泌尿外科腹腔镜手术后并发症临床防治体会

欧晓聪

泌尿外科腹腔镜手术后并发症临床防治体会

欧晓聪

目的探究泌尿外科患者进行腹腔镜手术后的防治方法。方法80例泌尿外科患者, 随机分为实验组和对照组, 各40例。对照组采用常规防治, 实验组采用针对性防治, 比较两组防治效果。结果对照组患者血管损伤、胸膜损伤、高碳酸血症、酸中毒的发生率分别为27.5%、25.0%、22.5%、25.0%, 均高于实验组的5.0%、2.5%、5.0%、7.5%, 差异有统计学意义(P＜0.05)。两组误夹肾动脉发生率比较, 差异无统计学意义(P＞0.05)。结论泌尿外科患者在进行腹腔镜手术后针对患者的特点实施针对性防治措施, 从而减少患者并发症的发生。

泌尿外科；腹腔镜手术；针对性防治；并发症

在泌尿外科患者的治疗过程中, 由于腹腔镜手术的方式对患者造成的创伤小, 并发症少, 患者能够在比较短的时间内恢复到正常状态, 所以腹腔镜手术的方式应用较普遍［1］。但是很多患者在手术后会出现脏器损伤、神经损伤以及康复延迟等并发症, 对患者的恢复都会造成一定程度的影响, 严重者对生命安全造成威胁［2］。所以本文主要目的是采取有效的防治措施防止泌尿外科腹腔镜手术后并发症的发生。

1 资料与方法

1. 1一般资料 选取2015年1～12月本院收治的80例泌尿外科患者作为研究对象, 随机分为实验组和对照组, 各40例。对照组患者男20例, 女20例, 年龄24～75岁, 平均年龄(42.5±12.3)岁。实验组患者男18例, 女22例, 年龄23～76岁,平均年龄(41.5±13.6)岁。两组患者年龄、性别等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2方法

1. 2. 1治疗方法 两组均采用腹腔镜手术, 采用气管插管的方式进行全身麻醉, 然后患者保持侧卧位置, 将患者的腰部位置垫高；建立二氧化碳气腹, 并维持其压力在15 mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa), 在患者的肚脐部位进行切口操作, 切口长度一般为2 cm, 然后置入腹腔镜及其套管。在患者腹膜入路后, 在患者腋后线十二肋的边缘下方进入腹膜的间隙, 然后将700 ml左右的球囊扩张器放入间隙当中, 对其进行压迫操作5 min, 主要目的是进行止血操作。当对患者的腹膜间隙进行扩张后, 将腹腔镜放入其中, 然后将工作管套放入患者扩张后的腹膜间隙, 开始腹腔镜具体手术操作。

1. 2. 2防治方法 对照组采用常规防治, 实验组采用针对性防治措施, 具体为：①在对患者进行穿刺操作或者是进行腹腔镜的置入操作过程中, 应该选择合适的穿刺部位, 从而在一定程度上降低对血管、胸膜以及脏器等造成的损伤［3］；②医护人员在进行手术的过程中, 需要掌握严格的操作技术,正确使用气腹针, 从而在最大程度上降低皮下气肿、大网膜气肿等现象的发生［4］；③对于出现轻微血管损伤的患者, 可以通过止血夹以及缝合的方式进行止血操作, 严禁使用电凝血的方式进行止血, 这样易对患者的器脏造成损伤, 在手术过程中一旦出现血管损伤的情况, 应该立即使用开放性手术治疗措施［5］；④医护人员应该严格学习手术操作流程, 并在手术过程中总结经验教训, 更好地掌握规范操作, 从而在手术的过程中, 严格按照手术流程, 降低手术中失误的几率。

1. 3观察指标 比较两组并发症发生情况, 包括血管损伤、胸膜损伤、高碳酸血症、酸中毒、误夹肾动脉。

2 结果

对照组患者血管损伤、胸膜损伤、高碳酸血症、酸中毒的发生率分别为27.5%、25.0%、22.5%、25.0%, 均高于实验组的5.0%、2.5%、5.0%、7.5%, 差异有统计学意义(P＜0.05)。两组误夹肾动脉发生率比较, 差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

3 讨论

随着微创技术的发展和进步, 泌尿外科患者使用腹腔镜进行手术越来越普遍, 由于腹腔镜技术操作空间充分、能够直达患者, 并且对患者造成的体制损伤较轻, 其内脏器官受到的损害也比较低, 所以泌尿外科患者采用腹腔镜手术能够以最快的速度恢复健康［6］。但是很多患者由于各种原因出现并发症, 所以患者在接受治疗的过程中, 需要医生采取有效的措施进行规避。相关学者使用腹腔镜手段对良性肾脏患者进行治疗, 其中出现重度并发症的患者约占3.5%, 其中并发症的类型主要有结肠损伤、肾静脉损伤、生殖器静脉损伤以及静脉夹滑脱等, 其中出现轻度并发症的患者约占16.5%, 产生的并发症类型主要有切口感染、肠梗阻、皮下气肿以及腹膜损伤等［7,8］。出现并发症的原因有以下有几种原因, 如患者在手术治疗的过程中需要使用二氧化碳建立气腹, 需要长期输注二氧化碳, 所以患者经常会出现一定程度的酸中毒并发症；在进行气腹针、穿刺针的选择过程中, 由于选择或者是使用不当, 非常有可能会造成对患者的血管损伤、胸膜损伤等, 对患者的恢复都会造成一定程度的影响［9,10］。

本文的主要目的是采取有效的防治措施防止泌尿外科腹腔镜手术后并发症的发生。虽然腹腔镜技术对患者的内部脏器造成的影响比较小, 但是由于在手术操作的过程中, 空间狭小, 解剖标志不清晰, 并且操作曲线比较长, 非常容易出现并发症［6］。泌尿外科患者在进行腹腔镜手术前, 应该对患者进行全方面检查, 并且在手术后针对患者的特点实施具有针对性的治疗措施及防治手段, 从而减少患者并发症的发生。所以医护人员在进行腹腔镜手术操作的过程中, 应该谨慎操作, 在实践中不断积累经验, 提高腹腔镜技术, 从而避免并发症的发生。

［1］ 赖晋晋. 泌尿外科腹腔镜手术并发症的原因分析及预防措施.当代医学, 2013(4):58-59.

［2］ 史斌．泌尿外科腹腔镜手术并发症的原因分析及预防措施．中国继续医学教育, 2015(3):28-29.

［3］ 理心平, 理阳. 泌尿外科腹腔镜手术并发症临床分析. 中国实用医药, 2015, 10(16):188-189.

［4］ 周骏, 梁朝朝. 泌尿外科腹腔镜手术临床教学的体会. 安徽医药, 2016, 20(11):2202-2204.

［5］ 王新宇. 泌尿外科腹腔镜手术70例分析. 中国医学工程, 2015(1):47.

［6］ 梁希, 张静, 李晓菲, 提高氧流量对减轻女性泌尿外科腹腔镜术后患者恶心呕吐的影响. 微创泌尿外科杂志, 2015, 4(3): 179-182.

［7］ 邓锦标, 许汉标. 对泌尿外科腹腔镜手术并发症的原因分析及预防措施. 中国医药导刊, 2014(5):907.

［8］ 杨秀芳. 对泌尿外科腹腔镜手术并发症的原因分析及预防措施. 健康导报:医学版, 2014(9):14.

［9］ 李连鹏, 高德杰, 陈豫军, 等. 泌尿外科腹腔镜手术并发症的原因分析及预防措施. 中国实用医刊, 2014(19):70-71.

［10］ 杨兴隆. 泌尿外科腹腔镜手术并发症的原因分析及预防措施.中国农村卫生, 2015(2):58-59.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.13.033

2017-04-18］

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