老年性脑萎缩并发脑出血的临床治疗体会

刘畅铭 黎广宗 霍启灿

老年性脑萎缩并发脑出血的临床治疗体会

刘畅铭 黎广宗 霍启灿

目的探究老年性脑萎缩并发脑出血的临床治疗方法。方法100例老年性脑萎缩并发脑出血患者, 结合预后情况分为存活组(72例)与死亡组(28例)。观察死亡组死亡原因, 比较两组患者出血部位、血肿形状、脑室出血状况。结果28例死亡组患者死亡时间为(4.6±2.01)d, 死亡原因包括：肺部感染8例(28.57%), 急性肾功能衰竭6例(21.43%), 脑疝12例(42.86%), 肺水肿2例(7.14%)。死亡组出血部位以内侧型为主, 两组患者出血部位比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。死亡组血肿形状以不规则形为主, 两组患者血肿形状比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。死亡组脑室出血量为(28.6±4.01)ml,多于存活组的(14.1±3.25)ml, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论在老年性脑萎缩并发脑出血患者治疗中, 要采取及时有效的治疗方法, 以减轻患者的颅内压, 降低其死亡率。

老年性脑萎缩；脑出血；临床治疗；体会

老年性脑萎缩在中老年人群中有着较高的发病趋势, 由于患者在患病过程中, 其脑组织会发生系列病变, 导致其存在以痴呆为主的精神性疾病, 不仅严重影响到患者的身心健康, 而且大大加重了患者家属的经济负担［1］。而脑出血为老年性脑萎缩中常见的并发症状, 致残率、致死率较高。大多数老年性脑萎缩患者因自身的精神状态欠佳, 因此脑出血早期症状极有可能被掩盖而耽误了最佳治疗时机, 致使患者出现严重不良事件［2］。本文主要研究老年性脑萎缩并发脑出血的临床治疗体会, 并总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院2013年3月～2017年3月期间接收的100例老年性脑萎缩并发脑出血患者为研究对象, 均符合临床诊断标准。其中, 男58例, 女42例, 年龄62～84岁, 平均年龄(65.7±8.26)岁。将所有患者结合预后情况分为存活组(72例)与死亡组(28例)。死亡组患者平均年龄(67.3±7.01)岁；从发病到CT检查确诊间隔平均时间为(6.8±2.21)h；存在脑出血史6例, 高血压史9例, 糖尿病史8例。存活组患者平均年龄(69.3±8.21)岁；从发病到CT检查确诊间隔平均时间为(6.7±2.03)h；存在脑出血史5例, 高血压史7例, 糖尿病史6例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 临床表现 从临床表现发现两组患者的病情严重程度主要与脑萎缩程度、脑出血部位等相关。其中, 死亡组患者中,大脑机能减退8例, 智能减退20例；重度昏迷15例, 中度昏迷6例, 轻度昏迷7例。存活组患者中, 9例存在判断力、记忆力减退现象, 其余患者具有不同程度的头晕、失眠、头疼状况, 重度昏迷4例, 中度昏迷6例。

1.3 影像学特征 所有患者均在入院治疗后1 h予以头颅CT的检查, 并记录两组患者的原发血肿体积大小。脑萎缩诊断主要结合CT影像测量, 即：皮质宽＞5 mm, 侧裂池宽＞6 mm。

1.4 治疗方法 所有患者在入院后均予以各项生命体征的监测, 并加强皮肤护理、饮食护理, 观察患者的瞳孔及病情。对于存在脑水肿患者要采用脱水剂予以治疗, 并适当使用脑细胞活化剂, 以避免出现系列脑部并发症状。

1.5 观察指标 观察死亡组死亡原因, 比较两组患者出血部位、血肿形状、脑室出血状况。

1.6 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数 ± 标准差表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗预后状况 28例死亡组患者死亡时间为(4.6± 2.01)d, 死亡原因包括：肺部感染8例(28.57%), 急性肾功能衰竭6例(21.43%), 脑疝12例(42.86%), 肺水肿2例(7.14%)。

2.2 两组出血部位比较 死亡组患者中, 内侧型出血20例(71.43%), 外侧型出血5例(17.86%), 混合型出血3例(10.71%)；存活组患者中, 内侧型出血18例(25.00%), 外侧型出血45例(62.50%), 混合型出血9例(12.50%)。死亡组出血部位以内侧型为主, 两组患者出血部位比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。

2.3 两组血肿形状比较 存活组血肿圆形23例(31.94%),肾形21例(29.17%), 不规则形28例(38.89%)；死亡组中,血肿圆形5例(17.86%), 肾形4例(14.29%), 不规则形19例(67.86%)；死亡组血肿形状以不规则形为主, 两组患者血肿形状比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。

2.4 两组脑室出血状况比较 死亡组脑室出血量为(28.6± 4.01)ml, 多于存活组的(14.1±3.25)ml, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

老年性脑萎缩并发脑出血是老年人群中较为常见的一种疾病, 该病症发病较为危急, 其病情进展较快, 会对患者的身体健康、生命安全造成较大威胁。在老年性脑血管疾病中, 老年性脑萎缩并发脑出血发病率高达30%［3］。由于大多数老年性脑萎缩患者的起病相对缓慢, 而在后期会出现逐渐加重现象, 其脑出血多为急性出血, 而患者一旦出现脑出血,就很难达到有效治愈, 死亡率、致残率较高, 发病较快［4-6］。老年性脑萎缩并发脑出血在发病前缺乏特征反应, 再加上大多数老年性脑萎缩患者的精神状态较差, 很容易致使脑出血早期症状被掩盖、忽视, 而错失最佳的治疗时机, 易致使患者死亡［7］。因此, 在临床治疗上, 就需要做到及时诊断、治疗。

在本次28例死亡患者中, 大多数患者年龄均＞70岁, 且死亡组出血部位以内侧型为主, 两组患者出血部位比较差异具有统计学意义(P＜0.05)；而从血肿形状上看, 死亡组血肿形状以不规则形为主, 两组患者血肿形状比较差异具有统计学意义(P＜0.05)；同时, 死亡组脑室出血量为(28.6±4.01)ml,多于存活组的(14.1±3.25)ml, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。这也表明了患者的出血部位、血肿形状、脑室积血存在与否、出血量直接与老年性脑萎缩并发脑出血患者的死亡率有关。

同时, 当老年性脑萎缩患者出现脑出血时, 其脑功能会大大降低, 进而导致机体应激能力也随之降低, 对于损伤耐受力较低, 容易发生脑疝、肺部感染、急性肾功能衰竭、肺水肿等, 进而致使患者死亡［8,9］。加之, 由于老年性脑萎缩患者的脑神经细胞萎缩、死亡, 容易致使脑实质变薄, 从而让血肿轻易进入脑室, 阻碍脑脊液循环, 使得患者的颅内压在较短时间内增高, 从而易导致脑疝等并发症的发生, 降低患者的生存质量［10］。

综上所述, 在老年性脑萎缩患者临床治疗上, 要以预防其脑内压升高为主, 并及时发现患者的体征变化情况, 做到及时诊断、及时治疗, 避免血肿入脑室而导致患者死亡。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.14.017

2017-05-23］

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