人工排痰与机械排痰对胸外科术后应用的舒适度及效果比较

孙丽燕

人工排痰与机械排痰对胸外科术后应用的舒适度及效果比较

孙丽燕

目的 探讨人工排痰技术与机械排痰技术在胸外科手术患者术后应用中的效果和舒适度差异。方法 94例接受排痰干预的胸外科手术患者作为研究对象,按照所实施的排痰方式不同分为人工排痰组(46例)与机械排痰组(48例),比较两组干预前、干预3 d后24 h平均排痰量及痰液恢复正常时间、干预前及干预1周后护理舒适度(Kolcaba 评分)。结果 干预前,两组24 h平均排痰量、Kolcaba评分比较差异无统计学意义(P＞0.05),干预后,机械排痰组24 h平均排痰量(26.18±6.13)ml、Kolcaba评分(96.14±12.47)分、痰液恢复正常时间(3.75±1.34)d均显著优于人工排痰组(15.45±4.87)ml、(73.65± 10.32)分、(6.15±1.28)d,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。结论 短期应用机械排痰可促进痰液排出量,缩短患者痰液恢复正常时间,具有良好的护理舒适度,对提高胸外科手术患者预后生活质量有积极影响。

人工排痰；机械排痰；胸外科；舒适度

胸外科手术患者术后多会出现限制性肺功能障碍,从而诱发多种并发症,例如咳痰困难、肺不张、肺感染以及呼吸衰竭等,对患者造成生命威胁。因而,及早恢复患者肺功能是保障患者生命安全、改良患者预后情况的重点［1,2］。在诸多恢复患者肺功能的方法中,保证气道通畅,加快痰液排出是一项关键措施［3］。以往临床上多采取人工排痰,但人工排痰的效果往往受到力度不稳定等因素的影响,目前本院引进正压振动排痰设备Acapella Duet,其对胸外科术后患者排痰发挥一定作用,现将两种排痰措施的效果和舒适度加以比对,总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性选取本院2013年2月～2015年8月住院治疗期间接受排痰干预的胸外科术后患者94例,纳入标准［4］：①患者意识清醒,对所用排痰方式允许认可,签署知情同意书；②患者资料完善,全程配合；③术前无肺部感染或肺不张等病情。排除标准［5］：①合并气栓、皮下感染者；②术前心肺功能异常者；③术后存在其他重大病变者；④使用化痰药物者。本研究经医学伦理委员会批准,符合其制定的标准。将达到要求的病例按照排痰方式差异分为人工排痰组(46例)与机械排痰组(48例)。人工排痰组男女比例27∶19,年龄37～82岁,平均年龄(52.78±6.72)岁,手术原因为大泡性肺气肿11例,支气管扩张16例,肺癌19例；机械排痰组男女比例26∶22,年龄38～83岁,平均年龄(54.46±7.13)岁,手术原因为大泡性肺气肿18例,支气管扩张12例,肺癌18例。两组患者性别、年龄、手术原因等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 治疗方法 两组均采取常规综合干预,包括抗感染治疗、胸腔引流、给氧治疗、营养支持等。基于此,两组均于早晨或餐后2 h进行排痰处理。人工排痰组用人工叩背法,在患者侧卧位或半坐卧位下进行,护理人员将手屈曲成空心杯状,将手置于患者背部,应用腕部力量,按照从下到上,从外到内的方向,匀速叩击患者背部,保证所叩击部位覆盖患者整个背部,期间注意避开患者创口和放置引流管的部位,单次15 min,3次/d。机械排痰组以正压振动排痰设备Acapella Duet(由美国Smith Medical ASD公司提供)进行,将Acapella Duet设备转盘逆时针旋转,将其阻力和频率降为最低,嘱咐患者口含咬嘴,确保设备的气密性,令患者放松膈肌,维持较好的吸入气量。之后屏住呼吸3 s左右,在气道正压建立完毕后,开放侧支通气,使塌陷小泡再次开放,逐步调节转盘频率,使吸气与呼气比例维持在1∶3左右。在正常呼吸15次之后,将设备取下,咳嗽数次,进行排痰。Acapella Duet排痰每次进行15 min,3次/d。等到患者对Acapella Duet设备较为适应后,可将阻力值调至4或者5。

1.3 观察指标及评价标准 于干预前和干预3 d后观察两组患者24 h平均排痰量,比较两组痰液恢复正常性状的时间；于干预前和干预1周后进行护理舒适度评价,以Kolcaba简化舒适状况量表［6］测定,包含心理、环境、生理和社会文化4个维度,共28个项目,总分为112分,分值与舒适度呈正比。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组排痰效果比较 干预前,人工排痰组24 h平均排痰量(6.45±2.12)ml,机械排痰组24 h平均排痰量(6.16±2.63)ml；干预后,人工排痰组24 h平均排痰量(15.45±4.87)ml,机械排痰组24 h平均排痰量(26.18±6.13)ml。人工排痰组痰液恢复正常时间(6.15±1.28)d,机械排痰组痰液恢复正常时间(3.75±1.34)d。干预前,两组24 h平均排痰量比较差异无统计学意义(P＞0.05),干预后,机械排痰组24 h平均排痰量、痰液恢复正常时间均显著优于人工排痰组,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 两组Kolcaba评分比较 干预前,人工排痰组Kolcaba评分为(53.84±7.15)分,机械排痰组Kolcaba评分为(52.16±5.93)分；干预后,人工排痰组Kolcaba评分为(73.65±10.32)分,机械排痰组Kolcaba评分为(96.14±12.47)分。干预前,两组Kolcaba评分比较差异无统计学意义(P＞0.05),干预后,机械排痰组Kolcaba评分高于人工排痰组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

胸外科术后并发肺部疾病会较大程度影响手术效果,为患者肺功能预后带来极大威胁,甚至能够造成呼吸系统衰竭的后果,是患者胸外科术后死亡的主要原因之一［7-11］。胸外科术后并发症发生的主要原因为患者气道粘性物质增多,机体清除痰液能力降低等,因而,在常规治疗基础上,如何能够清除患者气道粘性分泌物,使痰液潴留得以改善是临床干预的关键［12-15］。以往临床上常采取人工排痰措施改善胸外科术后患者痰液潴留情况,本院现引进Acapella Duet设备,取得一定效果。本研究发现,机械排痰组24 h平均排痰量多于人工排痰组,痰液恢复正常时间短于人工排痰组,差异均具有统计学意义(P＜0.05),这可能与Acapella Duet设备具有振动按摩与加压呼吸的两重作用效果。Acapella Duet设备能够使空气到达患者气道内粘性物质底部,以此增加患者的咳痰能力,有助于粘性物质的排出,而人工排痰技术是通过叩背时气流变化和咳嗽反应,使患者支气管中或肺泡内的痰液脱落,从而被气管排出。但叩背法由于人工操作,力度得不到良好的控制,加之其对深度痰液影响作用较小,从而排出痰液效果欠佳。本组干预后,机械排痰组Kolcaba量表评分高于人工排痰组,差异具有统计学意义(P＜0.05),说明机械排痰方式具有较高的舒适度,易于被患者接受。虽然本研究对两种排痰方式作出系统探讨,但仍有一定局限性,例如未对患者肺功能和血气指标进行深入评测,更为完善的研究仍需进行进一步实验。

综上所述,Acapella Duet机械排痰设备可较好的排出胸外科术后患者潴留的痰液,具有缩短排痰时间、增加排痰量的临床优势,且操作起来较为便捷,患者舒适度高。

［1]黄群,贾峥,宋亮.正压振动排痰设备AcapellaDuet对胸外科术后患者排痰和肺功能的影响.中国医药导报,2016,13(14): 158-161.

［2]彭春兰.新排痰手法对老年肺叶切除患者术后并发症的影响.实用医院临床杂志,2013,10(3):123-124.

［3]张燕燕.胸外科患者围手术期排痰的护理对策探讨.中国伤残医学,2016,24(7):146-148.

［4]李标,林伟民,王琼育,等.盐酸氨溴索在胸外科围术期老年患者中的应用.中国老年学,2013,33(19):4906-4907.

［5]徐鋆卉,陈霞,王春梅.高频率叩背法对电视胸腔镜肺叶切除术后排痰效果的观察.护士进修杂志,2013,28(4):366-367.

［6]王林飞,葛小琴,郑毛根.震动排痰机对开胸术后肺部并发症的预防效果评价分析.中国医药导报,2013,10(29):156-158.

［7]钱顺芬.氧气雾化吸入对胸外科术后老年患者的影响及护理.医疗装备,2016,29(13):141-142.

［8]冯勖,黄闻玲.开顺雾化吸入用于肺癌患者术后排痰疗效观察.中国实用神经疾病杂志,2012,15(2):69-71.

［9]白雪情.两种排痰方式应用于胸外科术后排痰的护理观察.吉林医学,2011,32(18):3793.

［10]梁英梅,李玉琢,郝志芳,等.人工扣背与振动排痰机对开胸术后患者排痰效果影响的研究.临床研究,2010,24(14):1252-1253.

［11]禹代凤,严茂春,张继秀.两种排痰法在开胸术后患者中的应用比较.现代医药卫生,2012,28(11):1640-1641.

［12]亓爱红,李普贤,胡丹.氧驱动雾化吸入并振动排痰对开胸术后排痰效果影响.青岛大学医学院学报,2014(6):547-549.

［13]黄尧.振动排痰与手扣排痰对胸外科患者有效排痰的探讨.齐齐哈尔医学院学报,2012,33(7):969.

［14]唐志洁,王凤珍.体外震动排痰机在胸外科的应用.赣南医学院学报,2013,33(6):917.

［15]南茹,池亚丽,章春芝.新手法排痰应用于肺癌术后30例分析.中国误诊学杂志,2009,9(32):7819.

Comparison on comfort degree and effect of artificial sputum excretion and mechanical sputumexcretion applied in postoperation

SUN Li-yan.Department of Thoracic Surgery,Zhuanghe City Central Hospital,Zhuanghe 116400,China

Objective To explore the difference of effect and comfort degree by artificial sputum excretion and mechanical sputum excretion applied in postoperation.Methods A total of 94 thoracic surgeries patients with sputum excretion intervention as study subjects were divided by different sputum excretion methods into artificial sputum excretion group (46 cases) and mechanical sputum excretion group (48 cases).Comparison were made on average amount of sputum excretion in 24 h before intervention and 3 d after operation,sputum returned to normal time,nursing comfort degree (Kolcaba score) before intervention and 1 week after intervention in two groups.Results There were no statistically significant difference in average amount of sputum excretion in 24 h,Kolcaba score before intervention between two groups (P＞0.05).After intervention,the mechanical sputum excretion group had average amount of sputum excretion in 24 h as (26.18±6.13)ml,Kolcaba score as (96.14±12.47) points,sputum returned to normal time as (3.75±1.34) d,which were all better than (15.45±4.87)ml,(73.65±10.32) points and (6.15±1.28) d in the artificial sputum excretion group.Their difference had statistical significance (P＜0.05).Conclusion Short-term application of mechanical sputum excretion can promote the amount of sputum excretion,shorten sputum returned to normal time with good nursing comfort,and it also has positive impact on prognosis of life quality for thoracic surgeries patients.

Artificial sputum excretion; Mechanical sputum excretion; Thoracic Surgery department; Comfort degree

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.04.081

2017-01-11］

116400 庄河市中心医院胸外科