火针结合艾灸治疗气滞血瘀型多发性脂囊瘤38例*

曾 慧，陈纯涛，黄 蜀，

(1.西南医科大学 中西医结合学院，四川 泸州 646000；2.四川省第二中医医院 皮肤科，四川 成都 610031)

火针结合艾灸治疗气滞血瘀型多发性脂囊瘤38例*

曾 慧1，陈纯涛2，黄 蜀1，2

(1.西南医科大学 中西医结合学院，四川 泸州 646000；2.四川省第二中医医院 皮肤科，四川 成都 610031)

目的：观察火针结合艾灸治疗气滞血瘀型多发性脂囊瘤的临床疗效。方法：运用火针直接点刺瘤体顶端，破坏囊肿细胞，挤压排除囊内容物，术后加用艾灸加强消瘀散结，加速皮损消退。结果：38例患者治疗半年后观察疗效，治愈35例，复发3例，复发患者经再次治疗后痊愈，1次治愈率92.11 %，2次治愈率100 %。结论：火针结合艾灸治疗气滞血瘀型多发性脂囊瘤，治愈率高，创伤小，不留瘢痕，患者容易接受，值得临床运用和推广。

多发性脂囊瘤；火针；艾灸

多发性脂囊瘤又名多发皮脂囊肿，是一种少见的遗传性皮肤病。多见于青年男性，临床特征为多发性大小不一的肤色或浅黄色囊性结节，本病皮损发生部位分布不一，好发于躯干及四肢近端，尤其是胸骨区，也可见于头颈部、腋窝、腹股沟、臀部及外阴等处，亦有肢端异位型和面部丘疹变异型的报道[1]。虽然本病对身体危害小，但发于面、颈部及腹部暴露部位，影响患者的心理及社会地位。治疗方法选择不当可遗留明显瘢痕，影响患者容貌。将2015年4月～2016年4月于四川省第二中医医院皮肤科就诊的38例多发性脂囊瘤患者作为研究对象，采用火针结合艾灸治疗，疗效显著，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

38例患者均来自四川省第二中医医院门诊病区，其中男29例，女9例；年龄16岁～40岁，平均26岁；病程2 a～10 a，平均4 a；分布部位：额部5例，前胸18例，颈部10例，颈部及腹股沟区5例；皮损平均数目30个。

1.2 诊断标准

参照《中国临床皮肤病学》[2]中多发性脂囊瘤的临床特征和《中医病证诊断疗效标准》[3]中的中医气滞血瘀症型诊断拟定。①皮损为大小不一的囊性结节，高出于皮肤，直径约数毫米至 2 cm 不等，呈肤色或浅黄色，表面光滑，质软或硬，可以推动，可挤出油状皮脂样物质。②好发于前胸中下部，也可侵犯面额、耳、眼睑、头皮、臂、躯干与大腿等处、偶见于外阴与腋窝。③组织病理检查示：角化过度，局部可见毛囊角栓，真皮内可见由复层鳞状上皮组成的囊肿，囊壁内有嗜伊红均质化角质物，壁周可见少量皮脂腺小叶。诊断：多发性脂囊瘤。④气滞血瘀型：肝气郁结及心烦不安。舌淡或有瘀斑，苔薄白，脉缓。

1.3 排除标准

①不符合上述诊断标准；②过敏体质、瘢痕体质者及瘤体钙化者；③畏针者；④精神病患者；⑤合并有糖尿病、凝血功能障碍者；⑥经期、妊娠期妇女。

2 治疗方法

2.1 火针疗法

患者取适当体位，充分暴露患处，常规消毒后，选择粗火针，将针身烧纸透红至发白时，迅速垂直刺入瘤体顶端，火针刺入瘤体后应稍加转动，扩大创面，随后拔出火针，根据瘤体大小点刺3针～5针，用棉签稍加挤压，排除囊内淡黄色的油性糊状内容物。瘤体<50个可1次完成，>50个分2次～3次完成，每2周治疗1次。

2.2 艾灸疗法

在火针治疗的基础上采用悬灸，将清艾灸的一端点燃，置于火针点刺后的皮损上端2 cm～3 cm处，使患者感觉皮损有温热感而无灼热感为宜，每次施灸20 min，每天1次，连续治疗7 d。感觉皮损局部有温热感而无灼热感为宜。如患者当天有火针治疗，则于火针治疗完毕后再行艾灸疗法。如当天无火针治疗，则直接行艾灸治疗。

3 疗效分析

3.1 综合疗效判定标准(自拟)

综合疗效评价以皮损情况计算有效率，有效率(%)=(疗前总积分-疗后总积分)/疗前总积分×100，分四级判定。临床痊愈：皮损全部消退，皮肤变平仅留有色素，皮损总积分为0；显效：皮损大部分消退。70 %≤皮损总积分减少﹤100 %；有效：皮损部分消退，30 %≤皮损总积分减少﹤70 %；无效：皮损消退不明显或皮损长大，皮损总积分减少﹤30 %。

3.2 治疗结果

所有瘤体均经1次治疗半年后观察疗效，38例中35例1次治愈，3例瘤体少量复发，经再次治疗后痊愈。有10例患者出现暂时性炎症后色素沉着，3个月后自行消退，无1例遗留瘢痕。1次治愈率92.11 %，2次治愈率100 %。半年后随访均无复发。本疗法治疗多发性脂囊瘤疗效满意。

4 讨 论

本病属祖国医学“肉瘤”范畴，病因可分为气、血、寒、热、痰、湿、阴毒凝滞瘀阻而致。中医学认为，气滞血瘀型多发性脂囊瘤因情志不畅，郁怒伤肝，肝失疏泄，气滞血瘀，如《医林改错》所言“血瘀于皮里”，血液经络失于调和，经络阻塞，瘀血积滞凝结而成瘤。气滞为因是整体表现，强调肝郁气滞，而血瘀为果则体现在局部，血瘀于皮下凝结成瘤。

根据以上对气滞血瘀型多发性脂囊瘤的认识，使用火针配合艾灸治疗，利用火针本身的行气活血、消瘀散结之效，配合艾灸可加强消瘀散结之功，巩固疗效，杜绝日后复发之隐患。

《针灸聚英》中指出“凡癥块结积之病，甚宜火针”。《景岳全书》提出“痈疽为患，无非气血壅滞，留结不行之所致，凡大结大滞者，最不易散，必欲散之，非借火力不能速也”。火针的作用，一借火助阳，二开门祛邪，三以热引热[4]。火针借助火的外力加热针体，点刺局部皮肤损害，以热引热，借火热强开外门，内散壅结之毒邪，疏通局部经络气血，使外在有形之邪气得意疏散，火针点刺可将病变组织破坏，激发自身对坏死组织的吸收，能极好发挥软坚散结、消痈祛腐、活血逐瘀之效。选用火针治疗多发性脂囊瘤是一种可行而有效的方法。而结合艾灸的温热刺激，不仅可预防感染，促进囊壁结痂脱落，温助人体之阳气，增强经络对气血的营运与推动作用，还加强了消瘀散结、行气活血之功，加速皮损消退，缩短病程，减少瘢痕和色素沉着的形成。清代吴仪洛在《本草从新》中曾记载：“艾叶苦辛，生温熟热，纯阳之性，能回垂绝之亡阳，通十二经，走三阴，理气血，逐寒湿，暖子宫，止诸血，温中开郁，调经安胎……以之艾火，能透诸经而除百病。”可见艾灸治疗范畴广泛，早受古代医家认可。

在临床治疗中应注意，对多发性脂囊瘤患者治疗前制定最优治疗方案并与其沟通，皮损数目少的一次性治疗，数目多可分次治疗。火针治疗按先面颈部暴露部位，后躯干部等非暴露部位治疗。火针操作时针尖在酒精灯中焰烧至白炽为度，此时针尖温度可高达600 ℃～800 ℃，迅速点刺脂囊瘤顶端，刺破囊壁为度，根据脂囊瘤大小可以点刺3针～5针(点刺针数不宜过多，以利于修复减少瘢痕和色素沉着的形成)，利用高温尽可能破坏囊壁细胞(导致组织变性、凝固、坏死)，如果囊壁破坏不彻底，尽管囊内容物已经排净，还会产生新的内容物，从而形成新的囊肿。排除油性囊内容物时，不能过度挤压，以免遗留隆起性瘢痕，影响美观。术后再次消毒，伤口痂壳脱落前禁止沾水，避免感染和留下色素沉着。

火针结合艾灸治疗气滞血瘀型多发性脂囊瘤的优点：治愈率高，创伤小，方法简单，易操作，治疗成本低；术后不留瘢痕，不影响外貌；特别适合于暴露部位多发性脂囊瘤。但此方法也有一定的局限性，囊内容物钙化的多发性脂囊瘤不适合。

[1] 卢泽军，王培光.多发性脂囊瘤的研究进展[J].中国麻风皮肤病杂志，2007,23(11):989-991.

[2] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版社，1994.

[3] 赵 辨.中国临床皮肤病学[M].南京：江苏科学技术出版社，2010：1550-1551.

[4] 刘保延.火针[M].北京：中医古籍出版社，1994.

修回日期：2016-12-22

本文编辑：李 昕

四川省中医药管理局科研项目(编号：2014K038)。

R758.73+9

D

1006-978X(2017)01-0039-02

曾 慧(1986-)，女，汉族，西南医科大学2014级针灸推拿学硕士研究生。研究方向：针灸治疗皮肤病。

2016-12-20