脑垂体瘤的手术治疗方式及应用意义评价

2017-01-14王松林李丹

中国现代药物应用 2017年4期

王松林李丹

脑垂体瘤的手术治疗方式及应用意义评价

王松林李丹

目的分析脑垂体瘤的手术治疗方式及应用意义。方法 44例脑垂体瘤患者,经入院病床单双号将其分为观察组和对照组,每组22例。观察组采用经鼻蝶入路显微手术,对照组采用经颅入路显微手术。对两种手术方法的应用效果进行对比。结果观察组手术时间(60.7±6.5)min以及住院时间(11.7±3.2)d均短于对照组(103.6±8.8)min、(17.7±3.4)d,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。观察组激素改变率90.91%以及全切率95.45%与对照组86.36%、90.91%比较差异均无统计学意义(P＞0.05)。观察组术前卡氏评分(KPS)(60.7±8.8)分与对照组(61.2±9.3)分比较差异无统计学意义(P＞0.05)；观察组术后KPS评分(89.5±5.7)分与对照组(72.3±6.4)分比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。观察组术后并发症发生率9.09%低于对照组36.36%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论脑垂体瘤患者选择经鼻蝶入路显微手术方法治疗后效果良好,且此治疗方法优点较多,可在临床中进行推广。

脑垂体瘤；手术治疗；应用效果

脑垂体瘤为常见的一种颅内肿瘤,属于良性病变,其肿瘤在增长过程中会对正常垂体以及视交叉等结构进行压迫,从而降低了垂体功能,出现视功能障碍或者头痛等现象,降低了患者自身的生活质量［1-5］。此研究分析脑垂体瘤的手术治疗方式及应用效果,现将研究过程报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料纳入此研究中的44例研究对象均为本院2013年3月～2016年3月收治的脑垂体瘤患者,经入院病床单双号方法将其分为观察组和对照组,每组22例。对照组中男女比例为14:8,年龄23～65岁,平均年龄(41.4±7.9)岁；观察组中男女比例为12:10,年龄25～67岁,平均年龄(43.4± 7.9)岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法观察组采用经鼻蝶入路显微手术,由鼻道较宽的一侧进入,在中鼻甲与鼻中隔间找到蝶筛隐窝及蝶窦开口,沿此方向插入扩张器并张开固定。显微镜下电凝蝶窦前壁黏膜,予以刮除,显露骨面,在蝶骨嘴处将梨状骨折断,向对侧推移,暴露蝶窦前壁并打开前壁骨质,咬骨钳扩大开口,去除蝶窦中隔,充分暴露鞍底并凿开,电凝鞍底硬膜,穿刺针穿刺蝶鞍并抽吸,以排除鞍内动脉瘤及空泡蝶鞍。十字形切开硬脑膜,找到肿瘤后,对其进行分块切除。

对照组采用经颅入路显微手术,入路选择翼点或额下入路,对患者进行开颅。开放外侧裂、视交叉池及颈内动脉池,充分释放脑脊液,从而将视神经、颈内动脉和肿瘤予以充分暴露,对肿瘤进行穿刺和抽吸,排除动脉瘤,将肿瘤分块切除。

1.3 观察指标及评定标准比较两组患者手术时间、住院时间、激素改变率、全切除率、并发症发生率及身体机能情况。同时采用KPS评分评估患者的机能,分数越高表明患者机能越好。

1.4 统计学方法采用SPSS17.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术时间以及住院时间比较观察组患者手术时间以及住院时间分别为(60.7±6.5)min、(11.7±3.2)d,对照组患者手术时间以及住院时间分别为(103.6±8.8)min、(17.7± 3.4)d,观察组手术时间以及住院时间均短于对照组,差异均具有统计学意义(t=18.3925、6.0275,P＜0.05)。

2.2 两组患者激素改变情况以及全切情况比较观察组激素改变率以及全切率分别为90.91%(20/22)、95.45%(21/22),对照组激素改变率以及全切率分别为86.36%(19/22)、90.91% (20/22),两组激素改变率以及全切率比较差异均无统计学意义(χ2=0.2256、0.3577,P＞0.05)。

2.3 两组患者术前及术后KPS评分比较观察组术前KPS评分为(60.7±8.8)分,对照组术前KPS评分为(61.2±9.3)分,比较差异无统计学意义(t=0.1832,P＞0.05)；观察组术后KPS评分为(89.5±5.7)分,对照组术后KPS评分为(72.3±6.4)分,比较差异具有统计学意义(t=9.4133,P＜0.05)。

2.4 两组患者术后并发症发生情况比较观察组术后出现电解质紊乱及尿崩症各1例,并发症发生率为9.09%,对照组术后出现意识障碍2例,电解质紊乱2例,尿崩症2例,鞍内血肿2例,并发症发生率为36.36%,观察组术后并发症发生率低于对照组,差异具有统计学意义(χ2=4.6588,P＜0.05)。

3 讨论

脑垂体瘤通常位于脑垂体前叶内,而大腺瘤会使内分泌出现紊乱现象,同时可对患者的视神经和相关脑神经功能形成损伤,降低患者的生活质量［3,6-10］。

临床治疗脑垂体瘤的主要方法为手术,对其进行手术能够将内分泌功能异常现象予以改善,对垂体功能进行保护,将已经压迫的神经进行松解并恢复其功能。但是由于垂体瘤的位置为鞍区,周围结构具有复杂性,无充分的手术空间,与此同时垂体自身具有较为复杂的功能,从而加大手术治疗的困难程度［4,11-13］。临床中主要治疗方法为经颅入路显微手术,此治疗方法手术视野较为清晰,但会对患者产生较大的创伤,并且会增加出血量,而术后患者会产生一系列并发症,与此同时,此治疗方法易引发下丘脑以及垂体损伤,对患者的生命安全造成严重的威胁［14-16］。此研究对患者采用经鼻蝶入路显微手术方法进行治疗,此治疗手段创伤较小,只需要对患者的梨状骨进行折断,对鼻底黏膜具有较小的损伤,有助于患者术后病情的恢复。此研究结果显示,观察组手术时间(60.7±6.5)min以及住院时间(11.7±3.2)d均短于对照组(103.6±8.8)min、(17.7±3.4)d,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。观察组激素改变率90.91%以及全切率95.45%与对照组86.36%、90.91%比较差异均无统计学意义(P＞0.05)。观察组术前KPS评分(60.7±8.8)分与对照组(61.2±9.3)分比较差异无统计学意义(P＞0.05)；观察组术后KPS评分(89.5±5.7)分与对照组(72.3±6.4)分比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。观察组术后并发症发生率9.09%低于对照组36.36%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。表明选择经鼻蝶入路显微手术方法对患者进行治疗,治疗效果显著,但是在对患者进行治疗的过程中需要对手术解剖范围进行充分了解并掌握,保持正中入路操作方可防止损伤两侧海绵窦、颈内动脉等。

综上所述,脑垂体瘤患者选择经鼻蝶入路显微手术方法进行治疗,对患者形成的损伤较小,手术优点较多,适用于临床治疗中。

［1］谢伟,李海明,全伟,等.神经内镜下单鼻孔经蝶窦入路手术治疗垂体瘤的临床分析.中国现代药物应用,2013,7(23):78-79.

［2］邢海涛,袁波,谭占国.对比经蝶窦手术与经颅手术治疗垂体瘤的临床疗效分析.中国实用神经疾病杂志,2016,19(14):106-107.

［3］李东峰,周文科,马进显,等.神经内镜下经鼻蝶入路手术切除垂体腺瘤的临床观察.中国实用神经疾病杂志,2013,16(16): 45-46.

［4］王重韧,徐欣,尤宇,等.神经导航辅助显微镜下经蝶切除非侵袭性垂体瘤72例临床分析.中国现代医生,2015(16):39-41.

［5]刘春.经单鼻蝶入路手术治疗垂体瘤的疗效观察.吉林医学,2014(26):5831-5832.

［6]陈荣举.内镜经鼻蝶入路手术治疗垂体瘤临床意义探析.医药前沿,2015,5(6):139-141.

［7]温大平.经鼻蝶神经内镜手术与显微镜手术治疗垂体瘤的对比研究.第四军医大学,2014.

［8]田仁富,陈治标.经蝶窦手术与经颅手术治疗垂体瘤临床分析.中国实用神经疾病杂志,2014,17(3):33-35.

［9]阳永东,周晓坤,杜怡庆,等.垂体瘤手术及其并发症的防治.中国肿瘤临床与康复,2013(5):443-445.

［10］丁晓,李智斌,董家军.两种入路显微手术治疗垂体瘤92例疗效对比分析.北华大学学报(自然),2013,14(6):670-673.

［11］刘朝典.内镜经鼻蝶入路手术治疗90例垂体瘤的临床体会.中外医学研究,2014(16):51-52.