足痹的源流及相关历史文献复习

李满意+娄玉钤

【摘 要】 足痹为肢体痹之一，是按肢体部位分类的风湿病三级痹病。历史上对于足痹相关论述较为丰富。通过对足痹文献的整理和研究，包括足痹的病名、足痹的病因病机、历代医家对足痹的论述及足痹的治疗等，以便能更清晰地认识足痹，更好地应用于临床。

【关键词】 足痹；痛风性关节炎；跖底腱膜炎；肢体痹；风湿病（痹病）；虚邪瘀；三级痹病；文献

足痹是以足部疼痛、肿胀、麻木，甚则活动不利、畸形为主要表现的风湿病。多因正虚邪侵，或损伤而致经脉闭阻，筋骨关节失养所致[1]。足痹为肢体痹之一[2]，是风湿病的三级痹病[3-4]。历代文献对足痹有丰富的记载。本文通过对足痹文献的研究和梳理，使足痹理论更好地运用于临床。

1 足痹的病名

足痹病名首见于《黄帝内经》。唐·孙思邈《备急千金要方》论有“脚痹”“脚病”。宋·王执中《针灸资生经》列有“足杂病”“脚弱（脚痹）”“脚肿”等。明清医家对本病论述更为详细。如明·朱橚《普济方》专门列有“脚痹”“足痹”等。临床上依其发病特点，还有不同称谓。

1.1 足 痹 足痹病名首见于《内经》，在《灵枢·阴阳二十五人》云：“足阳明之下，……血气皆少则无毛，有则稀枯悴，善痿厥足痹。”《备急千金要方》《针灸资生经》论有足痹。宋·张杲《医说》曰：“足痹，痛掣不可忍。”《普济方》专门列有“足痹”。现代娄玉钤《中国风湿病学》最早独立章节对足痹的定义、病因病机、辨证论治、调护预防等进行论述，完备其理法方药[5]；《风湿病诊断治疗学》首次把足痹作为肢体痹之一进行论述。随后其后被多书所采用。

1.2 脚 痹 脚痹为足痹别名之一，首见于《诸病源侯论》。《备急千金要方》《太平圣惠方》也论有脚痹。《针灸资生经》列有“脚弱（脚痹）”。《普济方》也专门论有“脚痹”。清·张璐《张氏医通》曰：“脚痹冷痛，或时哄热，不可屈伸。”另外，《类证活人书》《奇效良方》《古今医统大全》《医学入门》《万病回春》《景岳全书》《医部全录》等也论有脚痹。

1.3 足跟痛（脚跟痛） 足跟痛是本病常见症状之一，文献中多以此症状来称呼本病。宋·杨士瀛《仁斋直指方论》论有“足跟痛”。元·忽思慧《饮膳正要》论有“产后足跟痛”。朱震亨《丹溪心法》论“足跟痛”曰：“足跟痛，有痰，有血热。”《张氏医通》《类证治裁》《杂病广要》《经历杂论》等也论有“足跟痛”。另外，《圣济总录》《古今医统大全》《医学入门》《冯氏锦囊秘录》等列有“脚跟痛”。《杂病广要》列有“脚根痛”。

1.4 足心痛（脚心痛） 足心痛也是本病常见症状之一，文献中也有以此症状来称呼本病。如《针灸资生经》《崔氏脉诀》《普济方》《张氏医通》《杂病广要》等论有“足心痛”。《神应经》《针灸大成》等论有“足心疼”。《证治要诀》《证治准绳》《辨证录》等论有“脚心痛”。

2 足痹的病因病机

足痹初期多因外感六淫之邪，或跌打损伤等致血瘀痰凝阻滞足部经脉所致，以邪实为主；日久病邪深入，脏腑气血亏虚，足部筋骨失养，甚则涉及脏腑，多为虚证，或虚实夹杂之证。

2.1 感受外邪 久居寒湿阴冷之地，或骤用冷水洗脚，履冰踏雪，寒湿侵袭足部，稽留筋骨，痹阻经脉而致；或溽暑熏蒸，湿热侵袭；或寒湿之邪郁久化热，而致足痹。如隋·巢元方《诸病源候论》曰：“言脚下有结物，牢硬如石，痛如锥刀所刺。此由肾经虚，风毒之气伤之，与血气相击，故痛而结硬不散。”宋代《太平惠民和剂局方》曰：“寒湿所伤，身重腰冷，如坐水中……两脚痛。”宋·窦材《扁鹊新书》曰：“久立湿地，致寒湿之气，客于经脉，则双足肿痛，行步少力。”金·张从正《儒门事亲》曰：“……两脚麻木，恶寒喜暖者；内经曰：风寒湿合而为痹。”《仁斋直指方论》曰：“脚痛缓弱，患在风湿。”明·虞抟《医学正传》曰：“湿热下流，两脚麻或如火烙之热。”李梴《医学入门》曰：“盖麻犹痹也，……在足多兼寒湿。”龚信《古今医鉴》曰：“两足湿痹疼痛，或如火燎，从足附热起，至腰胯，或麻痹痿软，皆是湿热为病。”清·冯兆张《冯氏锦囊秘录》曰：“湿之伤人也，先从足始，此则自下而之上。”叶天士《临证指南医案》曰：“夫腿足痛，外感者，惟寒湿热风湿之流经入络。经云：伤于湿者，下先受之。”

2.2 正气亏虚 先天禀赋不足，或年老体衰，或久病伤肾，或久立远行，负重过多，或形体肥胖，积劳伤肾损骨，以致肾精亏虚，骨失所养而成足痹；或饮食劳倦伤脾，脾虚气血化生不足，或月经、胎产损血过多，或跌打损伤于外而气血耗伤于内，气血不足，则足部筋脉肌肉失养而痛，亦发为足痹；或正气亏虚于内，外邪侵袭，而致痹。如《灵枢·阴阳二十五人》云：“血气皆少则无毛，有则稀枯悴，善痿厥足痹。”汉·张仲景《金匮要略》曰：“荣气不通，卫不独行，荣卫俱微，三焦无所御，四属断绝，身体羸瘦，独足肿大。”宋·王怀隐《太平圣惠方》曰：“夫肾主于脚，若体虚之人，腠理开疏，风邪之气，搏于肌肉，入于足少阴之经，流注于脚，软也。”明·高叔宗《丹溪治法心要》曰：“痢后脚软，骨疼或膝肿痛者，此亡阴也。”《古今医鉴》曰：“凡足疼痛，皮不肿赤，筋不拘急，遇夜则痛甚，此是气虚，而血不荣也。”清·陈士铎《辨证录》曰：“脚心痛多属虚劳。”《张氏医通》曰：“肾脏阴虚者，则足胫时热而足跟痛……；阳虚者，则不能久立而足跟痛……；足心及踝骨热疼者，为肾虚湿著，命门火不归经。”《临证指南医案》曰：“夫腿足痛，……内伤则不外肝脾肾三者之虚。”

2.3 痰瘀气滞 遭受跌打、挤压，或强力扭转，或地面不平，跑跳失当（多与职业有关），致筋骨损伤，络破血瘀，或着鞋跟过高，鞋尖过窄，脚被长期挤压磨伤，或久病入络，或邪滞经络等，皆可使足部关节、肌肉、筋骨气血运行不畅，瘀血停滞于足，经脉瘀阻，渐成足痹；或嗜酒无度，或食肥甘厚味，伤脾生湿蕴热生痰，湿热痰浊下注，蕴积于足，内舍筋骨，痹阻经脉，发为足痹；或邪滞经脉，津液停而为痰，血滞不行而为瘀，痰瘀互结于足，痹阻经脉，留于筋骨关节，亦成足痹。如《灵枢·五邪》曰：“寒中，恶血在内，行善掣，节时脚肿。”《丹溪心法》曰：“足跟痛，有痰，有血热。”明·董宿《奇效良方》曰：“风寒湿停于腿膝，使经络凝而不行，变成脚痹，故发疼痛。”《医学入门》曰：“跟痛转筋皆血热，亦有痰火及风寒。”涂绅《百代医宗》曰：“夫痰饮之症，各有所注，或四肢游风肿硬，似痛非痛，或足腕酸疼，状如闪挫，……诸症均与痰有关。”《张氏医通》曰：“肥人多湿痰流注，足心作痛，但久坐卧，起则痛甚，行动则缓。”清·唐宗海《医学见能》曰：“妇人脚心疼痛，如刀锥刺者，少阴经瘀血也。”

综上所述，足痹的病因较多，但概括起来不外“虚邪瘀”[6]。本病的病位在足部，与肾肝脾等脏腑关系密切。基本病机是足部经脉痹阻，筋骨失养。病性有虚有实，或虚实夹杂；虚为气血不足，肝肾亏虚；实为寒湿、湿热、痰湿、血瘀。

3 足痹的主要表现

“足如履冰，时如入汤中。”（《灵枢·厥病》《针灸甲乙经》）“足大指搏伤，下车挃地，通背指端伤。”（《针灸甲乙经》《普济方》）“脚跟颓者，脚跟忽痛，不得着地。”“脚下有结物，牢硬如石，痛如锥刀所刺。”（《诸病源侯论》《杂病广要》）“脚中弦痛，转筋，脚酸疼，脚痹弱。”“足疼痛痹急。”（《诸病源侯论》）“两脚痹弱，或转筋。”（《备急千金要方》《外台秘要》《鸡峰普济方》《普济方》《医学纲目》《证治准绳》《张氏医通》）“两脚疼痛痹肿，或不仁，拘急，屈不得行。”（《备急千金要方》《外台秘要》《普济方》）“两脚下满，满而痛，不得远行，脚心如割，筋断折痛不可忍。”（《备急千金要方》《外台秘要》）“脚胫酸，脚急跟痛，脚筋急痛。”“五指尽痛，足不践地。”（《备急千金要方》《针灸资生经》《普济方》）“两脚疼痹肿。”（《备急千金要方》《鸡峰普济方》《证治准绳》《张氏医通》）“脚筋冷缩顽痹。”（《备急千金要方》《普济方》）“脚痹疼痛，挛弱不可屈伸。”（《备急千金要方》《张氏医通》）“脚下隐痛，不能蹈地。”（《太平圣惠方》《圣济总录》）“足痹痛，屈伸难。”（《太平圣惠方》《针灸资生经》《普济方》）“脚痹，腰膝以下冷，不得屈伸。”“脚痛不得践地。”“两脚转筋，挛急疼痛。”（《太平圣惠方》《普济方》）“足湿痹不能行。”“足指尽疼，不得践地。”“足跗肿，不得履地。”“脚筋挛，不可屈伸。”（《针灸资生经》《普济方》）“足下隐痛，行步艰难。”（《杨氏家藏方》）“足痹，痛掣不堪忍。”（《医说》）“两脚麻木，恶寒喜暖。”（《儒门事亲》《普济方》引《经验良方》）“外踝肿起，热痛如火。”（《儒门事亲》《续名医类案》）“两脚痛不可忍。”（《鸡峰普济方》）“脚痛不能行。”“足痛拘挛，不能屈伸。”（《妇人大全良方》）“脚转筋，疼痛挛急。”（《仁斋直指方论》《普济方》）“脚踝上赤肿痛。”（《仁斋直指方论》）“脚足疼痛，步履艰难。”（《类编朱氏集验医方》《普济方》）“脚骨热痛，或赤肿行步难。”（《丹溪手镜》）“脚痹冷痛，不得屈伸。”“脚痹大痛者，不能转侧，或肿或细，痛重筋挛。”（《普济方》）“脚筋短急，足沉重。”“脚转筋，发时不可忍。”（《神应经》《针灸大成》）“脚筋挛急不得屈伸。”（《神应经》）“两脚麻木，或如火烙之热。”（《医学正传》）“两脚红肿更疼痛。”“脚筋短急足重沉。”（《针灸聚英》）“足疼痛，皮不肿赤，筋不拘急，遇夜则痛甚。”“两足湿痹疼痛，或如火燎，从足附热起”（《古今医鉴》《万病回春》《证治准绳》《冯氏锦囊秘录》《金匮翼》）“足腕酸疼，状如闪挫。”（《百代医宗》）“两足痛如刀剜，不可忍。”“脚底热肿如石块，不能行步，痛不可忍。”（《寿世保元》）“两足牵连作痛，……卧则足缩而不能伸，伸则愈痛。”（《辨证录》）“足心及踝骨热疼。”（《张氏医通》《杂病广要》）“脚痹冷痛，或时哄热，不可屈伸。”（《张氏医通》）“两足骨骱皆痛。”（《临证指南医案》）“足心及股胫热痛。”“足心及踝骨热痛。”（《类证治裁》）“脚跗肿大，青白如蚕明亮。”“妇人脚心疼痛，如刀锥刺。”（《医学见能》）

历代医家对足痹的表现进行了丰富而形象的描述。综合文献所述，足痹的主要症状有：足部疼痛、重着、肿胀、麻木，甚者功能障碍；部分可见前足变宽，横弓松弛下塌；或可触到发硬的梭形肿胀物，跖骨头肿大，或足部触觉减退等。根据其证候特点，西医学的痛风性关节炎、骨关节炎、跖底腱膜炎、跖骨头软骨病、跖管综合征、滑囊炎及足部畸形等出现足痹表现者[2]，可参考本病辨证论治。

4 历代医家对足痹的论述

在《内经》之前，长沙马王堆三号汉墓出土的帛书《足臂十一脉灸经》和《阴阳十一脉灸经》就有对本病的描述。《内经》也有本病的论述，如《灵枢》阐明了足太阳、足太阴、足少阴、足厥阴等经筋病变可引起足痛，并指明此经筋病之足痛属于“痹”，奠定了中医学对足痹认识的理论基础。《诸病源候论》所列“腰脚疼痛候、虚劳手足烦疼候、时气毒攻手足候、热病毒攻手足候以及四肢病诸候（手足皲裂候、尸脚候、足候、脚跟颓候、脚中忽有物牢如石如刀锥所刺候、土落脚趾内候、脚破候等）和脚气病诸候（脚气痹弱候、脚气痹挛候等）与足痹相关。《备急千金要方》在针灸部分论有“脚病”实多为足痹。《太平圣惠方》各部首列《诸病源候论》条文，次述方药，论述有“腰脚疼痛、腰脚冷痹、风腰脚疼痛、一切风攻手足疼痛、肝脏风毒流注脚膝筋脉疼痛、肾脏风毒流注腰脚疼痛、伤寒毒瓦斯攻手足、时气毒瓦斯攻手足、风腰脚疼痛冷痹、虚劳腰脚疼痛、腰脚疼痛挛急不得屈伸、妇人腰脚疼痛、伤寒后腰脚疼痛”等等，均与足痹相关。宋代《圣济总录》承《太平圣惠方》有“风腰脚疼痛、腰脚冷痹痛”等足痹相关论述。《针灸资生经》论治有“足麻痹不仁、足寒热、足杂病、脚弱（脚痹）、脚肿、腰脚痛、脚膝痛”等足痹相关内容。宋·崔嘉彦《崔氏脉诀》论曰：“足痛、足心痛：尺脉虚弱，缓涩而紧，病为足痛。”《杂病广要》从其说。《仁斋直指方论》《丹溪心法》都在香港脚部分附有“足跟痛”，丹溪论述足跟痛的病机为痰和血热，对后世影响较大。《普济方》首次在“诸痹门”详论“脚痹”曰：“夫脚气痹弱者，荣卫俱虚也；《内经》云：荣气虚则不仁，卫气虚则不用，荣卫俱虚，故不仁不用。其状令人痹不知痛，弱不能举，本由肾虚而得。”由此可见，其所论脚痹与脚气关系密切，但放在诸痹门中论述，说明其为痹病而又与脚气不同。另外，承《太平圣惠方》《圣济总录》等论有“风腰脚疼痛、伤寒后腰脚疼痛、腰脚疼痛挛急不得屈伸、腰脚疼痛、腰脚冷痹”等；并在针灸部分论有“脚膝痛、腰脚痛、足杂病、脚肿、足痹”等。明·孙志宏《简明医彀》论“足跟痛”，在丹溪的基础上又补充了足跟痛的湿热病机。清·傅山《傅青主男科》在“腰腿肩背手足疼痛门”中列有“腰痛足亦痛、手足痛、胸背手足颈项腰膝痛”等论述本病。李用粹《证治汇补》提出“脚心痛”多属虚劳的观点。《冯氏锦囊秘录》在“方脉足病合参”中论述本病，对于“脚跟痛”认为“足跟乃督脉发源之所，肾经所过之地，诸骨承载之本。凡或热或肿或痛者，皆足三阴虚热所致，丹溪谓火起于尢泉阴虚之极也。少年酒色过度者，多犯此症”。林佩琴《类证治裁》承《张氏医通》在“腰脊腿足痛”中论有本病。总结了足痹的病因证候，指出：“腿足为足六经所至，痛有阴虚、阳虚、血虚、血寒、肾虚、风袭、寒湿、风湿、湿热之症。”日本丹波元坚《杂病广要》收集大量了历代医家对本病的论述。《医学见能》列有“脚腿”，补充了瘀血证的症状。

5 足痹相关问题

5.1 足痹与腿痹 两者都可表现下肢关节、肌肉、筋脉疼痛，活动不利。足痹是以足部疼痛、肿胀、麻木，甚则活动不利、畸形为主要表现，病位主要在足部，可为单足或双足疼痛、肿胀、活动不利等，而无其他部位不适；而腿痹乃为整个腿部下肢疼痛肿胀、酸困麻木甚则肌肉萎缩。故两者明显不同。但在部位上，足与腿相连，功能相关，联系密切，因而病变时易合并出现。有时部分足痹进一步发展可为腿痹。因此，两者应注意区分。

5.2 足痹与经筋痹 两者都可表现足部疼痛。足部经筋痹疼痛多发生在关节周围，经筋走行之上，疼痛范围局限，病变部位有明确的压痛点，多固定不移，按压可有明显经筋痹阳性体征，如压痛、结节、条索、团块及局部弹响声；足痹为整个足部病变，可表现为疼痛、肿胀、麻木，甚则活动不利、畸形等，但可伴发足部经筋痹。两者不难鉴别[7]。

5.3 足痹与脚气、香港脚 脚气和香港脚作为古代常见病名，在历代文献中都占有相当的篇幅，但现代文献多作为真菌感染的皮肤病进行论述，实非古代所论脚气或香港脚。脚气和香港脚之名出现于汉末魏晋时期，《诸病源候论》均对其详细论述。宋代之后，大多医家认为脚气即香港脚。脚气或香港脚与足痹都可表现为足部关节肌肉筋骨疼痛、肿胀、麻木等。但脚气或香港脚则以足胫软弱、麻木，肿或不肿，两足软弱无力，缓纵不收，行动不便为特征，甚者出现心胸悸动、浮肿、喘促等一系列全身症状，病变广泛；病因多为湿邪。而足痹病位较局限，两足并不缓纵，一般无或较少全身症状，病因广泛，不局限于湿邪。脚气或香港脚在某阶段可有足痹表现，如明·吴崑《医方考》曰：“寒湿香港脚，疼痛不仁，……此痹证也。”但脚气或香港脚还有更多其他症状，如《圣济总录》曰：“或髀腿顽痹；或缓纵不遂；或肿或不肿；或百节挛急，凡是之类，皆香港脚候也。”明·张介宾《景岳全书》在“脚气”中论“香港脚”曰：“其肿痛麻顽，即经之所谓痹也；其纵缓不收，即经之所谓痿也；其甚而上冲，即经之所谓厥逆也。”因此不难鉴别。

6 足痹的治疗

6.1 足痹的治疗原则 足痹治疗首当分清虚实。虚者补之，实者攻之。虚证根据脏腑亏虚的不同当分别施以补肾壮骨、养肝补脾、益气补血等法；实证则据邪气之异，分别采用温经散寒、清热除湿、活血化瘀、燥湿涤痰等法。虚实夹杂者，宜扶正兼祛邪，辨证治疗。同时可配合针灸、理疗及中医外治法。此外，足痹伴发足部经筋痹者，应兼顾治疗。

6.2 历代医家对足痹的论治

6.2.1 秦汉晋唐时期 《内经》最早应用针灸治疗足痹，针灸治疗本病具有显著疗效。晋·皇甫谧《针灸甲乙经》则具体论治：“足大指搏伤，下车挃地，通背指端伤……，解溪主之。”《诸病源候论》主张用汤熨针石、补养宣导治疗本病；特别对养生导引法尤为重视，开辟了治疗足痹新途径。如“覆卧，傍视，立两踵，伸腰，以鼻纳气，自极七息。除脚中弦痛、转筋，脚酸疼，脚痹弱”等。这是古代最早采用的自我保健疗法，比单纯的药物或针灸治疗更合理。《备急千金要方》治疗本病方法则更多：如用防风汤、独活汤治脚痹；“乌头汤治风冷脚痹疼痛，挛弱不可屈伸”“丹参牛膝煮散治脚痹弱”；石斛酒治“脚痛痹挛，若不能行”；钟乳酒治“脚疼冷痹，羸瘦挛弱不能行”；黄酒治“脚疼痿弱”；茵芋酒治“足不得屈伸”“两脚挛肿方：蜀椒熏蒸治疗”。“第一竹沥汤治两脚痹弱，或转筋皮肉不仁”《鸡峰普济方》《医学纲目》《证治准绳》《张氏医通》从之；“风引汤治两脚疼痹肿，或不仁拘急，屈不得行”；《鸡峰普济方》《证治准绳》《张氏医通》从之。用独活寄生汤治疗因肾虚寒湿流入脚膝，而致脚重痹急等；《三因极一病证方论》《鸡峰普济方》从之。并承《针灸甲乙经》曰：“承山、承筋主脚胫酸，脚急跟痛，脚筋急痛兢兢。”“涌泉、然谷主五指尽痛，足不践地。”“阴陵泉主足痹痛。”“仆参主足跟中，踝后痛。”“京骨、然谷、肾俞主足痛”；丘墟主“髀枢脚痛”等。《针灸资生经》《普济方》从之。《千金翼方》列有“治腰脚疼方”；用补虚防风汤治“脚中痛酸”；黄芪酒治“脚肿满”；灸法治疗“脚疼，三阴交三百壮”。王焘《外台秘要》用独活续断汤治“脚重急痛”。

6.2.2 宋金元时期 《太平圣惠方》收录众多足痹相关方剂，如列有“治肝脏风毒流注脚膝筋脉疼痛诸方、治肾脏风毒流注腰脚疼痛诸方、治伤寒毒瓦斯攻手足诸方、治时气毒瓦斯攻手足诸方、治风腰脚疼痛冷痹诸方、治风腰脚疼痛通用浸酒药诸方、治一切风攻手足疼痛通用淋蘸诸方、治虚劳腰脚疼痛诸方、治腰脚冷痹诸方、治腰脚疼痛诸方、治腰脚疼痛挛急不得屈伸诸方、治妇人腰脚疼痛诸方、食治腰脚疼痛诸方”等共144首，如用鸡舌香散治“两脚转筋”；松脂松节酒治“脚痹疼痛”等。为后世方药治疗本病奠定了基础。宋·朱肱《类证活人书》用“薏苡仁酒治脚痹”，《医学纲目》《证治准绳》《冯氏锦囊秘录》从之。《圣济总录》承《太平圣惠方》也收录很多治疗本病的相关方剂，如用麦皮膏治脚跟痛等。《太平惠民和剂局方》用渗湿汤治寒湿所伤而致的两脚痛；秘方换腿丸、四斤丸治脚心隐痛等。《针灸资生经》曰：“中都主足湿痹不能行。”“仆参治足跟痛，不得履地。”“飞扬治足指不屈伸。”“经渠治足心痛。”“涌泉疗足指尽疼，不得践地。”“然谷治足跗肿，不得履地。”杨倓《杨氏家藏方》用健步丸治足下隐痛。张杲《医说》曰：“足痹，痛掣不可忍……，灼风市、肩髃、曲池三穴。”《儒门事亲》治疗“两脚麻木，恶寒喜暖者”，先服除湿丹七八十丸，次以禹功散投之；后以长流水同生姜、枣煎五苓散服之。《普济方》从之。《妇人大全良方》用四白散治脚痛不能行。《仁斋直指方论》曰：“脚痛缓弱，患在风湿，风证以乌药顺气散加麻黄、白芷主之；湿证以不换金正气散加茯苓、生干姜主之。”对于“肾虚为病，脚弱而痛，……惟安肾丸最良，以不换金正气散送下”。并用松节、乳香“治脚转筋，疼痛挛急”。《丹溪心法》治疗足跟痛血热者，用“四物加黄柏、知母、牛膝之类”；对后世影响颇大，如《古今医统大全》《医学入门》《万病回春》《冯氏锦囊秘录》《杂病广要》等皆从其说。

6.2.3 明清时期 《证治要诀》治疗“脚转筋，用龙胶散”“脚心痛者，宜大圣散二钱，入木瓜末半钱一作一钱，豆淋酒调；仍用川椒香白芷草乌，煎汤洗”。《证治准绳》《证治汇补》从之。《普济方》承《太平圣惠方》《博济方》《圣济总录》等列有大鳖甲汤、越婢汤、温浴脚痹治法等“脚痹”方16首，“腰脚疼痛”方70首，“腰脚冷痹”方31首，还收录有“肝风毒流注入脚膝筋脉疼痛、肾脏风毒流注腰脚、伤寒后腰脚疼痛、时气毒瓦斯攻手足”等足痹相关方剂数百首，如用三皮散治脚足疼痛；牛膝丸治脚痹冷痛等。针灸承《备急千金要方》《针灸资生经》曰：“脚肿疼，不得履地，穴昆仑。”“疗脚痛不可举，下重脚痿，穴仆参、承山。”《神应经》从之。《医方类聚》用生姜外治“足筋急痛”。明·虞抟《医学正传》用三妙丸“治湿热下流，两脚麻或如火烙之热”；《医学入门》从之。徐春甫《古今医统大全》用舟车丸、除湿汤并治脚跟痛。楼英《医学纲目》曰：“治脚肿者，槟榔散主之。”《医学入门》曰：“两足痛，当归拈痛汤。”用附虎四斤丸治“脚心隐痛”；承丹溪治疗脚跟痛“有痰者，五积散加木瓜，或开结导饮丸”“脚转筋，有血热者，四物汤加酒芩、红花”等。《古今医鉴》治疗气虚足疼痛用十全大补汤加味，或四斤丸；用加味二妙丸治两足湿痹疼痛，《万病回春》《证治准绳》《冯氏锦囊秘录》《金匮翼》从之。李时珍《本草纲目》用威灵仙治风湿脚痛。皇甫中《明医指掌》用防己饮或除湿丹治湿胜足重痛。龚廷贤《寿世保元》曰：“两足发热，或脚跟作痛，用六味丸及四物汤，加麦冬、五味、元参治之愈；后因劳役，发热恶寒，作渴烦躁，用当归补血汤而安。”“两足痛如刀剜，不可忍者，先用生姜一片，蘸香油擦痛处，随用生姜，火烧熟，捣烂敷患处。”《简明医彀》用除湿汤加薏苡仁治足跟痛。清·陈士铎《辨证录》用逐痹丹、薏仁苓术汤治“两足牵连作痛”；六君子汤加减、温胃消湿丹治“两足亦痛”；强调“脚心痛多属虚劳，不可用克药，宜大圣散补养气血”。《张氏医通》用千金独活汤治脚痹冷痛；千金乌头汤治风冷脚痹疼痛。辨证论治足跟痛：阴虚六味丸加龟板、肉桂；阳虚者，八味丸；挟湿者，换骨丹、史国公药酒；湿痰者，导痰汤加木瓜、萆薢、防己；虚人用补中益气，十全大补汤，并少加附子为引。对于足心痛：肾虚湿著肾著汤，下八味丸；肥人湿痰者宜肾著汤合二妙散；《杂病广要》从之。《冯氏锦囊秘录》用加味四斤丸治“风寒湿气脚痛”。陈歧《医学传灯》用滋筋养荣汤治“足痛不能行者”。《临证指南医案》用苓姜术桂汤治“两足骨骱皆痛者”。林佩琴《类证治裁》承《张氏医通》详细辨证论治本病：阴虚者虎潜丸去陈皮，加肉桂；阳虚者先用补中益气汤加炮姜，再用八味丸；血虚者六味汤加续断、鹿茸、杜仲；血寒者，舒筋三圣散；肾虚湿者肾著汤下六味丸，或用二至丸、立安丸。邹存淦《外治寿世方》治疗“寒湿脚痛，川椒，葱，姜煎汤熏洗”。《医学见能》用神仙鸡鸣散治“脚跗肿大”；仲景温经汤治“妇人脚心疼痛”。

6.2.4 近现代时期 近代沈麟《温热经解》用防己茯苓汤“治湿热跗肿”。祝谌予常用“木瓜配青黛治足跟疼痛”，对于湿热下注、筋脉挛急所致足跟疼痛，常配在补益肝肾方中应用。焦树德对于痹阻肢节证之踝关节肿痛喜暖者，用补肾强督利节汤加地龙、吴茱萸治疗。张鸣鹤对于“下肢小关节痛，或脚跟痛者，用两头尖、皂刺”。《娄多峰论治痹病精华》在“下肢痹病”中有足痹论治，并列有8例足痹医案[8]；用消肿止痛搽剂局部外搽治疗足部肿痛；二草二皮汤煎汤熏洗湿敷患足。孙树椿善用手法治疗本病。《中国现代名医验方荟海》用三甲散坚丸治骨质增生、跟骨刺；骨刺浸泡方治骨质增生，以跟骨骨刺最宜；治足跟痛方“治足跟无形疼痛，不红不肿”；滋肾逐瘀汤“治跟骨刺，证属肾虚邪痹者”。《杨永璇中医针灸经验选》曰：“踝部痹痛，太冲、丘墟、昆仑、太溪、商丘、照海、申脉、金门。”《古今名医名方秘方大全》用威灵苁蓉汤治足跟骨质增生等。《中国针灸科学》曰：“脚跟痛，内庭、仆参、昆仑针之。”《中国中医秘方大全》用滋阴活血汤、三生散、消瘀止痛散、骨刺浸剂治足跟痛。《简易针灸疗法》曰：“足及踝痛，跗阳、中封、解溪、太冲、昆仑、太溪、照海、申脉。”《中医伤科学》在“足踝部筋伤”中用当归鸡血藤汤治疗本病。《中国骨伤方药全书》用骨质增生外熨方治跟骨质增生症。《中国民间疗法》有多个单方治疗足跟痛、跟骨骨刺；并用脚心痛烟熏方“治脚心痛：牡荆枝一把，放小盆中烧烟，盆上反罩漏斗，脚心放漏斗口熏治”。《长寿》用鹿茸酒“治足跟骨质增生和寒湿所致之足跟痛”。

7 足痹的转归预后

足痹病程较长，易反复发作。病之初多以实证为主，寒湿、湿热、痰阻、血瘀相互影响，病程较短，若及时正确治疗，则预后较好；在足痹发展过程中，迁延反复，若失治或调摄不当，易形成虚实夹杂之证，病情缠绵，治疗缓慢，标本兼顾，亦可好转；若出现足部畸形和严重骨质破坏者，或脏腑器质性病变，则预后较差。

8 结 语

足痹病位在足部，与肝脾肾等脏腑关系密切。其病因较多，但总不外“虚邪瘀”三个方面。病性有虚有实：虚为气、血、阴、阳之虚，实为寒湿、湿热、瘀血、痰浊。病机关键为经脉痹阻，筋骨失养。多因感受寒凉潮湿，饮酒嗜辛，久立远行，过度劳累，不慎损伤等因素而诱发。足痹治疗，当分清虚实。实证以温经散寒、清热利湿、活血化瘀、化痰通络为主；虚证滋补肝肾、益气养血为主；虚实夹杂，扶正兼祛邪。本病治疗须配合针灸、理疗及中医外治法等；对于伴发经筋痹者，可配合小针刀、埋针等局部治疗。若治疗得当，预后较好；若见足部畸形和严重损伤者，预后较差。因此，本病应早期积极正确治疗。足痹作为常见风湿病之一，在临床中经常遇到，有着重要临床意义。本文通过对足痹文献的梳理，对足痹的认识更加系统化，便于更好地应用于临床。另外，根据规范化研究，足痹作为一级病名（风湿病——痹病）[9]和二级病名（肢体痹）下面的三级病名，有待进一步规范。

9 参考文献

[1] 娄玉钤.中医风湿病学[M].北京：人民卫生出版社，2010：227-232.

[2] 李满意，娄玉钤，潘宏伟.肢体痹的源流及临床意

义[J].风湿病与关节炎，2013，2（9）：54-60，72.

[3] 娄玉钤.风湿病命名与分类的规范化研究[J].中华中医药杂志，2008，23（9）：840-844.

[4] 娄玉钤，李满意.风湿病的二级病名及其相互关系探讨[J].风湿病与关节炎，2013，2（12）：53-57，64.

[5] 娄玉钤.中国风湿病学[M].北京：人民卫生出版社，2001：1795-1803.

[6] 娄玉钤，娄高峰，娄多峰，等.基于“虚邪瘀”理论的风湿病学科体系建立及相关研究[J].风湿病与关节炎，2012，1（1）：10-15.

[7] 李满意，娄玉钤，陈传榜，等.经筋痹的源流[J].风湿病与关节炎，2014，2（8）：55-60，69.

[8] 娄高峰，娄玉钤，娄万峰.娄多峰论治痹病精华[M].天津：天津科技翻译出版公司，1994：256-263.

[9] 娄玉钤，李满意.“风湿病”的病名源流[J].风湿病与关节炎，2013，2（1）：37-41.

收稿日期：2016-10-12；修回日期：2016-11-10