探索网络教育在住院医师规范化培训中的应用

徐天士，金丽琴，蔡年高

（1.温州医科大学继续教育学院，浙江 温州 325000；2.浙江省人民医院教学部，浙江 杭州 310000）

李克强总理在2015年政府工作报告中首次提出制定“互联网+”行动计划，随后“互联网+”迅速成为各方面的热点、焦点，这也给网络教育带来前所未有的机遇[1]。临床住院医师规范化培训（住培）属于毕业后医学教育范畴，是指医学生完成学校基本教育后通过严格的规范化、系统化的临床工作训练，具备临床工作的基本素质和医生职业道德，掌握临床工作所必需的医学理论知识、操作技能和临床思维方法，成为合格的临床医学人才，同时为成为高级临床医师打下坚实的基础[2]。住培中如何运用网络教育手段，使其正面推动培训质量的提高成为摆在广大培训工作者面前的现实课题[3]。

1 网络教育的优点

1.1 资源共享 互联网技术突破了时间、地理位置、人数的限制，解决了不同地区、不同培训基地之间师资力量不均衡的问题，为培训学员提供了丰富的医学教育资源[4]。网络教育在全国甚至全球范围内最大限度优化医学教学资源配置，提高优质师资力量的合理应用水平，形成以开放、共享为特征的培训模式。这不但有利于解决不同地区带教师资水平不均衡、培训质量参差不齐的问题，还能降低培训成本，实现优质教学资源的共享，达到住培的同质化要求。

1.2 基地互联 不同于传统培训以基地为主要载体的做法，借助于网络教育平台对培训资源重新配置和整合，必将改变现行的住培地区差异，促使培训基地边界发生变化。培训基地的教学反馈不但能促进网络资源的更新速度和精准度提高，还实现了基地共享虚拟平台的共建，从而加深全国住培基地网络间的有机联系，形成更强劲的资源合力和培训效力。

1.3 学习自主 住培主要是在培训基地以临床实践为主，专业理论基础的学习一般采用自学的形式，辅以面授，这阶段的学习需要学员具有较强的自主学习能力。网络教育使培训学员可根据自己的实际需求自主选择学习资源、自主安排学习进度。在学习过程中，学员不自觉地转变为学习主体，锻炼了学员的自主学习能力。而且在学习过程中学员还可充分利用网络教育平台及计算机辅助教学软件进行交互。从而激发主动学习的兴趣，提高学习效率和质量。除此之外，网络教育信息量大、更新快的特点，可使学员及时了解世界医疗技术的新发展、新动态，提高自身的医疗业务水平。

1.4 培训互动 互联网改变了传统的以教师为中心的授课模式，教师不再是知识的唯一来源，学生对教师授课的依赖性明显减弱[5]。与之相似，网络教育促使住培基地的带教师资从主导者转变成学员学习的辅助者、服务者。如何调动学员的实际参与度，及时检查其知识掌握情况并给予反馈，又不干预学员的自主选择，促进学员的自主学习，对带教师资的带教理念和素质能力都是全新的考验。

1.5 直观形象 图像、视频等多媒体工具能够直观展示人体的结构、疾病等传统医学教学中难以直接展示的教学内容，提高教学质量和效率。运用模拟化教学手段，以临床医学实践为关注点，精心选择培训素材，设计情景化教学方案，能有效补充学员对循证医学的训练，提高其临床思维和诊疗能力。如名人名家的外科操作录像视频培训库能够让学员学习到标准的相关疾病外科操作规范，可视的人体教学资源能够提供人体断面图谱和三维重建的人体模型。目前，许多医学教育网站已经能够提供许多教学图片、视频等教学资源供住培学员学习。

2 以内容建设为核心，以数字化临床案例库为突破口

2.1 以内容建设为核心 住培工作的全面铺开与区域医疗资源差异之间的矛盾是住培质量提升的现实瓶颈。互联网不仅为住培工作提供了一种可操作的工具性手段，也为住培工作改进注入新的思维，以住院医师作为客户导向，倒逼住培模式和住培内容的改进[6]。网络教育具有庞大的内容体量，可将传统的教材资源“触电上线”，实现课程大纲、教科书、组织切片、病例等纸质材料的数字化，进一步提升传统教材资源的利用频率和效率。新型的教学资源借助互联网的培养皿实现多元裂变，视频、动画、图片、HTML5等多媒体交融组合，VR、AR技术的深度嵌入，使得教学内容立体化、直观化，缩小理论教学和实践操作之间的差异，提升住院医师即学即用的能力。同时，应深入分析住培培训细则的要求，根据培训的病种和技能要求，制定实施方案，遴选相关的经典诊疗案例，在此基础以症状为特征，聚焦培训内容编写情景教学案例，设置相应的思考问题，组织专家进行解读，运用互联网手段进行全方位展现，实现临床案例的立体复原。以内容为核心推进住培工作的网络教育的路径拓展，以能力提升为目标加强网络教育的内容创新。

2.2 以临床案例教育为主的内容设计 在医学领域，临床案例教学是指在临床教师的指导下，就某一主题运用涵盖该主题知识点的典型临床案例，组织医学生学习和讨论的一种教学方法。住培的特点是以案例为主线内容，通过案例串联培训要求使得培训对象掌握案例的各个关键知识点，学会知识的综合运用。在建设住培网络教育内容时，案例教育可作为设计的重点。大量客观、真实、准确的案例收集结合理论温习可实现知识点全覆盖以及临床思维的培养。案例真实，有代表性，能反映临床常见病、多发病，是低年资住院医师临床经验形成的有效途径和有益补充。案例设计侧重培养学员病史采集、查体的能力及临床思维的培养，而不是过度依赖辅助检查，同时应该辅以一定数量的思考题，以加深学员对案例的认识，有助于培养学员的三基综合运用能力。案例教育特别适合住培学员的综合运用能力和临床分析思维能力的提高。

2.3 以数字化为特征的案例库建设 案例库建设是一项复杂的系统工作，其流程分以下几个步骤：（1）总体规划，根据住培需求，制定总体规划，包括案例库建设的总体思路、主要原则、分工与职责、案例覆盖的理论知识点范围等等。（2）案例选题、拟定提纲，案例的提纲整理出来后需多次反复的论证。（3）素材收集，素材是案例编写基础性、前提性工作。（4）案例写作、案例开发，按照案例内容分类、入库、开发用户界面，满足培训学员使用需求。（5）试用检验，案例库在线应用前接受检验，并进一步的修改、完善。（6）案例更新，对案例应该定期进行鉴定评估，淘汰完全不相符的案例，修正不太相符的案例，增加体现培训要求的临床案例。

3 推动网络教育在住培应用

3.1 统筹管理 因缺乏统一管理规划意识，医学教学资源数字化、网络化在开展的过程中，呈现出区域化差异、学科间参差不齐。部分地区、部分学科教学资源的网络化已经比较成熟，部分地区、学科则亟待加强。因此，数字化案例库建设在各个层面都需要有一定的单位、机构或者机制统筹进行，避免盲目建设带来的资源、资金浪费。

3.2 多方合作 依靠行业协会各专业委员会，整合各专业专家力量进行研发；充分利用高校师资力量雄厚的特性，鼓励高校和培训基地合作开发案例库；鼓励培训基地与互联网企业合作，构建数字化案例库软件；鼓励培训基地的相互合作，推动在线资源的共享，扩大优质医学教育资源的覆盖面，保障培训的同质化。

3.3 保护知识产权 在鼓励高校、培训基地开放案例库的同时，必须加强在线知识产权保护，不可未经许可擅自上传他人的案例，不可引用他人的案例不加注明。只有尊重并保护他人的知识产权，才能调动各方开发案例库的积极性，保障案例库的丰富性。同时，在不触及知识产权保护法律的基础上，尽可能发挥互联网开放共享的特性。

3.4 有序推进实施 住培的实施者和管理者应主动作为，以动态发展的眼光看待网络教育在培训过程的应用，不断探索拓展、不断完善。并在相关单位、机构的统筹下，结合各自的实际情况（包括经济、资源、学科的特性等各方面），制定适合的行动方案，合理定位，有序推进实施。在推进实施过程中，应以培训单位为主，相关的管理层面辅助。

住培是医学终生教育的重要组成部分，应正视、面对、重视互联网技术可能带来的变革，进一步推动网络教育在住培过程中的应用。这种变革在培训效率性、经济性、平等性等方面都起着极其正面的影响。

[1]朋玲龙, 季学磊, 朱峰岭, 等.综合医院住院医师规范化培训管理实践与探索[J].中国医院管理, 2015 , 35(5):72-73.

[2]Sun Tonglin,Wang Yanqing.Standardized training for resident doctors in China[J].Journal of biomedical research, 2014 , 28(3):155-156.

[3]张红妹.住院医师规范化培训存在问题分析与对策探索[J].中国医院管理, 2013, 33(11):58-59.

[4]徐明锋, 周慧, 张秀娟, 等.医学生网络教学资源使用现状与分析[J].基础医学教育, 2013 , 15(10):938-940.

[5]高澍苹.网络环境下成人在职教育教学改革探索-来自北京大学医学网络教育学院的实践报告[J].中国远程教育, 2015(9):51-57.

[6]张岩."互联网+教育"理念及模式探析[J].中国高教研究, 2016(2):70-73.