不同时间温和灸治疗膝骨关节炎的康复疗效研究

2017-01-14李民梅阳阳付长龙陈长兴丁怀利

风湿病与关节炎 2016年12期

李民+梅阳阳+付长龙+陈长兴+丁怀利++陈剑+邱展业+李雁婷

【摘要】目的：观察不同时间温和灸治疗膝骨关节炎的临床康复疗效。方法：将148例膝骨关节炎患者随机分为灸Ⅰ组（艾灸10 min）、灸Ⅱ组（艾灸15 min）、灸Ⅲ组（艾灸20 min）、灸Ⅳ组（艾灸25 min），每组37例，均取穴足三里、曲泉、内膝眼、外膝眼。1个月为1个疗程，治疗2个疗程后，以膝骨关节炎治疗效果判定标准量表（JOA）和AIMS2-SF关节炎生活质量量表为观察指标，比较各组的康复疗效。结果：在JOA评分和AIMS2-SF评分方面，4组干预前后比较，差异有统计学意义

（P < 0.05）；干预后，灸Ⅱ组、灸Ⅲ组、灸Ⅳ组均高于灸Ⅰ组（P < 0.05）；灸Ⅲ组、灸Ⅳ组均高于灸Ⅱ组

（P < 0.05），灸Ⅲ组与灸Ⅳ组比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。结论：艾条温和灸能够提高膝骨关节炎疗效和患者生活质量，以艾灸20 min为理想时间。

【关键词】骨关节炎，膝；温和灸；不同时间；康复疗效

On the Therapeutic Effect of Mild Moxibustion with Different Length of Time on Knee Osteoarthritis

LI Min，MEI Yang-yang，FU Chang-long，CHEN Chang-xing，DING Huai-li，CHEN Jian，QIU Zhan-ye，

LI Yan-ting

【ABSTRACT】Objective：To observe the therapeutic effect of mild moxibustion with different length of time on knee osteoarthritis.Methods：One hundred and forty eight cases of knee osteoarthritis were randomly divided into GroupⅠ（10 min of moxibustion），GroupⅡ（15 min of moxibustion），GroupⅢ（20 min of moxibustion），and Group Ⅳ（25 min of moxibustion），37 cases in each group.The acupoints chosen for them were Zusanli（ST36），Ququan（LR8），Neixiyan（EX-LE4） and Waixiyan（ST35）.One month is a course.After two courses of treatment，the rehabilitation efficacy of these groups was compared according to JOA （rating scales of the treatment effectiveness for knee osteoarthritis） and AIMS2-SF（rating scales of life quality for knee osteoarthritis patients）.Results：On the JOA score and AIMS2-SF score，the differences between the four groups before and after the intervention were statistically significant （P < 0.05）.After intervention，the scores of the other three groups were higher than that of GroupⅠ（P < 0.05）；the score of Group Ⅲ and Group Ⅳ were higher than that of Group Ⅱ（P < 0.05）；and the difference between Group Ⅲ and Group Ⅳ had no statistically significant difference（P > 0.05）.Conclusion：Mild moxibustion can improve the efficacy and quality of life of patients with knee osteoarthritis，with 20 min being the ideal one.

【Keywords】 osteoarthritis，knee；mild moxibustion；different length of time；rehabilitation effect

膝骨关节炎（knee osteoanhritis，KOA）是常见的慢性进行性骨关节疾病，以膝关节疼痛和关节活动障碍等为主要临床表现。据统计，我国50岁以上人群KOA的发病率为85%，女性多于男性。随着老龄化的发展，患者数逐年增加，严重影响中老年人的生活质量[1]。艾灸疗法治疗本病有独到之处，是目前比较有效的保守疗法，也是近年来国内外许多中医药专家研究的热点[2-4]。其中艾条温和灸疗法经过动物实验及临床验证，对KOA有很好的治疗效果[5-6]。但艾灸时间不同，疗效有所差别。目前，对温和灸治疗KOA的相关文献报道较多，但不同艾灸时间对KOA患者康复疗效的相关报道却鲜见。本次研究尝试观察不同时间温和灸对改善KOA患者的临床症状及对生活质量的影响，旨在为KOA患者提供一种安全、简便、疗效确切的治疗方法，为更好地促进患者关节功能康复提供依据。

1 临床资料

1.1 一般资料选取2015年1月至2016年1月就诊于福建中医药大学附属康复医院、福建省第三人民医院骨伤科门诊的KOA患者148例，男64例，女84例；年龄44～77岁；病程6～27个月；单膝89例，双膝59例。按照随机数字表法将患者分为灸Ⅰ组、灸Ⅱ组、灸Ⅲ组、灸Ⅳ组，每组37例。本研究方案经过医院伦理委员会审查批准，所有受试对象均知情同意。

1.2 诊断标准按照2001年美国风湿病学会（ACR）修订的KOA诊断标准[7]：①1个月来大多数时间有膝关节疼痛；②X线片示关节边缘有骨赘形成；③关节滑液检查符合骨关节炎；④年龄

40岁以上；⑤晨僵持续时间≤30 min；⑥关节活动时有摩擦音。同时满足①+②条或①+③+⑤+⑥条

或①+④+⑤+⑥条即可诊断为KOA。

1.3 纳入标准 ①符合上述诊断标准；②年龄≥44岁；

③服药者已停药1周以上；④试验前1周未接受艾灸、针灸等相关治疗；⑤自愿参与本研究，患者及家属知情同意，并签署知情同意书。

1.4 排除标准 ①膝关节严重畸形影响试验者；②患有严重心脑血管、肝、肾及精神疾病者；

③妊娠或哺乳期妇女；④受试穴位局部皮肤破溃者；

⑤对艾灸过敏者。

1.5 剔除和脱落标准 ①违背试验方案或接受其他治疗方案者；②发生严重不良事件，出现严重并发症，依从性差，自行退出者。

2 方法

2.1 治疗方法

2.1.1 选穴 4组患者均取曲泉、足三里、内膝眼、外膝眼，患侧取穴。若为双侧KOA，则双侧取穴。

2.1.2 艾灸器具 ①选用华佗牌温灸纯艾条，规格：单支艾条1.8 cm×20 cm；②选用安徽天长市寿民灸具厂生产的千秋牌八卦灸架。

2.1.3 操作方法与疗程先用粉笔在穴位上做好标记，固定灸架，保证灸架中央与穴位中央相对应，松紧度以患者能接受且灸架不会移动为宜。将艾条一端点燃，插入灸架，约距皮肤3 cm进行施灸，以患者局部感觉舒适且无灼热感来适时调整艾条与皮肤之间的距离。间隔1～2 min弹灰一次，防止艾火脱落灼伤患者，或烧坏病患衣物和诊室物品。施灸完成后，须将燃烧的艾条完全熄灭，防止发生复燃等严重事故。灸Ⅰ组患者每个穴位施灸

10 min，灸Ⅱ组患者每个穴位施灸15 min，灸Ⅲ组患者每个穴位施灸20 min，灸Ⅳ组患者每个穴位施灸25 min，隔日1次，每周3次。1个月为1个疗程，共2个疗程，于疗程结束后进行康复疗效评价。治疗期间所有患者均接受相同的健康教育，包括饮食、活动、温毛巾热敷、避免负重行走、注意休息等。

2.2 观察指标

2.2.1 康复疗效评价指标 ①膝关节治疗效果评定：采用KOA治疗效果判定标准量表（JOA）[8]进行评价，主要包括疼痛，能步行；疼痛，能上下楼梯；屈曲角度及强直，高度挛缩；肿胀4个方面，总分100分。所有条目均为正向评分，分数越高，康复疗效越好。②KOA生活质量评价：选用由美国波士顿大学关节炎研究中心研制，朱建林[9]验证的关节炎生活质量量表（AIMS2-SF）。该量表具有较好的信效度，其中Cronbach's α系数0.65～0.83，分为躯体、症状、影响、社会和工作5个维度，共26个条目。采用Likert 5级评分法，共104分。条目为正向和反向计分，如果条目为反向，将其转换为正向计分，得分越高，生活质量越好。

2.2.2 安全性观察指标包括正常生理状态指标（体温、脉搏、呼吸、血压等）、并发症、烫伤、晕灸、皮肤过敏、不适等。

2.3 统计学方法采用SPSS 20.0软件进行统计分析。计数资料采用χ2检验，计量资料采用正态性检验，3组以上比较运用单因素方差分析LSD、Games-Howll（A）检验；组内前后比较时，符合正态分布以表示，采用配对t检验，不符合正态分布则采用配对秩和检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。

3 结果

3.1 研究对象完成试验情况研究中共脱落5例，剔除3例，所有患者均未发生烫伤及不良事件。其中灸Ⅰ组脱落3例（1例因搬迁、2例因旅游中断治疗），灸Ⅱ组剔除2例（1例因同时使用其他治疗方案、1例因资料不全无法进行疗效评价），灸

Ⅲ组剔除1例（因依从性差而中止治疗），灸Ⅳ组脱落2例（1例因工作调动、1例因艾灸时间长无法耐受中断治疗），最终纳入140例。4组患者在性别、患膝例数、年龄、病程、体质量等方面比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。见

表1。

3.2 4组干预前后膝关节JOA评分比较干预前，4组JOA评分比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。干预后，4组JOA评分较干预前均明显升高

（P < 0.05）；灸Ⅱ组、灸Ⅲ组、灸Ⅳ组的JOA评分均高于灸Ⅰ组（P < 0.05）；灸Ⅲ组、灸Ⅳ组JOA评分均高于灸Ⅱ组（P < 0.05）；灸Ⅲ组与灸Ⅳ组比较，JOA评分差异无统计学意义（P > 0.05）。见表2。

（P > 0.05）。干预后，4组AIMS2-SF评分较干预前均明显升高（P < 0.01）；灸Ⅱ组、灸Ⅲ组、灸Ⅳ组的AIMS2-SF评分均高于灸Ⅰ组（P < 0.05）；灸Ⅲ组、灸Ⅳ组AIMS2-SF评分均高于灸Ⅱ组

（P < 0.05）；灸Ⅲ组与灸Ⅳ组比较，AIMS2-SF评分差异无统计学意义（P > 0.05）。见表3。

4 讨论

中医学认为，KOA属“膝骨痹”范畴。肝肾亏虚、筋骨失养、外感风寒湿邪为KOA发生发展的重要病理基础，故以补肝肾、化痰瘀、活血止痛为主要治则，重在调理经筋局部，取经穴以引经气，活血通脉，使气血通畅，经筋得养，功能得复。痰湿非温不化，且温能活血通络[10]。目前，尚无彻底治愈KOA的手段，治疗目标主要是阻止和延缓疾病的发展，保护关节功能，提高患者生活质量[11]。现代医学治疗多采取综合措施，但只能暂时缓解疼痛，部分改善关节功能，且费用昂贵，患者难以承受[12-13]。中医外治法有独特优势，特别是艾条温和灸疗法，具有温通经络、活血通痹、消瘀散结之功效，恰与KOA治则不谋而合[14]。

本次研究所取穴位之足三里是多气多血足阳明胃经之合穴，为气血“百川归海”之穴，古有“保健穴”“长寿穴”之称。“若要安，三里常不干”，即认为三里是防病、治病的重要穴位，有调脾胃、养气血、扶正壮阳之功，常灸之能温中散寒、宣通气机、补肾养肝，为治疗下肢痹证要穴[15]。

现代医学研究证实，刺激足三里穴可抑制白细胞介素-1β和肿瘤坏死因子-α对关节软骨的破坏作用，从而起到保护软骨及其基质，进而延缓关节软骨的退变[16]。曲泉为肝经合穴，可补肝经之虚证，此穴是沟通肝肾的要穴。根据“虚则补其母”的原则，肝之虚证，可用曲泉补水滋阴、滋补肝肾；肝主筋，此穴又在关节中央，故其柔筋作用最强，所以对红肿热痛的关节炎症尤为重要[17]。而骨关节炎以“肝肾亏虚”为重要病因，故干预此穴，切合骨关节炎的治疗病机。膝周穴位（内膝眼、外膝眼）乃经外奇穴，是KOA最常见的压痛点，可调整局部经气，行气导滞[11]。诸穴配伍，加以艾灸助之，利用艾绒燃烧时产生热量，将热能传到关节深处，温阳驱寒，促进关节的血液循环，祛风散寒除湿、活血化瘀、疏经通络，从而促进关节功能康复，提高患者生活质量。本次研究结果也显示，干预后，4组患者的JOA评分、AIMS2-SF评分与干预前比较，均有明显提高（P < 0.05），提示艾条温和灸疗法有效。虽然诸多学者都认可温和灸治疗KOA的康复疗效，但是艾灸时间是影响灸法疗效一个相当重要的因素，不同的艾灸时间产生不同的治疗效果，目前尚未统一[18]。医者一般采用每次每穴10～15 min，

或者以患者局部的皮肤出现潮红为主，然而这样无法达到理想艾灸时间[19]。灸量由艾灸强度、艾灸面积、艾灸时间3个因素组成，目前尚无灸量衡量标准，在前两个因素基本不变的情况下，可通过控制艾灸时间来掌握灸量。本研究结果显示，灸Ⅲ组的JOA和AIMS2-SF评分高于灸Ⅰ组、灸Ⅱ组，与灸Ⅳ组比较，差异无统计学意义（P > 0.05），提示在缓解KOA患者临床症状及生活质量方面，艾灸20 min与25 min疗效相当，艾灸20 min即可达到康复治疗的理想灸量。灸量需达到一定程度方能奏效，当热力充足至阈值时，灸感渗透，疗效显著并趋于平稳。

由于时间与条件限制，未能进行随访观察，尚不能确定温和灸改善KOA患者的临床症状及生活质量的远期效果。因此，在今后的研究中可结合现代技术，研究新型仪器，如量控仪等，对艾灸量进行量化，并在临床中推广应用，将更有利于促进关节功能康复及改善生活质量。

综上所述，艾灸能提高KOA患者膝关节疗效和生活质量，以艾灸20 min为理想时间，为临床运用艾条温和灸治疗KOA提供了一定的参考价值。

5 参考文献

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