藏医的医德及其古今教育

闫慧茜 仁 增

(1.中国中医科学院中国医史文献研究所,北京 100700；2.北京中医药大学基础医学院,北京 100029)

医苑琐谈

藏医的医德及其古今教育

闫慧茜1仁 增2

(1.中国中医科学院中国医史文献研究所,北京 100700；2.北京中医药大学基础医学院,北京 100029)

藏医学与印度阿育吠陀医学、中医学、西方传统医学并称世界四大传统医学，在古老藏医药体系中，基于对生命深刻的认知，医德早已被制定成详尽的准则流传于后世。在医患关系紧张的当代，藏医医疗纠纷几近为零，这与其医德的千年传承不无关系。本文通过回顾其传承模式、分析其现代教育特点，以期对藏医医德进一步进行新的解读，促进新时代医德精神的培养。

藏医;医德;现代;教育

医德教育是一门致力于培养医生价值观、社会观以及行医过程中人际交往技巧的宽泛而重要的学科[1]。大部分医学体系都对医生的行为标准提出了要求，并留存有相应的医生道德箴言。这些箴言多由早期的医学智者们所创制，如希腊医学的《希波克拉底誓言》、阿拉伯医学的《祷文》、中医的《大医精诚》等[2]。藏医亦是如此，藏医经典里所阐述的医德思想为藏医学的发展奠定了良好的职业道德基础。

1 藏医医德的现代解读

医德于藏医药具有特殊性。藏医医德的丰富内涵在《四部医典》、《玉妥·云登贡布传》、《藏医学·誓约》等著作中皆有所阐释，不仅包括医者的品德，还在医技、智慧、誓言、伦理等方面提出相应的要求，充分体现了其理论的独特性和优越性。藏医学的发展受藏传佛教的极大影响，以藏医作为职业的人大多虔诚信佛，即“僧医”，把治病救人视为利益众生的修持，以济世情怀行医，对出家人及穷人免收诊金，药物则酌情略收少许甚至免费，至今许多藏医仍沿袭着这种传统，印度的“医历学院”还将此作为收费制度。在现代社会里，医德在藏医学体系中的地位仍比在其它医学文化中更为重要。在藏学讲授中常常提到“利益众生需要像医生一样的发心”，这句话说明医生对治病救人的发心是最善的,也说明当医生要求发心向善。“医者为父，待患者如子，患者为子莫外漏缺点。”这样的传统对促进医患关系和谐有一定的影响，在许多藏医院都能看到这样的教言。

2 传统的藏医医德教育

传统藏医医德教育随着藏医学传承模式的演变大体上经历了两个阶段——非规范阶段和规范阶段。

早在远古时期，藏族先民过着逐草而牧的狩猎生活，遭受饥饿、袭击等时，出于本能和生存需要常常需要互助，这种在长期实践中形成的互助可以说是医德意识的萌芽。随着医疗经验的积累，公元3世纪第二十七代吐蕃王托托日年赞时期，出现了专门从事医事活动的医生，那个时期医德作为朴素的行医风俗伴随着医药知识的传习被口耳相传。公元8世纪末期的《四部医典》以文字的形式对传统的医德风尚作了系统性的总结，其第二部中《论医生》一章从医生的性质、条件、定义、分类、责任、品德及功德贡献等方面论述了医生应具备的品德，是藏医学现存最早的专门针对藏医医德进行阐述的经典著作。宇妥·宁玛云丹贡布在他55岁时创建了一所藏医私塾——工布曼隆藏医学校[3]，招收弟子传授藏医药知识，其中就包括医德方面的内容，宇妥·宁玛云丹贡布向他的众徒弟吩咐道：“莫自私狡计需真诚；为做众病人之大事；莫伴高从商偏心嫉妒；走遍世界慈悲待病人。”就这样，从民间到学堂，从言传到身教，医德教育实现了从非规范性到规范性的过度。在藏医漫长的发展时期中，无论是在师承模式还是在寺院教育中，医德作为藏医学传承的重要篇章被背诵和研习。

3 藏医医德的现代教育

3.1 藏医医德现代教育的引路人——强巴赤列国医大师强巴赤列是现代藏医教育家，为提高藏医药学术水平、临床实践水平和医德医风等藏医事业的发展做出巨大贡献。他倡导藏医优良传统与现代科学教育方式的结合，每年西藏藏医学院开学之际，他要都要给学生们讲授《藏医传统医德规范》和《藏医师承学》，也时常为藏医院医生、进修生、民间医生、实习生等讲授藏医理论学，藏医临床学、藏医历史、医德医风等重要课程，尤其注重未来藏医的医德医风建设。强巴赤列大师一生培养了学生，毫无保留地将藏医学知识和自己高尚的医德医风传授给后人，难能可贵的是，他将讲授医德的内容作为笔记最后写成论文《藏医学师生论》并收录在《强巴赤列选集》中，这篇论文是在《四部医典》第二部《论医生》章节的内容基础上，结合其他藏学著作众陈述的师生德风，从而系统讲述了藏医药师生身，语、心的行为要求，成为藏医医德现代教育的典范。

3.2 藏医医德现代教育的特点

3.2.1 宗教色彩的选择性保留藏医的医德规范带有很明显的宗教色彩，有不少要求就是从佛教教义的角度提出的。在对藏医药经典的理解和诠释上,藏医药文化的现代传承者已经与此前完全用宗教的观点解释的取向有所不同。主张在保持经典完整性的前提下,对藏医药经典中的宗教性内容做出合理性的诠释,其对病因、诊断、治疗、医德医风的解释和对藏医药经典中宗教内容的基本态度,表明他们已经站在现代的角度上运用吸收、改造、借鉴、沿袭等方式,诠释藏医药经典中的宗教性内容,以充实完善传统的藏医药理论和实践[4]。在传统的藏医经典著作中，藏医学对医德修养的具体要求十分重视，他虽然受到民族传统文化和佛教教义的深刻影响，而且受到历史条件的制约，然而他的要求所具有的全面性和严肃性，是值得称道的[5]。

3.2.2 藏医医德观念植入课堂教育在国内，为了为社会培养高水平、高品质的复合型医学人才，青海大学藏医学院、西藏藏医学院、成都中医药大学民族医药学院等国内的藏医高等院校，在课程设置上均将医德作为必备知识，将21世纪藏医本科教育规划教材《藏医伦理学》作为藏医学相关专业的必修课程，36至63学时，2到3.5学分，科学组织教学，穿插讲解藏医医学史中的藏医名家事迹，增加内容的真实性以潜移默化地提高学习兴趣。为强化传统医德教育，还挂靠 “名师讲堂”活动，聘请贡觉·旺堆、玉加、尼玛次仁等知名藏学专家教授以藏医典籍《四部医典》之“医德医风”教育、《萨迦格言》《格丹格言》中传统品德教育为主要内容，以专题讲座形式对传统医德教育。在国外，美国公认的唯一一个藏医学研究中心——象雄国际藏医学院于2005年建于美国东部，极其重视藏医的医德教育，也设置了《藏医伦理学》课程，教材与课时与青海大学藏医学院一致。此外，印度的四4所Sowa Rigpa(藏语，特指藏医)学院及不丹的“国家传统医学所”的藏医专业均开设医德课程，注重学习《四部医典》中的医德规范。

3.2.3 与现代医学伦理学相结合四部医典医德思想出规范了医生道德情操以外，还用很大的篇幅强调了钻研医疗技术的重要性，把医术的好坏作为医德规范的重要内容[6]。藏医传统美德与现代医学伦理学相结合是藏医医德现代教育的又一特色。

西藏自治区规模最大的藏医院——门孜康在弘扬藏医医德的同时，铺就全新的精神文化网络，注重将传统藏医医德与现代职业道德有机结合，将藏医的医德医风理论最丰富的特点与精神文明建设相结合，并且制定了《岗位文明规范用语》倡导讲敬语，规范了藏医院医德医风制度促进新时期医德教育。格外注重医院内实习生和年轻医生的医德教育，在临床实践中检验是否具备行医的基本素质和能力。

青海省藏医院也通过多种途径促进医德教育，在实践中不断丰富和发展的藏医职业道德精神。早在2013年就在全院范围内深入开展了学习阿克尼玛精神活动。阿克尼玛精神可以概括为“无私为民的利他精神，精益求精的学习精神、恪尽职守的职业精神，淡泊名利的奉献精神。”各科室和全院职工把学习阿克尼玛精神活动与现代医学伦理学结合起来，与新医改结合起来，掀起学习藏医传统医德的热潮。

4 小结

医德促进了藏医大师的形成，一位藏医本然巴(博士在藏语中被翻译成本然巴)要经过30余年的修炼，方才可能具备慈悲的胸怀、高尚的医德、渊博的学识和高超的医术。藏医医德不仅是一套丰富的理论，也是一份朴素的哲学思想，随着医学模式的转变以及社会对良好医德的呼唤，对新时代的医药工作者提出了更高的行为道德规范标准，藏医医德的现代教育已成为现实的必要，意义深远。在藏医医德的现代教育中，要注意辨证思维和发展的眼光。医学典籍打着历史的烙印，具有一定的局限性，对里面的医德箴言应加以甄别取舍，不可死板囿于规定的言行和标准；继承传统藏医医德，应与时俱进，灵活地结合当代需求，改进教育形式与方法，促进藏医医德现代教育的进程。

[1]郭雨,党瑞,祖丽皮艳·阿布力米特,李秀娟. 浅谈高等医学院校加强医学生医德教育的必要性与措施[J]. 科技资讯,2016,(13):139-141.

[2]廖新波. 浅谈藏医的医德观[N]. 医药经济报,2010-05-17(S06).

[3]本考. 藏医史上的第一所医校──工布曼隆藏医学校简介[J]. 西藏医药杂志,1996,(01):42-43.

[4]边巴次仁,魏冬. 藏医经典中宗教内容的现代诠释趋向——从藏医药文化现代传承者的角度看[J]. 中医教育,2014,(06):8-10.

[5]邱建智. 藏医伦理学初探[J]. 中国民族民间医药杂志,2006,(04):196-199.

[6]黄颗程. 略述藏医《四部医典》的医德思想[J]. 中国医学伦理学,1991,(04):54+52.

TibetanMedicalEthnicandItsEducation

Yan Hui Xi1,RenZeng2

(1. Institute of Chinese medical history literature，The China Academy of Chinese Medicine Sciences, Beijing100700,China;2. Basic Medical College，Beijing University of Traditional Chinese Medicine，Beijing 100029, China

Tibetan medicine, Ayurveda in India, Chinese medicine and western traditional medicine are known as the four kinds of great traditional medicine. In the system of ancient Tibetan medicine，medical ethnic was formulated particular rules and handed down, which based on the cognition of life phenomenon. In recent years, physician-patient relationship has becoming very nervous in our country, however, medical disputes of Tibetan medicine almost non-existent, which was related with its long inheritance of medical ethnic. The article hopes to further unscramble the Tibetan medical ethnic and promote the cultivation of medical ethics spirit of the new era through reviewing its pattern of inheritance and analyzing its characteristic of modern education.

Tibetan medicine, medical ethnic, modern, education

R291.4

B

1006-6810(2017)06-0059-03

2017年3月6日收稿