急性脑梗死采用大剂量尿激酶溶栓治疗临床效果观察

赵旭

急性脑梗死采用大剂量尿激酶溶栓治疗临床效果观察

赵旭

目的 探讨急性脑梗死采用大剂量尿激酶溶栓治疗的临床效果。方法 90例急性脑梗死患者, 根据数字表法分为对照组与尿激酶组, 每组45例。对照组采用常规抑制血小板聚集、保护脑组织和清除自由基等治疗, 并给予低分子肝素腹部脐旁皮下注射, 尿激酶组在常规治疗基础上采用大剂量尿激酶溶栓治疗。比较两组治疗效果, 治疗前及治疗1、3、5 d和出院时神经功能缺损评分, 治疗后血液流变学性质(纤维蛋白原、红细胞压积、红细胞聚集指数、血浆粘度)。结果 尿激酶组治疗总有效率95.56%高于对照组的77.78%, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。尿激酶组治疗1、3、5 d和出院时神经功能缺损评分分别为(15.51±1.61)、(9.62±1.21)、(7.51±1.61)、(6.12±0.12)分, 低于对照组的(19.51±2.41)、(15.51±2.61)、(13.62±1.21)、(12.51±1.61)分, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。治疗后尿激酶组血液流变学性质(纤维蛋白原、红细胞压积、红细胞聚集指数、血浆粘度)均优于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论 急性脑梗死采用大剂量尿激酶溶栓治疗临床效果确切, 可有效改善患者神经功能, 改善血液流变学性质, 值得推广应用。

急性脑梗死；尿激酶溶栓；大剂量；临床效果

急性脑梗死是常见脑血管疾病, 其发生和脑栓塞阻塞动脉管腔以及脑血栓形成相关, 可出现脑供氧和供血不足的现象, 引发昏迷、失语和头痛症状, 患者可伴随各种躯体和神经症状, 容易出现脑损伤, 需及早实施溶栓治疗, 改善预后。本研究分析了急性脑梗死采用大剂量尿激酶溶栓治疗临床效果, 报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2016年2月～2017年1月收治的90例急性脑梗死患者, 根据数字表法分为对照组与尿激酶组, 每组45例。尿激酶组男31例, 女14例；年龄44～79岁,平均年龄(57.24±7.25)岁。对照组男34例, 女11例；年龄45～80岁, 平均年龄(58.34±7.22)岁。两组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 对照组采用常规抑制血小板聚集、保护脑组织和清除自由基等治疗, 并给予低分子肝素腹部脐旁皮下注射,给予0.4 ml低分子肝素注射, 1次/d, 治疗7 d。尿激酶组在常规治疗基础上采用大剂量尿激酶溶栓治疗, 将150万U尿激酶和200 ml生理盐水混合之后进行静脉滴注, 控制滴注时间20～30 min, 在12 h之后给予7500 U低分子肝素注射脐周皮下, 间隔24 h注射1次, 治疗7 d。

1.3 观察指标及判定标准 ①比较两组治疗效果。神经功能缺损评分改善＞90%为基本痊愈, 改善45%～90%为显著进步, 改善18%～45%为进步, 未达到以上标准为无效［1］。总有效率=(基本痊愈+显著进步+进步)/总例数×100%。②比较两组治疗前及治疗1、3、5 d和出院时神经功能缺损评分, 分数越低神经功能越好。③比较两组治疗后患者血液流变学性质(纤维蛋白原、红细胞压积、红细胞聚集指数、血浆粘度)。

2 结果

2.1 两组治疗效果比较 对照组基本痊愈10例, 显著进步10例, 进步15例, 无效10例, 总有效率77.78%；尿激酶组基本痊愈20例, 显著进步20例, 进步3例, 无效2例, 总有效率95.56%。尿激酶组治疗总有效率高于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 两组治疗前及治疗1、3、5 d和出院时神经功能缺损评分比较 治疗前对照组神经功能缺损评分(24.52±2.77)分, 尿激酶组神经功能缺损评分(24.51±2.41)分,两组比较差异无统计学意义(P＞0.05)。尿激酶组治疗1、3、5 d和出院时神经功能缺损评分分别为(15.51±1.61)、(9.62±1.21)、(7.51±1.61)、(6.12±0.12)分, 低于对照组的(19.51±2.41)、(15.51±2.61)、(13.62±1.21)、(12.51±1.61)分,差异具有统计学意义(P＜0.05)。

2.3 两组治疗后血液流变学性质比较 治疗后尿激酶组纤维蛋白原、红细胞压积、红细胞聚集指数、血浆粘度分别为(2.18±1.21)g/L、(37.84±2.52)%、(9.54±0.26)、(1.52±0.19)mPa·s, 均优于对照组的(3.83±1.25)g/L、(42.66±3.23)%、(10.35±0.22)、(1.80±0.34)mPa·s, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

急性脑梗死的发生与脑栓塞、脑血栓形成相关, 需采取溶栓措施改善临床症状, 促使脑动脉血管疏通, 促进正常供氧和供血恢复, 促使神经组织和脑组织损伤修复。相关研究显示［2］, 在急性脑梗死发生后6 h内进行积极溶栓治疗, 可有效修复神经功能和脑组织功能, 可预防不可逆损伤的发生,改善患者预后。目前临床治疗急性脑梗死的常用药物包括低分子肝素、血管扩张剂和低分子右旋糖酐等, 上述药物均可降低血液粘稠度, 扩充血容量, 发挥溶栓作用, 但治疗效果有限［3-5］。而尿激酶为天然溶栓药物, 可促使激活的纤维蛋白溶酶转化为纤溶酶, 促进不同类型凝血因子、纤维蛋白凝块以及纤维蛋白原降解, 溶解动脉管腔内血栓, 发挥血管疏通作用, 促进脑组织血液循环的恢复, 有利于纠正缺氧缺血症状, 预防脑细胞坏死, 促进损伤神经组织修复。但目前关于尿激酶溶栓治疗的剂量仍存在争议, 有研究显示［6］, 采用大剂量尿激酶溶栓治疗可发挥一次性冲击作用, 效果优于多次小剂量治疗, 但大剂量尿激酶溶栓治疗也存在一定风险,如容易引发出血, 不能长时间应用等, 用药过程需加强监测［7-10］。

本研究中, 对照组采用常规抑制血小板聚集、保护脑组织和清除自由基等治疗, 并给予低分子肝素腹部脐旁皮下注射, 尿激酶组在常规治疗基础上采用大剂量尿激酶溶栓治疗。结果显示：尿激酶组治疗总有效率95.56%高于对照组的77.78%, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。尿激酶组治疗1、3、5 d和出院时神经功能缺损评分分别为(15.51±1.61)、(9.62±1.21)、(7.51±1.61)、(6.12±0.12)分, 均低于对照组的(19.51±2.41)、(15.51±2.61)、(13.62±1.21)、(12.51±1.61)分,差异具有统计学意义(P＜0.05)。治疗后尿激酶组血液流变学性质(纤维蛋白原、红细胞压积、红细胞聚集指数、血浆粘度)均优于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述, 急性脑梗死采用大剂量尿激酶溶栓治疗临床效果确切, 可有效改善患者神经功能, 改善血液流变学性质,值得推广应用。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.23.053

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1.4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件对研究数据进行分析处理。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2017-09-25］