结合治疗肿瘤领域的领军人物之一。笔者有幸跟随林洪生教授学习，对其治疗卵巢恶性肿瘤的经验总结如下。

1 病因病机

卵巢恶性肿瘤的主要临床表现为：腹部持续性胀痛或见腹部肿块，月经不调，进行性消瘦等。祖国医学文献虽无卵巢恶性肿瘤之名记载，但依据临床症状，可参照“癥瘕、肠覃、石水、石瘕”等论治[2]。林洪生教授认为，卵巢恶性肿瘤发病的主要原因无外乎外感风寒、素体阳虚、情志内伤。病位在少腹，肝肾亏虚、冲任失调为本，气滞痰凝、瘀血阻滞为标。

1.1 气滞血瘀、冲任失调为主要病机：《灵枢·水胀篇》云：“石瘕生于胞中，寒气客于子门，子门闭塞，气不得通，恶血当泻不泻，衃以留止，日以益大，状如怀子，月事不以时下，皆生于女子，可导而下。”《素问·阴阳别论篇》亦记载：“阴阳结邪，多阴少阳曰石水，少腹肿。”说明此病乃感受风寒，或过食生冷，或因素体阳虚，寒从内生，导致寒邪客于胞宫经脉，阻滞气血运行，瘀积胞宫，日久形成癥瘕。又因“气为血之帅”，气行则血行，气滞则血瘀，由于情志不畅或郁怒伤肝，或思虑过度，而致气滞血瘀，瘀血凝滞胞脉，渐成斯疾。

1.2 外感邪毒、内伤饮食及情志抑郁是主要致病因素：《内经》指出，“石瘕”是由于“寒气客于子门，子门闭塞，

气不得通，恶血当泻不泻”。《诸病源候论》云：“疝瘕之病，由饮食不节，寒温不调，气血劳伤，脏腑虚弱，受于风冷，冷入腹内，与血气相结所生。”陈言在《三因极一病证方论》中指出，妇人肿瘤的发生，“多因经脉失于将理，产蓐不善调护，内作七情，外感六淫，阴阳劳逸，饮食生冷，遂致营卫不疏，新陈干忤，随经败浊，淋露凝滞，为癥为瘕。”因此，外感邪毒、内伤饮食及情志抑郁是本病的主要致病因素。林洪生教授还认为妇科肿瘤往往非单一因素可致，与诸多因素有关。但最终都是正虚为本，邪实为标而致气血、冲任失调。

1.3 病久致瘀、致虚：“久病致虚致瘀”“久病及肾”，林教授认为卵巢癌病程大多迁延日久，久病则机体受损，脏腑气血虚弱，其中以肾虚为其根本；脏腑气血虚弱则气血运行无力而产生瘀滞，因此诸虚皆可致瘀。正如《素问·痹论》云：“病久入深，营卫之行涩，经络时疏，故不通。”现代医学对一些肿瘤患者进行血液流变学测量，发现与正常组有显著差异，经活血化瘀治疗后，血液流变学异常得到改善，病情好转或痊愈[3]。

2 治疗经验

根据上述病因病机特点，林洪生教授认为卵巢癌的中医治疗应坚持辨证论治，辨证与辨病相结合[4]。同时，遵循“扶正祛邪”的根本大法，扶正以健脾益气、补益肝肾、调理冲任为主。方用：四物汤、左归、右归和十全大补汤加减[5]。祛邪以疏肝理气、化痰散结、活血化瘀为主，方用：柴胡疏肝散、开郁二陈汤、乌药散和血府逐瘀汤加减。在临床实践中，形成经验方：黄芪、白术、柴胡、白芍、天冬、麦冬、红景天、鸡血藤、黄精、补骨脂、枸杞子、莪术、土茯苓、蒲公英、龙葵、半夏、浙贝母。气虚明显，加党参、茯苓、山药；血虚明显，加熟地、当归、制首乌；瘀久化热，加丹皮、栀子、红藤、败酱草；气滞腹胀明显，加香附、枳壳、大腹皮；肿块疼痛，加荔枝核、橘核、桃仁、预知子、延胡索、姜黄；出现腹水，加茯苓、猪苓、泽泻、白茅根。

3 用药特点

3.1 分阶段用药：手术前和化疗中，以健脾益气、补益肝肾、调理冲任为主，加入1～2味的清热解毒、化痰散结药，扶助正气，提高机体的免疫力，为手术和化疗作准备；手术后和化疗后，扶正和祛邪并举，加大清热解毒、化痰散结、活血化瘀药的用量，巩固手术和化疗的效果，防止复发[6]。

3.2 衷中参西，结合现代药理选药：现代药理研究表明：一些中药提取物如莪术油、苦参碱、蟾蜍毒素、人参皂苷等可对卵巢癌细胞起到抑制增殖、诱导凋亡、抑制肿瘤血管生成、增强机体免疫力等抗癌作用[7]。也发现一些中药成分如薏苡仁植物固醇类、姜黄素、五羟黄酮等可发挥对卵巢癌细胞的抑制增殖、诱导凋亡和增加对化疗药物的敏感性等抗癌作用。其作用机制涉及到抑制细胞代谢关键酶活性以及影响细胞基因表达和抑制肿瘤新生血管形成等方面。因此，林教授在卵巢癌治疗中常喜用莪术、姜黄、苦参、薏苡仁、党参、黄芪、枸杞子、山萸肉等。

3.3 重视对药应用：半夏与厚朴相配能增加行气降逆、消痰散结功效；红藤与败酱草相配能增加清热解毒、消痈排脓之功；丹皮与栀子能增加清热凉血、疏泄肝胆郁热作用；荔枝核与橘核能增加行气止痛作用；龙葵果与蒲公英相配能够增加清热解毒、软坚消肿之效；莪术与土茯苓相配能增加清热解毒、破血散瘀、消肿散结功效；黄精与枸杞子相配有补益肝肾功效；香附配柴胡理气解郁效果更显著；柴胡配白芍一散一敛，能增加疏肝和血止痛功效；山茱萸配补骨脂则温肾助阳效果更显著；牛膝配红花活血破瘀、通经止痛[8]。林教授在临床上善用对药，加强疗效。

4 验案举隅

张某，女，62岁。2014年7月31日初诊。主诉：腹部持续性胀痛2月，加剧1周。患者于2014年7月因腹胀、下腹部疼痛到当地医院就诊。B超显示：子宫后壁低回声。检查：CA125：2741U/ml。PET-CT显示：双侧附件不规则增大，代谢活跃，考虑卵巢恶性病变。于2014年7月17日行全子宫双附件切除+双卵巢动静脉高位结扎+腹膜淋巴清除术。术后病理：输卵管高级别浆液性癌。2014年7月22日，CA125：800U/ml。7月28日开始用泰素+伯尔定、紫杉醇+卡铂化疗1周。既往史：高血压病，糖尿病。刻诊：心悸心慌，自汗，神疲乏力，口干，双下肢酸痛，心烦易怒，少寐，纳呆，大便干结，舌红、苔薄黄，脉沉细。西医诊断：输卵管高级别浆液性癌术后化疗中。中医诊断：石瘕，辨证：肝肾阴虚，气滞血瘀，冲任失调。处方：柴胡、露蜂房各6g，香附、枳壳、佛手、浙贝、合欢皮各10g，鸡血藤20g，阿胶、山栀子、柏子仁、肉苁蓉、红景天、枸杞子、玄参各12g，夜交藤、石斛各15g。14剂。中成药：健脾益肾冲剂，每次10g，每日2次。

二诊：2014年12月6日。上述方服半余年，症状明显改善，化疗已结束，CA125在正常范围内。自觉胃脘部不适、泛酸，时有腰酸，纳可，二便调，舌红、苔白，脉沉细。处方：白术、香附、枳壳、白芍、川断、合欢皮各10g，太子参、防风、柏子仁、肉苁蓉、红景天各12g，生黄芪、八月札、土茯苓、白英、半边莲各15g，露蜂房8g。14剂。中成药：西黄解毒胶囊，每次0.75g，每日2次。贞芪扶正冲剂，每次5g，每日2次。

三诊：2015年5月11日。上述方服半余年，症状进一步改善，检查指标正常。自觉口干、便结、四肢乏力，舌红、苔白，脉沉细。处方：天冬、麦冬、沙参、红景天、柏子仁、肉苁蓉、蒲公英各12g，鸡血藤20g，川牛膝、白芍、莪术、怀牛膝、佛手片各10g，石斛、延胡索、土茯苓、半边莲、金荞麦各15g，露蜂房6g。14剂。中成药用法如上。上述处方加减服用，随访至今，情况良好，无复发和转移。

按语：本病病机表现肝肾亏虚、冲任失调为本，气滞痰凝、瘀血阻滞为标。加之手术和化疗，更加导致气血亏虚，脾胃运化失司。方中太子参、白术、生黄芪、天冬、麦冬、沙参、石斛等健脾益气养阴，鸡血藤、阿胶、肉苁蓉、红景天、川断等养血、补肝肾，柴胡、香附、枳壳、佛手、八月札、延胡索等疏肝理气止痛，露蜂房、土茯苓、半边莲、莪术、白英、金荞麦等清热解毒、消肿散结。全方共奏益气养阴、理气止痛、解毒散结之功，疗效显著。

[1]郑丽琴,赵霞,蔡月红，等.卵巢恶性肿瘤的高危因素及治疗的研究进展[J].现代生物医学进展,2013,13(18)：3597-3600.

[2]邵树巍，叶兴涛，施航，等.自拟消癥汤联合化疗治疗耐紫杉类中晚期卵巢癌23例[J].浙江中医杂志,2014,49(5)：348-349.

[3]杨红，钱麟，周华，等.中药活性成分逆转卵巢癌化疗耐药机制的研究进展[J].中国中西医结合杂志,2013,33(6)：861-864.

[4]蒋宇光,林洪生.中医药治疗卵巢癌的当前状况[J].实用肿瘤杂志,2006,20(3)：235.

[5]王学谦，邹剑铭，张英，等.林洪生扶正祛邪法治疗恶性肿瘤学术思想初探[J].北京中医药,2015，34(9)：697-699.

[6]姜恩顺，代金刚，林洪生.林洪生教授治疗肿瘤用药思路总结[J].环球中医药,2012,5(4)：289-291.

[7]李杰，林洪生，孙桂芝.中医药治疗肿瘤实验研究的思路[J].中国肿瘤,2005,14(10)：660-662.

[8]刘浩，林洪生.林洪生治疗肿瘤方药撷菁[J].辽宁中医杂志,2015，42(12)：2309-2310.

# 通讯作者：吴文君,E-mai l：791808075@qq.com

2017-06-27