不同剂量右美托咪定复合七氟醚对老年患者全麻术后认知功能影响分析

夏昕

不同剂量右美托咪定复合七氟醚对老年患者全麻术后认知功能影响分析

夏昕

目的探讨对老年全身麻醉(全麻)手术患者选择不同剂量右美托咪定复合七氟醚方法加以干预后, 分析对其术后认知功能产生的影响。方法120例老年全麻手术患者, 通过随机数表法分为D1组(小剂量组)、D2组(大剂量组)以及D3组(对照组), 各40例。D1组给予0.4 μg/kg右美托咪定, D2组给予0.8 μg/kg右美托咪定, D3组给予生理盐水, 比较三组患者脑电双频谱指数(BIS)值以及简易精神状态检查表(MMSE)评分。结果三组患者术中20 min及睁眼时的BIS值均低于术前, 且D2组明显低于D1组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。对照组患者术后1 d MMSE评分为(22.49±2.89)分, 术后2 d为(23.45±3.55)分, 术后3 d为(23.79±2.65)分；D1组患者分别为(24.23±2.56)、(25.52±2.81)、(25.95±3.13)分；D2组分别为(25.45±2.82)、(26.15±2.15)、(26.43±3.25)分, 三组MMSE评分比较, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论对于老年全麻手术患者, 临床选择右美托咪定复合七氟醚药物开展麻醉工作, 对于老年患者手术后认知功能的恢复发挥的促进效果极为显著, 可为老年患者全麻手术的顺利完成奠定坚实基础。

右美托咪定；七氟醚；老年患者；全身麻醉；认知功能

为了研究确切的麻醉方法促进老年手术患者术后认知功能的恢复, 以本院老年全麻患者为主, 临床展开不同方式的麻醉干预对比研究, 具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院2015年5月～2017年2月收治的120例老年全麻手术患者作为研究对象, 患者的麻醉方式干预分组通过随机数表法分为D1组(小剂量组)、D2组(大剂量组)以及D3组(对照组), 各40例。D1组男24例, 女16例；年龄57～89岁, 平均年龄(74.25±5.29)岁；D2组男20例,女20例；年龄56～90岁, 平均年龄(74.23±5.31)岁；D3组男26例, 女14例；年龄53～89岁, 平均年龄(74.31±5.32)岁。三组患者一般资料比较, 差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 对于所有患者在准备开展手术治疗前, 需要提出禁止饮食方面的要求, 待患者进入到手术室之后, 需要依据手术治疗的常规要求, 完成相关指标的监测工作, 主要体现在患者的舒张压(DBP)、心率(HR)、血氧饱和度(SpO2)以及收缩压(SBP)水平监测。此外针对患者的BIS需要加以认真记录。在准备对所有患者开展麻醉诱导工作之前, 需要做好舒芬太尼、依托咪酯以及顺式阿曲库铵药物的准备工作,控制诱导剂量分别为0.5 μg/kg、0.3 mg/kg以及0.15 mg/kg。对所有患者完成麻醉诱导插管工作之后, 需要合理进行呼吸机的连接, 准备对患者于临床展开机械通气工作。依据老年患者的基本情况, 调整机械通气的潮气量保持在8～10 ml/kg；调整通气频率在10～12次/min；调整氧流量保持为2 L/min, 控制所有患者吸入氧气的浓度为100%。设置呼吸比保持为1∶2；调整二氧化碳分压保持在35～45 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),之后在实施麻醉维持过程中, 主要通过吸入七氟醚药物的方式完成。完成后, D1组患者临床选择0.4 μg/kg右美托咪定药物加以干预；D2组患者临床选择0.8 μg/kg右美托咪定药物加以干预；D3组老患者临床选择等量并且剂量合理的生理盐水加以干预, 控制对老年全麻患者输入的时间保持在15～20 min。在对所有患者开展手术期间, 需要对患者吸入七氟醚药物的剂量加以观察, 并且需要保证BIS值在40～55内；如果发现患者的HR＜50次/min, 则选择剂量为0.5 mg阿托品药物加以静脉注射干预, 如果患者的SBP＜80 mm Hg, 则选择麻黄素(10 mg)对患者加以静脉注射干预。完成手术后, 对患者的呼吸频率以及潮气量加以观察, 最终分别满足16次/min以及6 ml/kg要求后, 并且对患者呼唤后患者可以睁眼, 做握拳动作确保有力气之后, 可以将患者的气管插管加以拔除。

1.3 观察指标 观察患者术前、术中20 min及睁眼时的BIS值, 记录术前1 d、术后1、2、3 d的MMSE评分。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 临床B I S值比较 三组患者术前BIS值比较, 差异无统计学意义(P＞0.05)；三组患者术中20 min及睁眼时的BIS值均低于术前, 且D2组明显低于D1组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 三组患者B I S值比较

注：与D 1组比较,aP＜0.05；与对照组比较,bP<0.05

组别例数术前术中20 m i n睁眼时对照组4096.42±3.7965.26±3.1260.89±3.52 D 1组4095.65±4.2559.22±2.53a50.15±2.22aD 2组4096.15±3.62 52.15±2.29ab42.17±2.79ab

2.2 M M S E评分比较 对照组患者术前1 d MMSE评分为(26.51±3.49)分, 术后1 d为(22.49±2.89)分, 术后2 d为(23.45±3.55)分, 术后3 d为(23.79±2.65)分；D1组患者术前1 d MMSE评分为(26.33±3.62)分, 术后1 d为(24.23±2.56)分,术后2 d为(25.52±2.81)分, 术后3 d为(25.95±3.13)分；D2组患者术前1 d MMSE评分为(26.73±3.72)分, 术后1 d为(25.45±2.82)分, 术后2 d为(26.15±2.15)分, 术后3 d为(26.43±3.25)分。三组MMSE评分比较, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

高龄患者因其自身免疫力表现出较为显著的下降, 从而存在一定几率患有多种疾病, 并且多数手术患者在实施临床治疗过程中, 需要配合对患者展开全麻干预［1-3］。对老年患者于临床完成全麻操作之后, 针对其手术后的认知功能会表现出一定程度的影响, 并且诸多患者往往表现出术后认知功能障碍的情况［4-6］。

在对老年患者实施全麻操作过程中, 右美托咪定药物的有效应用, 可以对患者的脊髓以及患者的外周上α2受体进行有效作用, 对于患者的神经元释放可以进行有效抑制,对于相关信号传递可以加以阻断, 进而获得显著的镇静镇痛效果；而七氟醚药物的应用, 对于患者手术过程中心率水平以及血压水品的平稳可以做出保证, 从而促进麻醉效果［7-10］。

综上所述, 对于老年全麻手术患者, 临床选择右美托咪定复合七氟醚药物开展麻醉工作, 对于术后认知功能障碍的出现可以加以预防, 凸显右美托咪定复合七氟醚麻醉方法应用的可行性。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.14.068

2017-04-13］

130021 吉林省人民医院麻醉科