负压封闭引流治疗慢性骨髓炎的护理分析

蓝庆娟

负压封闭引流治疗慢性骨髓炎的护理分析

蓝庆娟

目的 分析探讨负压封闭引流(VSD)治疗慢性骨髓炎的护理要点及效果。方法 30例应用VSD治疗的慢性骨髓炎患者作为研究对象,分析其护理过程与治疗效果。结果 30例慢性骨髓炎患者接受VSD治疗后,创面均缩小,肉芽组织新鲜,之后创面均痊愈。术后随访发现,1例患者1年后复发,植骨后愈合。其他29例术后随访,均无感染或骨髓炎复发的情况。结论 应用VSD治疗慢性骨髓炎时,结合有效的临床护理干预,可明显提升治疗效果。

负压封闭引流；慢性骨髓炎；护理

骨髓炎是一种常见的慢性病,急性脓性骨髓炎患者若未治愈,病变组织则可能侵入更多骨组织,从而引发慢性骨髓炎,慢性骨髓炎较前者而言,病情变化复杂,病程迁延较长,极易伴有慢性窦道、皮肤瘢痕,骨组织也更易造成缺损,并发症发病率更高［1-5］。由于病灶位于骨髓,手术难度大,复发率很高,所以很难治愈,这严重影响了患者的身心健康［6］。VSD是一种新型治疗方法,可通过控制的负压促进创面愈合,该治疗方法最初是用于治疗开放型骨折创面,随着医疗技术的发展,VSD也渐渐用于治疗慢性骨髓炎,治疗效果较佳,现根据分析作如下报告。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年3月～2016年3月在本院应用VSD治疗的30例慢性骨髓炎患者作为研究对象,其中男19例,女11例；年龄25～45岁,平均年龄32岁；胫骨12例,股骨10例,尺桡骨2例,手术感染6例；病程2个月～18年。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 治疗前完善各项检查,分泌物的细菌培养、药敏实验应符合慢性骨髓炎的诊断才能进行负压封闭治疗。术前停用抗生素7 d以上,术后待体温恢复正常后可口服抗生素抗菌。手术步骤：先打开病灶部位,清除病变部位的增生组织、死骨组织,手术部位若存在固定物质,则需完全拆除固定物质。测定病变处骨髓腔所需的泡沫敷料,敷料大小一般小于骨髓腔体积,清理后用裁剪好的泡沫敷料填充骨髓腔,塞满后保持薄膜平坦,切面用生物半透膜密封。术后立刻将患者送回病房,过程中需连接一次性负压袋,到达病房后立刻连接中心负压吸引装置,期间注意观察泡沫敷料有无变瘪凹陷,若有则表示封闭成功,负压有效。术后10 d取出2次以上的引流液体,细菌培养观察恢复情况,2次引流液体细菌培养为阴性才表示成功,记录引流液体是否清凉,体温变化是否正常。一旦细菌培养结果显示为阳性,显示泡沫被污染需再次手术,更换泡沫敷料。观察伤口的恢复情况,软组织肉芽组织新鲜且生长旺盛,则表示可进行伤口缝合,若发现伤口处缺损过多,则表示需进行皮瓣转移或植皮手术。

1.2.2 护理

1.2.2.1 术前护理 对患者病情进行评估,掌握其身体状况,给予对症治疗。进行创面细菌培养以及药敏试验,明确有无贫血症和糖尿病以及其他病史。

1.2.2.2 一般护理 为了促进静脉回流,避免肢体肿胀,采取一般的外科手术后护理方式,将患肢垫高20～30 cm。护理时检测患者的身体状况,记录患肢的肤色,温度,感觉以及活动状况。尊重患者,详细询问患者的需要,尽量减少搬动以及其他外部刺激,以免引起患者的不适以及疼痛［7-10］。

1.2.2.3 疼痛护理 为避免引发疼痛,搬动时动作要轻,注意与患者建立良好的医患关系,得到患者的充分信任,这样才能在双方互相信任的前提下,轻稳的搬动身体。要时刻关注患者的反应,一旦有受不了的疼痛感立刻采取措施。给患者介绍减轻疼痛的方法,听音乐和按摩可有效的减少疼痛的方法。

1.2.2.4 负压引流观察 引流管的通畅十分重要,术前也需要保证引流装置的气密性。术后检查敷料是否密封,VSD引流管道是否畅通,VSD引流管要持续保持低于创面,避免折叠滑脱等状况,以降低逆行感染的几率。为避免感染,每日需倾倒引流管内的液体,用生理盐水冲洗引流瓶,避免引流管的堵塞。全部过程中要求无菌操作,以避免交叉感染。每天倒出的引流液要观察其总量,颜色是否清亮。详细记录负压状况和引出液的性质,术后24～72 h内,出现暗红色的引流液属于正常情况。根据引流液可以推测患者的愈合情况,一旦出现不正常的状况需立即采取措施,避免术后感染等情况发生。每天更换负压瓶,更换前用钳子夹住引流管,用生理盐水将引流水冲洗干净,避免异物影响观察,遵循无菌操作,避免交叉感染［11-15］。根据记录,本次实验中患者恢复过程中引流液为暗红色,液体的多少也在正常范围内,总体恢复情况正常。本组30例患者有3例引流管不通,其中2例发生管腔堵塞,找到堵塞处,在用生理盐水冲洗之后,引流管恢复通畅,1例发生漏气,在更换生物薄膜后引流恢复。

1.2.2.5 心理护理 由于慢性骨髓炎是一种慢性病,在患者的身体和心理上都有很大影响,许多慢性骨髓炎患者的心理都比较敏感脆弱,所以护理工作者要亲切与其交流,询问其需求,恢复情况,给予其最大的耐心和热情,尽可能的给患者提供帮助,同时可以多开导患者,向患者及其家属介绍同种疾病治愈的患者的情况,树立起患者的信心。

1.2.2.6 功能护理 慢性骨髓炎患者固定时间较长,已经严重限制患者运动相当长的时间,要帮助患者逐步恢复功能。术后患者取平卧位,患肢中立位抬高15 cm,患肢感觉恢复后进行足踝部屈伸活动,以促进血液循环。麻醉消退即可鼓励患者进行患肢足趾、踝关节屈伸活动及股四头肌的等长收缩,练习3～5次/d,每部位5～10 min/次。术后24 h指导患者做患肢的伸曲活动,协助按摩各关节等。指导患者尽早下地,进行床边部分负重站立、行走［16-18］。

1.2.2.7 供、受皮区护理 供皮区适度加压包扎,注意观察远端趾动、血运情况,以防出现骨筋膜室综合征。受皮区注意观察皮瓣颜色、温度、张力以及毛细血管反应,同时控制好局部温度。

2 结果

30例慢性骨髓炎患者接受VSD治疗后,创面均缩小,肉芽组织新鲜,之后创面均痊愈。术后随访发现,1例患者1年后复发,植骨后愈合。其他29例术后随访,均无感染或骨髓炎复发的情况。

3 讨论

目前,临床将VDS技术用于治疗慢性骨髓炎取得了初步成功,证明该方法可继续用于治疗该类疾病。本文选取30例患者的治疗结果显示,该治疗方法比传统治疗效果更佳。VSD技术也具有操作简便,容易上手,易于学会等特点,根据此次分析,该方法的疗效也好,避免了坏死组织对患者身体造成严重伤害。VSD的作用机制：VSD是由高分子聚合材料聚乙烯醇制作成“人工皮”,即VSD负压引流医用泡沫敷料,它的特性是具有很强的吸附能力,可以吸附机体分泌的物质,而且具有良好的生物薄膜相容性,具有良好的透气性,对皮肤没有刺激,无免疫活性,质软富有弹性［19］。VSD采用的是国产普通负压瓶,维持的负压是450～600 mm Hg (1 mm Hg= 0.133 kPa)。

分析VSD治疗有如下优点：①由于患者的病灶位置不一,病程不一,所需的泡沫敷料的数量和大小也各不相同,但是VSD敷料是由高分子有机材料制作而成的,可根据情况进行裁剪,能够填充病灶部位,避免坏死组织遗留后引起发炎,这就使得创面能够保持稳定的负压,为病灶部位的修复提供了良好的环境；②负压封闭引流可维持内部微环境的稳态,使该部位能够保持稳定生长,改善局部毛细血管的血流量稳定性,减少局部水肿,为后期的植皮手术等打下良好基础；③手术后用生物薄膜将其封闭,在维持创面负压稳定的同时可隔离外部空气,避免病菌感染伤口,每次封闭可维持7 d,以降低感染发生率；④VSD技术能够保持引流达到10 d以上,这在很大程度上解决了之前引流时间过短的难题；⑤该方法减少材料消耗的同时,也减少抗生素的用量,是一种经济有效的治疗方法；⑥根据患者的情况随时更换VSD,可延长引流时间,以利于完全排出创面的坏死组织和毒性产物,保证创面的完全清洁,有效清除死腔［20］。

综上所述,VSD是一种治疗慢性骨髓炎的有效方法,能提高治愈率,降低病患的医药费用,换药疼痛,减少医务人员的工作量,不失为一种治疗慢性骨髓炎的好方法。

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Analysis of nursing for vacuum sealing drainage in the treatment of chronic osteomyelitis

LAN Qingjuan.Guangdong Zhongshan City Hospital of Traditional Chinese Medicine,Zhongshan 528400,China

Objective To analyze and investigate key points and effect in nursing for vacuum sealing drainage (VSD) in the treatment of chronic osteomyelitis.Methods A total of 30 patients with chronic osteomyelitis,who received VSD for treatment,were taken as study subjects.Their nursing process and curative effects were analyzed.Results After receiving VSD for treating chronic osteomyelitis,all 30 cases had smaller wound,followed by fresh granulation tissue and healed wound.Postoperative follow-up showed 1 recurrent case after 1 year,who healed after bone grafting.Postoperative follow-up in the other 29 cases showed no infection and recurrent osteomyelitis.Conclusion Implement of VSD combined with effective clinical nursing intervention can remarkably improve curative effect in treating chronic osteomyelitis.

Vacuum sealing drainage; Chronic osteomyelitis; Nursing

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.04.078

2016-12-22］

528400 广东省中山市中医院