手术结合中药熏洗治疗小儿肛瘘98例

郭 林，刘佳贞，何春花，指导：梁靖华

(陕西中医药大学，陕西 咸阳 710046)

手术结合中药熏洗治疗小儿肛瘘98例

郭 林，刘佳贞，何春花，指导：梁靖华

(陕西中医药大学，陕西 咸阳 710046)

小儿肛瘘；手术；中药熏洗

小儿肛瘘是小儿时期多发的、常见的肛肠疾病，针对小儿肛瘘的治疗，方法各异，诊疗效果总是不尽人意。小儿肛瘘临床表现为肛旁反复有脓性分泌物流出、溃口形成等。本文所述治疗小儿肛瘘采取一次性根治术结合中药外用，治愈率达98 %以上[2]，现报道如下。

1 临床资料

选取我院在2014年9月～2016年9月就诊的98例肛瘘患儿，男58例,女40例；年龄0.3岁～6岁，平均(2+1.2)岁；病程0.2 a～4 a，平均(2+0.6)a；其中68例为单纯性低位肛瘘，30例为复杂性肛瘘。临床表现多为肛旁反复有脓性分泌物排出、溃口形成、疼痛等。

2 治疗方法

98例肛瘘患儿均行一次性根治术，即肛瘘切开并肛腺切除术，手术前4 h禁食,2 h禁饮,手术前2 h清洁灌肠,术前0.5 h给予抗生素静滴。手术方法:用探针自外口探入至内口处,沿探针切开瘘管,清除感染的肛腺[3],剔除坏死的组织，修剪创面的边缘,扩大创面使引流通畅；对于复杂性肛瘘，切开主管并清除感染的肛腺，支管用橡皮筋挂浮线。手术中动作一定要轻柔、迅速。术后根据患儿情况给予抗生素治疗。术后早期根据患儿创面对症中药外洗：创面未见红肿、少量渗液，可给予熏洗方外用以改善术后症状，促进创面愈合，再用九华膏外敷：反之，给予苦参汤外用以杀虫止痒，减少渗出，洗完可酌情给予消肿止痛膏外敷，也可用拔毒膏外敷以消肿止痛，杀虫止痒。以上外洗药和外敷药均为我院制剂。术后平均每日换药3次～4次，术后渗出较多的可增加换药次数,直到伤口痊愈。

3 治疗结果

98例患儿平均住院天数在15 d～20 d，出院后1 a内回访，无1例复发，2例患儿术后因家属护理不周，导致术后第4天创面水肿，经过对症处理后，住院时间30 d，完全愈合后出院。

4 体 会

我院每年收治肛瘘患儿几十例，治疗上一贯主张手术联合中药治疗，治愈率达到98 %以上。临床中有学者认为小儿肛瘘具有一定的自愈倾向[4]，建议保守治疗。然而，经过临床观察发现保守治疗治愈率较低，且多造成小儿肛瘘迁延不愈，反复发作，容易造成肛门畸形或者单纯肛瘘终致复杂肛瘘形成，增加了手术难度。所以，小儿肛瘘要尽早行手术治疗，达到根治的目的。手术只要切除感染的肛腺及瘘管，处理好内口，术后配合中药熏洗[5]，膏药贴敷，一般都能根治，加之婴幼儿生长发育迅速，伤口愈合也较成人快。我院自拟熏洗方(1号洗剂)组方中槐花15 g，地榆炭12 g，马齿苋9 g，黄柏15 g，苍术15 g，紫花地丁12 g，丹皮15 g，蒲公英15 g，乳香9 g，没药9 g，黄芪12 g，三七15 g，瓦松9 g，诸药合用，共奏清热燥湿解毒、活血化瘀生肌、消肿止痛之功。苦参汤(2号洗剂)组方中有苦参20 g，蛇床子15 g，五倍子15 g，白鲜皮12 g，地肤子18 g，土茯苓12 g，花椒9 g，紫草12 g，诸药合用，共奏杀虫、凉血生肌之功。熏洗方和苦参汤皆是我院煎药房所煎，水煎400 mL，每次用1袋200 mL，加温水至400 mL，熏洗3 min～5 min。我院自制膏药种类很多，针对小儿肛瘘主张采用生肌九华膏、消肿止痛膏、拔毒膏，对症分期用药，有效预防术后创面水肿、感染、迟缓愈合等并发症。

[1] 刘佳贞,梁靖华.一次性根治术治疗婴幼儿肛瘘临床观察[J].实用中医药杂志,2016,32(8):813-814.

[2] 刘佳贞,张永丽,孙兴伟,等.梁靖华辨治小儿肛瘘[J].陕西中医,2016,37(6):719-720.

[3] 梁靖华,曾春娥,宋 磊,等.肛腺切除并桥式引流术治疗复杂性肛瘘的临床研究[J].河北中医,2014,36(5):660.

[4] 吕英春.切开挂线治疗婴幼儿肛瘘[J].中医外治,2014,17(7):68.

[5] 刘佳贞,梁靖华.中药洗剂在婴幼儿肛瘘术后的应用观察[J].中国肛肠病杂志,2016,36(9):68.

修回日期：2016-12-21

本文编辑：张慧芳

R657.1+6

D

1006-978X(2017)01-0048-01

郭 林(1990-)，男，现就读于陕西中医药大学，硕士研究生。研究方向：复杂性肛瘘的诊治与研究。

2016-11-11