中药治疗肢体骨折后肿胀作用机制及临床研究进展

李海英

（广西医大开元 东医院，广西 南宁 533001）

·综述·

中药治疗肢体骨折后肿胀作用机制及临床研究进展

李海英

（广西医大开元 东医院，广西 南宁 533001）

目的 探讨中医中药促进骨折后局部消肿的作用。方法 通过PubMed，VIP，CNKI和万方数据库检索中药治疗肢体骨折肿胀的相关文献，并进行分析，了解近年来中医中药促进骨折后局部消肿的作用。结果 中医中药促进骨折后局部消肿及骨折愈合疗效确切。结论 以中医基础理论为基础，辨证论治，正确使用中医中药，对治疗肢体骨折后肿胀及促进骨折愈合有着积极作用。

中医中药；肢体骨折；肿胀；作用机制；临床研究；进展

肢体骨折后肿胀是临床骨科常见的症状，西医治疗主要采用手术(骨移植)、物理疗法(脉冲电磁、超声治疗等)，以及一些合成和提取的化学物质(金葡液、骨形态发生蛋白、神经肽)治疗，这些治疗方法虽有一定疗效，但有些治疗会导致关节活动受限，或治疗费用昂贵，或存在较大风险而使应用受限。与西医相比，中医中药在中医基础理论的基础上，辨证施治，疗效较好，显示出独特优势。近年来，中药治疗肢体骨折后肿胀的研究取得了较大进展，尤其是中成药，有着广阔的应用前景。现就肢体骨折后肿胀的中药治疗研究进展进行综述。

1 中医病机概述

中医认为，肢体骨折后肿胀是骨折后筋脉瘀阻，气血不通，不通则痛，瘀聚则胀，损骨能伤筋，伤筋亦能损骨，筋骨的损伤必然累及气血伤于内，因而脉络受损，气滞血瘀，为肿为痛。中医药文献早有对肢体骨折后肿胀的研究记载，《灵枢经·本脏》指出：“是故血和则经脉流行，营复阴阳，筋骨劲强，关节清利。”《普济方·折伤门》也有记载：“若因伤折，血动经络，血行之道不得宣通，瘀积不散，则为肿、为胀。”祖国医学认为，肾主骨而生髓，肾精的充足与否，决定着骨折的愈合情况，肾精充足，则愈合好，肾精亏虚，则骨折愈合难。骨折后主要的病理产物是瘀血，其存在与否，会直接影响骨折的愈合，瘀去则会新生，瘀不去则新不生、骨不接。中医认为，骨折迟缓愈合或不愈合与肾虚、瘀血之间有着密切关系，如不及时治疗，轻则影响皮肤肌肉组织的愈合，重则会出现肌间隔综合征[1]，所以治疗骨折后肢体的肿胀刻不容缓。中医认为，骨折早期肿胀属“瘀血”“水肿”范畴，病机为损伤而致气滞血瘀，水瘀互结；以活血祛瘀、利水消肿为治疗原则，即“活血利水”观点。清代唐容川《血证论》也认为，“瘀血去路，不外二便”，应导引瘀血从便溺出而取消肿之效。中医药治疗骨折多从肾虚和瘀血着手，通过补益肝肾、活血祛瘀达到消肿和促进骨折愈合的目的。

2 中药治疗作用机制

2.1 单味中药

在促进肢体骨折后肿胀消退的治疗中，中药内服外用等疗效独特，不仅能促进局部肿胀的吸收，也能促进骨折部位骨基质钙盐沉积，提高骨痂质量，促进生长激素分泌，提升对骨生长因子的调控作用等。单味中药对骨折后肿胀有独特疗效。中药的主要特点在于：早期能促进骨折周围血液循环，扩张血管，加速血肿机化，促进血肿的吸收；中期则是促进成骨细胞的产生与转化，加快血液循环，增加供氧量，可能会对成骨细胞产生影响[2]。在开放性创伤引起的肢体骨折中，中药通过利用各种细胞因子，调节创伤局部的免疫功能，从而加快创面愈合。研究证明，土鳖虫可促进骨折处细小血管形成，加快局部血氧的流动，改善骨折部位的血液循环，增强成骨细胞和破骨细胞的活性，从数量的增加、功能活性的增强等方面，加快骨折处骨痂的形成，使骨折早期愈合[3－4]。

骨折周围的血运丰富，软组织得到有效的养分，从而加快自身修复，加快肿胀的吸收，缩短消肿时间。研究发现，鹿茸提取物鹿茸多肽能明显加快试验性肢体骨折大鼠骨痂的形成，从而缩短骨折愈合时间，不仅能有效改善骨折处生物力学的性能，而且能促进骨痂内骨胶原的积累和钙盐的沉积[5]，从而加快骨折愈合。麦饭石能提高骨痂中微量元素锌、铜、钛、锰的含量(或活性)，促进钙盐的沉积，改善骨强度，使骨折愈合质量得到明显提高，从而加快骨折部位的愈合速度[6]，也缩短了骨折周围软组织消肿所需时间。骨碎补在中医方面有补肾强骨的作用，可增加骨胶原分泌及钙盐沉积，从而促进骨缺损的愈合[7]。

肢体骨折后，骨折部位周围血肿形成，当粉碎性骨折时，骨折处有细小的骨碎片形成。煅烧狗骨能缩短骨折部位血肿吸收机化及碎骨片吸收的时间，不仅可以促进基质形成，软骨再造，而且能使新生骨出现早、增加快、数量多[8]。丹参可改善骨折处周围血液循环，促进钙的吸收和沉积，还可从邻近的骨组织中摄取更多的钙，使新骨形成有充足的钙，利于骨折愈合[9]。

随着现代中药药理研究的进展，一些学者以中医基础理论为根据，利用现代医学等高科技手段，通过试验研究获得了较高疗效的单味中药，并提取其有效成分。越来越多的单味中药用于临床，并取得了不错的效果。治疗肢体骨折后肿胀及促进骨折的愈合，中药有着独特优势，而且中药取材广，资源丰富，需进一步得到研究和发掘，运用现代药理学方法，以及先进的科学设备，通过试验研究，进行天然药物的筛选，前景无限。

2.2 复方中药制剂

中医认为，骨折后肿胀的观点是“逐水”观，理论来自明代薛己《正体类要》：“肢体损于外，气血伤于内，荣卫有所不贯，脏腑由之不合。”凡跌打损伤的，恶血内留，致腹中或蓄血或肢体局部瘀血，瘀血内停，均能导致脏腑功能紊乱或肢体不利，则出现二便不利。根据“留着攻之”及《金匮要略》中提到的“有水可下之”的治疗原则，当以峻下逐水为法。

王泽等[10]采用十枣汤治疗四肢新鲜骨折肿胀，取得一定疗效。杨文辉[11]用活血消肿散治疗骨折肿胀，取得了不错的效果，方剂中基本为活血药物，如大黄、鸡血藤、乳香、没药等。

方苏亭等[12]观察盘龙七片具有活血消肿疗效，用在骨折所引起的局部肿胀有较好疗效，由盘龙七、当归、丹参、铁棒锤、红花、过山龙、牛膝等29味中药组方，主要有活血化瘀、消肿止痛的作用。明新忠等[13]从乳香、没药、血竭、冰片、红花、艾叶等药物中提炼有效成分，制备成喷雾剂，患者肿胀消退时间明显短于对照组。曹荣旗[14]从三七中提炼三七总苷粉剂，静脉滴注治疗41例早期骨折患者，试验组肿胀消退时间明显短于单独甘露醇的对照组。颜华等[15]通过临床观察玉林三七伤药胶囊剂在消肿方面的作用，总有效率达96.1%，且临床试验证明其药性稳定、显效快、不良反应小，观察组疗效明显优于对照组。

外用中药制剂中，有效的药物成分适当外敷于肢体骨折患处，能明显消肿。韩立军等[16]用医院自制的伤科促愈液湿敷骨折患处，5 d后肿胀缓解，有效率达78.8%，10 d后肿胀缓解有效率高达98.8%。罗大万[17]用相关中药自制红肿贴剂治疗323例骨折后局部肿胀，总有效率达89.7%。范吾凤等[18]以红花等中药材研制红花酊，用于治疗踝部骨折肿胀的疗效观察，以甘露醇组作为对照组，结果红花酊组的踝部消肿情况明显好于甘露醇组，说明中药制剂在治疗肢体骨折后引起的肿胀不亚于某些西药。

骨折后期，有些患者主要表现为腰膝酸软、乏力倦卧。周琦石等[19]应用补肾接骨口服液(组方为骨碎补、杜仲、川续断、海龙、首乌、龟板、熟地、茯苓、鹿筋、土鳖虫、北芪、桑寄生、党参)治疗60例骨折中后期患者，系统治疗4周后，患者临床症状明显改善，腰膝酸软、乏力倦卧等肝肾亏虚等症状明显缓解。

中药制剂中的丸剂有效成分含量高，能明显加快肢体骨折的愈合和周围肿胀的吸收。杨海韵等[20]用骨宝丸治疗胫腓骨骨折60例，结果胫腓骨骨折处的骨痂明显增加，表明骨宝丸能有效促进骨折处骨痂的生长，加快骨折愈合，缩短骨折愈合时间。周成刚[21]用正骨丹治疗90例骨折患者，用药2周后，骨折端周围肿胀完全消除，骨折端毛细血管明显增加，成骨细胞大量增加，骨折线显示模糊；用药4周后，骨折端大量钙、磷等无机盐沉积，骨折处有部分骨小梁通过；用药6周后，骨折端大部分骨小梁通过并排列有序，骨折愈合良好。刘武等[22－23]回顾性研究了伤科消肿方对临床320例骨折术后肿胀患者的疗效，结果表明，其在改善患者骨折局部肿胀程度、缓解疼痛、预防并发症等方面有确切疗效。

此外，中药外敷治疗在骨伤科的应用源远流长，具有自己独特的理论依据及内涵，在骨伤科的治疗中占有重要地位[24]。中药熏洗也是中国传统的特色技术，通过借助于药力和热力结合，将中药的有效成分由皮肤透达病所，达到祛风散寒、舒筋活血、散瘀通络之功效，从而改善关节功能活动，预防关节僵硬，促进患肢功能恢复[25]。

3 结语

中医中药在促进骨折后局部消肿及骨折愈合有着广阔的应用前景，不管单味中药还是复方制剂，内服或外敷或熏洗等都有独特优势。在中医理论基础上，以辨证论治为治疗法则，利用中药制剂伤科消肿颗粒[26－28]治疗骨折后肿胀，缓解疼痛，预防并发症等临床疗效确切，促进了中医中药在临床上治疗骨折疾病的进步。利用辨证论治的原则在骨折早期配合中药内服外用等疗法从多个方面促进骨折愈合，可提高骨折愈合速度，减轻不良反应，尽早恢复患者肢体功能，必定得到愈来愈广泛的认可和运用。随着科学技术的不断提高，对中药毒副作用的去除，提取有效成分技术的不断提升，中药治疗骨折后肿胀的疗效更加显著。

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Mechanism and Clinical Research Progress of Traditional Chinese Medicine for Treating Swelling After Limb Fracture

Li Haiying
(Guangxiyida Kaiyuan Langdong Hospital,Nanning,Guangxi,China 533001)

Objective To investigate the effect of traditional Chinese medicine in promoting local detumescence after fracture.Methods The literatures related to the traditional Chinese medicine in the treatment of limbs fracture swelling were retrieved from PubMed,VIP,CNKI,Wanfang database,and then analyzed,in order to understand the role of traditional Chinese medicine in promoting local swelling after fracture in recent years.Results Traditional Chinese medicine in promoting local detumescence and fracture healing after fracture has good effect.Conclusion Based on the basic theory of traditional Chinese medicine,dialectical theory is used for the correct use of traditional Chinese medicine,which has a positive effect on the treatment of swelling and fracture healing after limb fracture.

traditional Chinese medicine;limb fracture;swell;mechanism;clinical study;progress

R285.6；R274.1

A

1006－4931(2017)23－0095－03

10.3969 ／j.issn.1006 － 4931.2017.23.032

李海英，女，大学本科，在职研究生，主管药师，研究方向为药理学，（电子信箱）841733449＠qq.com。

2016－10－18；

2017－07－28)