锁定钢板内固定与同种异体骨植骨治疗胫骨平台骨折的效果观察

2017-01-14闻德龙

中国现代药物应用 2017年4期

闻德龙

闻德龙

目的探讨锁定钢板内固定与同种异体骨植骨治疗胫骨平台骨折的效果。方法 62例胫骨平台骨折患者,随机分为实验组和对照组,每组31例。对照组患者给予锁定钢板内固定方式治疗,实验组患者给予锁定钢板内固定与同种异体骨植骨联合治疗。对比分析两组患者的关节功能评分、关节下沉发生率。结果实验组患者关节功能恢复优良率为96.77%,高于对照组的80.65%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。实验组患者手术后关节下沉发生率为0,低于对照组的12.90%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论锁定钢板内固定与同种异体骨植骨联合治疗胫骨平台骨折的效果比较理想,患者的关节功能恢复良好,术后关节下沉发生率较低,值得临床进一步推广和使用。

胫骨平台骨折；锁定钢板内固定；同种异体骨植骨

胫骨平台骨折是临床上比较常见的膝关节损伤疾病,其发病主要是外力撞击导致。复杂性的胫骨平台骨折治疗的难度较大,患者往往伴有内髁、双髁骨折,极易出现干骺端与骨干分离,关节面等部位塌陷、韧带损伤、半月板破裂等［1-4］。因此在治疗时需要全方位评估患者的情况,不然术后将直接影响膝关节的功能［2］。选择合适的治疗方法是提升胫骨平台骨折患者关节功能的关键。为探讨锁定钢板内固定与同种异体骨植骨治疗胫骨平台骨折的效果,本研究选取本院收治的胫骨平台骨折患者31例,给予锁定钢板内固定与同种异体骨植骨联合治疗,取得了满意的效果,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取本院2015年4月～2016年9月收治的胫骨平台骨折患者62例,随机分为实验组和对照组,每组31例。实验组患者中,男17例,女14例；年龄39～69岁,平均年龄(51.9±5.7)岁。对照组患者中,男18例,女13例；年龄40～71岁,平均年龄(52.3±6.2)岁。患者均无主要脏器功能障碍以及代谢性疾病。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法对照组患者给予锁定钢板内固定方式治疗,手术时主要清理关节部位的碎骨,之后通过锁定钢板实施内固定,对周围的软组织进行修复,手术后实施抗感染等常规治疗,指导患者进行功能锻炼。实验组患者给予锁定钢板内固定与同种异体骨植骨联合治疗,手术时患者保持仰卧位,麻醉采用硬膜外麻醉,在患者膝关节内侧或外侧进行切口,打开膝关节,将骨折处完全暴露,清理手术窗口,了解骨折部位的实际损伤情况,清理碎骨后将移位的骨头进行复位。严重移位患者需要撬起骨折块,给予同种异体骨填充缺损部位,直至与正常关节面水平,在X线机下进行复位,锁定加压钢板并在透视引导下放入克氏针,通过拉力螺钉进行固定［3］。修复周围软组织损伤,手术后实施抗感染等常规治疗,指导患者进行功能锻炼。

1.3 观察指标及评定标准对比分析两组患者的关节功能评分、关节下沉发生率。评分标准［5］：优：评分26～30分；良：评分20～25分；可：评分10～24分；差：评分＜10分。优良率=(优+良+可)/总例数×100%。

1.4 统计学方法采用SPSS20.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者关节功能评分对比实验组患者评分为优16例(51.61%)、良9例(29.03%)、可5例(16.13%)、差1例(3.23%),优良率为96.77%；对照组患者评分为优9例(29.03%)、良13例(41.94%)、可3例(9.68%)、差6例(19.35%),优良率为80.65%,实验组患者优良率明显高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 两组患者关节下沉发生率对比实验组患者手术后关节下沉0例,关节下沉发生率为0；对照组患者手术后关节下沉4例,关节下沉发生率为12.90%,实验组患者手术后关节下沉发生率明显低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

胫骨平台骨折是临床上比较常见的骨折之一,复杂性胫骨平台骨折是指骨折较为严重的、情况比较复杂的、伴有大量软组织损伤的胫骨平台骨折［6-9］。复杂性胫骨平台骨折病情一般较为严重,手术治疗是目前主要的治疗手段。手术时机及手术类型的选择对于手术质量具有直接的影响。特别是一些高能量致伤的患者,其会有严重的局部软组织损伤,以及出现大出血情况,还有一些开放性骨折和血管损伤的患者都需要进行急诊接诊,立即进行手术。一般的患者在组织血供重建完成后,手术区域的皮肤良好恢复之后的1～2周进行手术。若患者腔内存在积血,应该先进行关节腔抽吸,将患肢通过石膏进行固定,并进行核磁共振成像(MRI)检查,充分了解骨折内部情况后在准备手术［10-13］。锁定加压钢板属于新型钢板,其主要特点是结合了其动力加压孔和圆锥形锁定螺纹孔,因此兼具锁定和加压的效果,并且能够复位或者再错位［14-16］。其内支架结构能够整体固定骨折部位,该手术窗口较小,有利于患者的预后。胫骨平台直接关系到膝关节的功能,其具有较强的承重能力,一旦骨折部位出现塌陷,将直接影响预后的膝关节承重能力。若关节面下沉,以及引发膝关节创伤性关节炎,因此必须通过植骨对其进行完整化。自体骨是目前比较理想的一种移植材料,其广泛应用最大的难度在于取材较为困难。而同种异体骨的取材较为方面,安全性较高。人工骨是一种外源性材料,容易造成免疫反应,若患者存在软组织损伤,手术时必须同时修复软组织。根据患者情况的不同,手术后在制定个性化的训练计划。临床研究发现,复杂性胫骨平台骨折一旦制动时间超过30 d,大量患者将出现膝关节僵硬情况,较为理想的功能锻炼时间为手术后的2周左右。锁定钢板内固定与同种异体骨植骨联合应用,将减少对骨折周围组织的影响,为关节提供强大的支撑,加速了患者愈合的时间,有利于患者的预后,能够有效提升膝关节功能。本研究结果显示,实验组患者关节功能恢复优良率为96.77%,高于对照组的80.65%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。实验组患者手术后关节下沉发生率为0,低于对照组的12.90%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述,锁定钢板内固定与同种异体骨植骨联合治疗胫骨平台骨折的效果比较理想,患者的关节功能恢复良好,术后关节下沉发生率较低,值得临床进一步推广和使用。

［1]邢彬,翁茂盛.锁定钢板与双切口双钢板内固定治疗复杂性胫骨平台骨折的疗效比较.中华全科医学,2015,13(2):334-336.

［2]王延祥,章云童,汤洋,等.镍钛记忆合金弓齿钉辅助锁定钢板内固定治疗粉碎性胫骨平台骨折.中国骨伤,2013,26(7):601-604.

［3]杨齐玉.锁定钢板内固定联合同种异体骨植骨对复杂胫骨平台骨折五年随访分析.中国药物与临床,2015(5):686-688.

［4]黄宏宏.锁定钢板内固定结合同种异体骨植骨治疗复杂胫骨平台骨折的疗效观察.临床医学研究与实践,2016,1(24):86-87.

［5]席红波,黄立新,王振.锁定钢板内固定并植骨治疗复杂胫骨平台骨折.实用骨科杂志,2009,15(1):7-9.

［6]仲磊.胫骨近端锁定钢板联合同种异体骨植骨术治疗胫骨平台骨折.中国卫生标准管理,2013,4(22):20-22.

［7]李庆升.锁定钢板内固定并植骨治疗复杂胫骨平台骨折.中国冶金工业医学杂志,2014,31(2):165-166.

［8]傅俊卒,吴小军,熊俊林,等.锁定钢板+植同种异体骨治疗胫骨平台骨折及肱骨外科颈骨折.医学信息,2010,23(6):2143-2144.

［9]赵友明,郭晓山,王振文,等.同种异体骨植骨加支撑钢板内固定治疗复杂胫骨平台骨折.中华创伤杂志,2007,23(2):94-96.

［10]韦永忠.锁定加压钢板结合同种异体骨植骨治疗胫骨平台骨折25例疗效分析.广西医学,2012,34(3):376-377.

［11]陈仲骅.锁定钢板内固定并植骨治疗复杂胫骨平台骨折.中国当代医药,2012,19(30):188-189.