针灸综合疗法治疗急性期带状疱疹膝状神经节综合征研究进展*

2017-01-15苏心镜

针灸临床杂志 2017年6期

关键词：神经节面神经面瘫

李鑫,苏心镜

(河北北方学院附属第二医院,河北宣化 075100)

针灸综合疗法治疗急性期带状疱疹膝状神经节综合征研究进展*

李鑫,苏心镜

(河北北方学院附属第二医院,河北宣化 075100)

带状疱疹膝状神经节综合征；急性期；针灸疗法；综述

带状疱疹膝状神经节综合征在1907年由美国神经学家Ramsey Hunt首先描述，故又称为Ramsey Hunt综合征或Hunt综合征。该病是由水痘-带状疱疹病毒(VZV)侵犯面神经膝状神经节所致，主要临床表现为面神经麻痹，剧烈耳疼，耳部疱疹，属于周围性面瘫中的难治之症。Hunt综合征多发于中老年人，发病率为0.02%，冬春发病率较高，但四季均可散发[1]。据统计该类疾病患者中约12%表现为急性面瘫，往往缠绵难愈[2]。较之Bell′s面瘫，Hunt面瘫症状更为严重，且病变范围广、预后差[3]，3个月内不愈者常遗留口眼歪斜等后遗症，严重影响了患者正常生活，不仅影响美观，而且给患者的身心带来极大的伤害。因此，采取积极有效的治疗方法，对于改善患者的症状、解除患者痛苦、提高生活质量具有重要的临床意义。该病属于祖国医学“口僻”“面瘫”范畴，多由正气不足、卫外不固、风邪乘虚侵入中经络，导致气血痹阻，面部脉络、经筋失养以致肌肉纵缓不收而发病。中西医对于本病的病因病机与临床治疗有着不同的认知和方法，其中针灸疗法对Hunt面瘫具有方法多、操作简易、安全性高、无毒副作用等特点。本研究将近几年来有关针灸综合治疗本病的研究文献进行整理与筛选，并对临床治疗进展进行客观分析，以期对急性期Hunt面瘫有效治疗提供参考。

1 病因及发病机制

现代临床医学认为水痘-带状疱疹病毒(VZV)为DNA病毒，具有亲神经特性，可从全身皮肤、毛囊、皮脂腺，尤其是上呼吸道、眼、耳粘膜中进入神经节，主要潜伏在脊神经后根、神经节的神经细胞或颅神经感觉神经节的神经细胞内。大多数学者认为，VZV主要潜伏在膝状神经节，VZV侵入到膝状神经节，面神经主干发生炎症，出现周围组织水肿。因骨性面神经管仅能容纳面神经通过，面神经一旦发生炎性水肿，必然导致面神经及血管受压，局部缺血缺氧而出现面瘫。病理可见面神经的神经外膜和神经纤维小管内，有散在的淋巴细胞浸润以及密集或散在小出血。因面神经与听神经都在狭窄的内耳道内相邻，同为一神经鞘所覆盖，均由迷路动脉和小脑前下动脉供血，故面瘫常并发听觉、平衡觉障碍。由于舌咽、迷走和面神经在发育上来自于同一腮弓，均可能受到膝状神经节病损的影响。对某些症状不典型的患者易造成误诊。由于病毒侵犯神经在位置及时间上的先后，出现症状的次序不一定有规律。临床上出现迟发性疱疹、顿挫型疱疹、无疱疹的带状疱疹等情况时，易致误诊[4]。如：耳部疱疹不明显而出现面瘫，易误诊为Bell′s面瘫[5]；听神经受损出现耳鸣、耳聋、眩晕时，易误诊为梅尼埃综合征；脑神经被病毒侵袭，出现头痛剧烈、呕吐，颈部抵抗、脑膜刺激征(+)，易误诊为耳源性颅内并发症[6]。

Hunt综合征在古代文献中尚未明确提及其发病原因及治法，只是笼统地包括在祖国医学“面瘫”“口僻”“吊线风”“湿疮”“湿毒”的范畴中[7]。中医学理论认为，该病多因肝胆积热，阴血内耗，卒感风热之邪，引动肝火而致。或因过食辛辣厚味，脾经湿热蕴结，复感火热时毒，以致气血凝滞、头面经络阻塞而发病。血瘀是其最主要的病理变化[8]。治宜疏风清热、活血止痛，兼利湿、解毒等。武连仲教授[9]认为，该病为正气不足,脉络空虚，外邪侵入阳明、少阳经脉致营卫不和、气血阻滞。面部位于手足三阳经分布聚汇之处，经络表浅，易感外邪。经筋功能失调，筋肉失于约束而出现喎僻。孟氏等[10]临证体会，本病因多由情志不遂，肝郁气滞，郁久化热所致；肝郁横逆则犯脾，脾失健运，湿热互结，兼感毒邪，邪中头面阳明、少阳脉络，血行不畅而发。

2 急性期的节点

目前对于Hunt综合征急性期的具体时间尚无确切的定义，王学红等[11]、孔亚明[12]、任成伟等[7]诸多研究人员认为，急性起病的7天内属于Hunt面瘫的急性期，何建琼[13]则认为发病的1～15天为其急性期。急性期节点的确定对治疗方法的选择、效果及疾病的转归均具有重要的临床意义，建议有关专家通过多方论证，就Hunt综合征急性期的节点达成共识，以提高治疗水准。

3 临床治疗方法

针灸在治疗面瘫方面，有着悠久的历史和丰富经验。针灸通过刺激局部经络和气血，以调理经络气血，纠正气血障碍的病理偏性，且无药物治疗的不良反应和副作用。其中比较常用的方法有针刺疗法、针灸疗法、针药联合应用法、针刺联合穴位贴敷疗法、电针联合穴位注射疗法和中西医结合疗法等。

3.1 针刺疗法

刘春霞[14]收集60例Hunt综合征患者，进行经筋刺法与刺络拔罐结合治疗，并与普通针刺进行对照研究。采用中医经筋刺法及刺络拔罐疗法可针对病因以外泄肝胆湿热，祛邪外出，激发多经气血运行，使面部血液快速循环，促进组织代谢，助于炎性产物吸收，从而加速面神经恢复，提高治愈率。治疗结果显示综合疗法组优于普通针刺组。

3.2 针灸疗法

王学红等[11]采用灼灸联合针刺治疗Hunt面瘫71例，将艾绒搓条点燃后灸遍所有疱疹，同时灼灸翳风、风池等穴位；患病7天内浅刺取地仓、颊车、迎香、翳风、完骨、足三里等5～8穴。留针时行多源平铺照射,每日1次。结果：痊愈39例(54.9%)，显效25例(35.2%)。该作者根据“湿得热而散，气得热而行，而郁得火乃发”选用灼灸法，可以透疹解毒、收湿敛疮。多数患者行1次灼灸则疼痛减轻，疱疹皱缩，次日结痂。作者还认为急性期少针浅刺，旨在使邪出而不伤正。孔亚明[12]将急性起病，且病程≤7天的80例Hunt综合征患者按就诊时间分为观察组和治疗组，每组40例。治疗组患者取仰卧位，直刺风池、完骨、翳风等穴，阳白、攒竹、丝竹空、四白、太阳、下关、地仓、承浆施以透刺法，合谷穴直刺，留针30 min,期间用清艾条温灸翳风、完骨、风池，起针后在下关、阳白等穴选取两穴行三棱针点刺放血随后闪火法拔罐，使每个部位出血3～5 ml。每日1次，10次为1个疗程,间隔2天后行第二疗程,共治疗3个疗程。对照组仅采用西药：病毒唑、地塞米松、维生素B1、B12和地巴唑，治疗30天后观察疗效。结果显示治疗组的总有效率为95%，对照组仅为57.5%。临床研究证实，针灸并用治疗Hunt综合征可改善局部微循环及面神经的缺血缺氧状态，促进神经水肿的吸收；三棱针点刺配以拔罐，可达到血出邪尽、血气复行的效果，且有见效快、无毒副作用、后遗症少等优势，值得临床推广应用。

3.3 针药联合应用疗法

何建琼[13]认为发病的1～15天为Hunt综合征的急性期，面部腧穴宜采用浅刺、轻刺激，主穴取地仓、颊车、阳白、太阳、下关、巨髎、风池、曲池、外关、合谷、丘墟、阴陵泉和太冲，并根据患者临床症状加减穴位。在急性期内服中药大秦艽汤加减以疏风清热、活血止痛、利湿解毒。为防止面瘫进一步加重，配合甘露醇、地塞米松静脉输液可改善循环、加速炎症消退，改善面神经的肿胀、缺血；静脉滴注阿昔洛韦可抑制病毒DNA合成[15]；口服B族维生素及注射甲钴胺起到营养神经的作用。任氏等[7]认为本病在急性期应当及早针灸并用，初期针刺患侧，应浅刺不用强刺激，取穴不超过10个，7天内不用电疗。辅以牵正散口服汤剂可增强疗效。灸法则根据病情需要而施治，无疱疹出现仅感疼痛用麦粒灸，有少量疱疹出现在患处用熨热灸，疱疹大面积出现则用火棉灸。一般针灸治疗10～20天即可痊愈。吴向农[16]认为中医辨证论治结合针刺是一种有效的治疗方法,选取发病不超过14天且依从性好的患者70例，随机分为对照组和治疗组，每组35例，对照组采用银翘散加减联合针刺治疗，对照组采用泼尼松及无环鸟苷配合针刺治疗。结果显示治疗组总有效率明显高于对照组。孟氏等[10]联合应用自拟中药汤剂、三棱针放血及针刺疗法治疗Hunt面瘫，其效果显著优于常规针刺治疗组。针药结合的治疗方法可发挥针刺与药物的双重作用，迅速缓解急性期的肿痛，能避免或减少后遗神经痛的形成。关红霞等[17]运用药物配合针刺法治疗Hunt综合征30例，也证实了药物配合针刺的疗效优于单纯药物治疗。药物配合针刺法安全、简便、有效、廉价、无副作用，尤其适用于基层医院应用此法治疗Hunt综合征。

3.4 针刺联合穴位贴敷疗法

李斌[18]将50例Hunt面瘫患者随机分为观察组和对照组。两组患者均接受针刺治疗：取患侧翳风、完骨、牵正、下关、阳白、地仓、颊车、迎香等穴，远端取大椎、曲池、角孙、双侧合谷、足三里。留针30 min。观察组在针刺20 min后用白附子、川芎、僵蚕、全虫、薄荷、生南星、制马钱子、冰片，研粉制成药饼，粘附于直径2 cm的麝香膏上，选取完骨、翳风、牵正、下关四穴进行贴敷。每次贴3 h，每日1次，10天为1个疗程。治疗20天后，观察组总有效率92%，明显高于对照组(79.2%)。穴位敷贴作为一种外治法，贴于穴位可收到药、穴双重功效。通过针刺疏通经络，使药物通过经络传导入病所，可以充分发挥药效。针刺配合药物共奏扶正固本、驱邪外出之功。

3.5 电针联合穴位注射疗法

黄彬[19]将65例患者按就诊单双日分为试验组(n=33)和对照组(n=32) ，两组患者在给予强的松及阿昔洛韦治疗的同时，并给予电针治疗。取穴为阳白-旁阳白(阳白外侧1.5寸)、承泣-瞳子髎、颊车-牵正、颧髎-地仓、迎香-上迎香5组；试验组在此基础上加用完骨、阳白、颧髎、地仓穴注射鼠神经生长因子，每治疗5次休息2天，10次为1个疗程，治疗2个疗程后，比较治疗效果和3个月后神经痛发生率。结果显示试验组总有效率93.9%，对照组71.9%； 3个月后随访试验组后遗神经痛发生率6.3%，明显低于对照组(26.7%)，统计学处理均有显著性差异。电针结合穴位注射鼠神经生长因子治疗Ramsay Hunt综合征可提高疗效，降低后遗神经痛发生率。

3.6 针刺联合物理治疗法

氦氖激光有较好的热效应，能改善局部的血液和淋巴循环，方芳[20]采用氦氖激光照射配合针刺治疗Hunt综合征患者35例，取得较为满意的临床效果，总有效率达94.3%。两种方法联合应用共奏行气活血、消炎镇痛、清热除湿之功。

3.7 中西医结合疗法

杨丽等[21]收集急性期Hunt综合征患者75例，随机分为观察组、对照Ⅰ组、对照Ⅱ组，3组患者均口服泛昔洛韦颗粒剂，每次0.25 g，每日3次；甲钴胺胶囊，每次0.5 mg,每日3次。对照Ⅰ组采用翳风穴梅花针叩刺放血拔罐法，对照Ⅱ组采用星状神经节阻滞法，观察组为两种方法联合应用。笔者分别从3组患者的局部疱疹消退时间、疼痛程度(VAS评分)、面瘫恢复程度3个方面进行观察及评价。结果显示观察组的痊愈率、总有效率均优于对照Ⅰ组及对照Ⅱ组。翳风穴梅花针叩刺放血拔罐联合星状神经节阻滞属中西医结合，二者联合应用可以有机结合、优势互补，可明显提高临床疗效，值得临床推广。师德明[22]认为面瘫初期为实证，施以浅刺放血拔罐可以引邪外出，促进血液中的代谢产物排出体外，缓解面神经的缺氧状态，有利于面神经修复。陈云飞等[23]认为星状神经节阻滞可以纠正局部组织缺氧，减轻或消除病变局部的水肿、炎症和疼痛，进而解除Hunt综合征患者急性期的耳周及面部剧痛，达到治疗的目的。赵永智[24]在常规西药抗病毒、改善循环、激素治疗的基础上，行针刺疗法及穴位埋线疗法治疗Hunt综合征56例，效果显著。吕素芳等[25]采用翳风穴体表电刺激联合星状神经节阻滞对急性期Hunt综合征临床疗效与应激激素水平的影响进行观察，发现中西医结合疗法不仅可以提高临床疗效，而且降低了由疼痛引起的应激反应，可以维持正常的应激激素水平，减少了由于应激反应增强而引起的其它并发症。研究证实星状神经节阻滞可缓解急性期Hunt综合征的疼痛、缩短疗程、减少后遗神经痛的发生率，但该操作必须由具有专业技能的人员施行，以免发生意外。

4 结语

针灸在治疗面瘫方面，有着悠久的历史和丰富经验。近年来，诸多学者认为多种方法联合应用，可以发挥各自的优势以提高疗效[26]。所以如何恰当地选用综合疗法缩短治疗时间，提高疗效成了治疗Hunt面瘫的重点和难点。该病后遗症的存在与早期是否得到及时治疗密切相关,所以针灸在急性期介入对于缩短病程、改善预后有积极作用。针灸学作为祖国传统医学的重要组成部分，具有安全、绿色的优势，无药物治疗的不良反应与副作用，能够控制病情的发展，提高治愈率、有效率,减少后遗症的发生，已成为临床治疗Hunt面瘫的主要方法之一，同时也是今后临床研究的方向和趋势。

[1] 孙国杰.针灸学[M].北京：人民卫生出版社，2000:914

[2] 陈东，张文娟，刘兰英.雷火灸治疗亨特综合征的效果观察[J].护理学报,2015，22(13)：64-65

[3] 王庆正.亨特氏综合征教学查房实录[J].上海中医药杂志,2015，49(5)：12-14

[4] 张杰，胡纪源，叶群荣,等.中西医结合治疗Ramsay-Hunt综合征16例分析[C]//中国医师协会中西医结合医师分会会议论文集：2012版.合肥:2012中国医师协会中西医结合医师分会神经病学专家委员会学术年会,2012：226-227

[5] 肖鸣欣.中西医结合治疗耳带状疱疹15例[J].国医论坛，2011，26(3)：33

[6] 李鹏.中西医结合治疗亨特氏面瘫1例[J].淮海医药，2010,28(4)：343

[7] 任成伟，任永红.针灸联合中药治疗耳带状疱疹引起的周围性面瘫35例[J].四川中医，2015,33(12):183-184

[8] 李钦潘.刺络放血配合经皮神经电刺激治疗亨特综合征的疗效观察[J].中医药临床杂志，2013,25(10)：863

[9] 王勇.亨特综合征针药结合治验[J].山东中医杂志，2014,33(6)：517

[10] 孟鋆，刘华新.针药结合治疗亨特氏综合征120例[J].中国中医急症,2013,22(9):1606-1607

[11] 王学红，周丽.灼灸合针刺治疗Hunt面瘫71例[J].上海针灸杂志，2014，33(2)：171

[12] 孔亚明.针灸治疗亨特氏面瘫40例[J].湖南中医杂志，2010，26(5)：66-67