瘢痕子宫再次剖宫产术后出血的成因分析

2017-01-14兰兰

中国现代药物应用 2017年4期

兰兰

瘢痕子宫再次剖宫产术后出血的成因分析

兰兰

目的研究瘢痕子宫再次剖宫产术后出血的成因。方法 20例瘢痕子宫再次剖宫产患者作为观察组,选择同期20例初产妇作为对照组。分析两组产妇的产后出血发生率、出血量以及出血原因。结果对照组产妇中发生产后出血1例(5.0%),出血量为510～620 ml,平均出血量为(544.9±126.9)ml；观察组产妇中发生产后出血6例(30.0%),出血量在530～1100 ml,平均出血量为(873.4±164.7)ml。瘢痕子宫再次剖宫产手术的产妇产后出血发生率以及出血量均高于初产妇,差异有统计学意义(P＜0.05)。对照组1例出血产妇,出血原因为宫缩乏力；观察组6例出血产妇中,出血原因为胎盘因素2例(33.33%)、宫缩乏力4例(66.67%)。结论瘢痕子宫再次剖宫产术发生出血的可能性明显上升,对产妇的健康威胁巨大。临床中应重视瘢痕子宫再次剖宫产术的治疗,做好围生期保健,降低出血发生率和出血量。

瘢痕子宫；再次剖宫产；术后出血；成因

分娩是女性一生中非常重要的生理过程,受到社会、生理、心理以及环境等多种因素的影响,剖宫产率居高不下,育龄期女性在生产之前行子宫肌瘤剔除术的比例也有一定的提高,导致再次剖宫产的瘢痕子宫数量增加。产后出血指的是胎儿娩出之后产妇在24 h内的阴道出血量＞500 ml或者剖宫产时出血量＞1000 ml［1］,属于典型的分娩期严重并发症,也是造成我国孕产妇死亡的首位因素,瘢痕子宫再行剖宫产的出血可能性增加,对产妇健康构成较的威胁。因此,临床医护人员应当加强对于瘢痕子宫的认识,做好围生期的保健护理,减少出血的发生率。本文主要对20例瘢痕子宫再行剖宫产的产妇进行分析,探讨产后出血发生率及出血的原因,以期能够提出相应的应对措施,现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择本院2014年10月～2015年10月收治的20例瘢痕子宫再次剖宫产患者作为观察组,产妇年龄最小22岁、最大39岁,平均年龄(26.8±4.2)岁；孕周37～40周,平均孕周(38.0±1.4)周。选择同期来院生产的20例初产妇作为对照组,产妇年龄最小20岁、最大41岁,平均年龄(27.4±4.1)岁；孕周37～41周,平均孕周(37.3±1.6)周。两组产妇的年龄、孕周等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法所有产妇在入院后完善各个方面的检查,采取联合麻醉后行剖宫产,新生儿娩出之后关闭切口。使用容积法对产妇产后出血量进行评估,具体为使用专门的接血容器将收集得到的血液放入量杯中进行测量；同时应用面积法对无法使用容积法测量的血液体积进行计算,按照接血纱布被血液浸湿的面积进行评估。

1.3 统计学方法采用SPSS16.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数± 标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者产后出血率及出血量情况对照组产妇中,发生产后出血1例,产后出血发生率为5.0%,出血量为510～620 ml,平均出血量为(544.9±126.9)ml；观察组产妇中发生产后出血6例,产后出血发生率为30.0%,出血量在530～1100 ml,平均出血量为(873.4±164.7)ml。瘢痕子宫再次剖宫产手术的产妇产后出血发生率以及出血量均高于初产妇,差异具有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 两组患者剖宫产术后出血的成因对照组1例出血产妇,出血原因为宫缩乏力；观察组6例出血产妇中,出血原因为胎盘因素2例(33.33%)、宫缩乏力4例(66.67%)。

3 讨论

产后出血是临床中造成产妇死亡的重要原因之一,瘢痕子宫再次剖宫产产后出血的可能性明显高于非瘢痕子宫产妇。而分析造成产后出血的主要原因有以下几种：①胎盘因素：胎盘因素是本组中造成产后出血的首位因素,占62.5%。主要包括胎盘粘连、前置胎盘和胎盘植入等。以胎盘植入为例,一旦发生产后出血,出血量可能达到3000～5000 ml,病死率＞10%［3-8］,引起临床工作者的广泛重视。针对剖宫产产后出血的胎盘因素,应当采取以下预防手段：a.做好产前的诊断,产妇在生产前做好B超诊断,了解胎盘粘连、植入的情况,预测分娩过程中的风险,尤其是后壁胎盘患者应该做好充分的检查,分析分娩中的风险因素［9-12］；b.做好术前准备,在手术前告知患者及家属可能出现的风险,例如万不得已的情况下有可能需要切除子宫并损伤周围脏器。提早纠正贫血症状,提前准备好血液制品、缩宫素等药物；c.做好术中及术后处理,产妇的分娩应当由经验丰富的产科医生进行,必要的情况下对患者应用全身麻醉,建立多条静脉通道。子宫切开时候快速将胎儿取出,必要的情况下行子宫切除术,减少大量出血的可能性。胎盘植入面积较小,渴望保守治疗的患者应用保守止血方式,如常规的宫腔填塞、动脉栓塞、手术中和手术后肌内注射甲氨蝶呤或是“8”字缝合术等［13-17］。②子宫收缩乏力：宫缩乏力也是造成产后出血的常见原因,在双胎妊娠产妇、巨大儿产妇、羊水过多产妇中的发生率较高,由于各种因素造成产妇的子宫过度膨胀,瘢痕子宫产妇大多为择期手术治疗,缩宫素受体分泌不佳［4,18-20］,对药物不敏感。这样的情况胎头娩出之后立刻在子宫壁注射缩宫素,同时静脉滴注缩宫素,效果不佳时将药物加倍,对子宫进行按摩促进其收缩。应用前列腺素制剂无效的情况下使用改良B-Lynch缝线术进行治疗［5］。

综上所述,瘢痕子宫再次剖宫产术后的出血率较高,造成产后出血的原因主要有胎盘因素、子宫收缩乏力,临床医护工作人员应当深入了解产后出血的发生原因和机制,针对产妇的情况做好产前、产中和产后的处理,从而减少产后出血的发生率、降低出血量,保证瘢痕子宫再次剖宫产术产妇的生命健康。

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