肝硬化腹水临床的治疗方法分析

2017-01-14张桂芹

中国现代药物应用 2017年3期

张桂芹

肝硬化腹水临床的治疗方法分析

张桂芹

目的研究分析肝硬化腹水临床的治疗措施。方法 31例肝硬化腹水患者作为研究对象,全部患者针对自身症状态及机体耐受情况给予基础治疗、用药指导及腹水引流等治疗,观察治疗效果。结果全部患者均通过专业、全面的治疗后,总胆红素水平为(62.57±29.58)μmol/L,血清蛋白水平为(28.15±5.34)g/L,血钾水平为(4.25±1.33)mmol/L,血钠水平为(124.25±1.47)mmol/L；其中显效19例(61.29%),有效11例(35.48%),无效1例(3.23%),治疗总有效率为96.77%。结论临床治疗肝硬化腹水症状时,可针对患者病情特征,合理选择恰当的治疗方案作专业、个体化处理,可有效促进患者恢复,值得推广应用。

肝硬化腹水；治疗措施；效果

肝硬化作为临床中较为常见的肝病,随肝硬化病变发展,其病灶组织恶化,将造成肝腹水现象,同时这一明显特异性症状表现也预示着肝组织完全失去应有的功能,其代偿机制完全失效［1-5］。肝硬化腹水可造成腹部逐步膨胀隆起,压迫腹部组织及膈肌,将严重影响患者后期生存质量［6-8］。目前临床中对肝硬化腹水的治疗方式多样,加之本病具有复杂性病变特征,因此在治疗时多结合患者个人状态实施个体化处理。为进一步探析肝硬化腹水的治疗方式,本文选取本院2013年8月～2016年9月收治的肝硬化腹水患者31例,针对自身症状态及机体耐受情况给予基础治疗、用药指导及腹水引流等治疗,观察效果,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取本院2013年8月～2016年9月收治的肝硬化腹水患者31例,其中女13例(41.94%),男18例(58.06%),年龄37～65岁,平均年龄(51.69±5.14)岁。均通过检查诊断,符合国际腹水协会制定的肝硬化腹水诊断标准。6例患者伴有营养不良,4例患者属于过度饮酒者,6例合并病毒性肝炎。

1.2 治疗方法

1.2.1 基础治疗 ①卧床休养,限制患者活动,合理控制日常机体活动,尤其注意避免劳累过度,多平卧休养,平卧可提高血流循环动力,加强肝组织血流量,帮助受损肝脏组织代谢修复；②饮食指导,合理控制饮食摄入,以植物蛋白物质为佳,控制蛋白质摄入(60～70 g即可),加强维生素、高热量物质食用,提高患者自身消化功能,低脂减少多余脂肪摄入,避免形成脂肪肝积聚,每日脂肪控制在45～55 g,糖类物质控制在500 g以下；加强锌、镁离子补充；③饮水及氯化钠摄入,将患者每日氯化钠摄入量控制在2 g,加强饮水提醒,保证最低饮水量达到500 ml/d,调整不良生活习惯、避免刺激性物质摄入。

1.2.2 用药指导对于肝硬化腹水患者而言,常规的药物治疗首选利尿剂,即通过螺内酯药物口服,40～80 mg/d,可酌情持续用药3～5 d,观察患者利尿状况；随后依据患者个体症状特点考虑给予呋塞米,用药剂量控制在20～40 mg/d,观察患者利尿情况,注意在利尿剂使用期间螺内酯切不可>400 mg/d、呋塞米>160 mg/d,若患者在口服利尿剂使用期间无明显好转可转行静脉滴注用药,即10%葡萄糖注射液+40 mg呋塞米配伍滴注,1次/d。由于肝腹水患者门静脉血压异常,因此可通过心血管药物做对症处理,达到缓解门静脉血压症状目的,10 mg/d,t.i.d.,可采取持续用药,减少患者间隔性停药引起血压波动反跳。若患者伴有低蛋白血症,可选择人血白蛋白做静脉注射用药,50 ml/d,7 d用药3次；或采取白蛋白与血浆交替输注,增强血浆胶体的有效渗透。

1.2.3 腹水引流在肝硬化腹水症状的处理中,对于部分利尿用药效果不佳者或腹水症状并无明显改善者,可开展腹腔穿刺实施置管引流处理,通过入侵性操作达到直接放引肝腹水的目的。在腹水引流过程中需严格控制引流速度,引流量控制在2～3 L/h即可,并注意加强白蛋白输注,剂量控制在5～10 g/L腹水,加强相关并发症及感染等预防处置。需注意在腹水引流过程应考虑患者自身症状特征酌情引流；对于部分不具备腹水引流者(消化道出血、凝血功能异常、肝性脑病等)可开展腹水浓缩回输,以此达到清除多余腹水,并最大程度减少患者蛋白丢失率,并且可适度缓解患者自身经济压力；但腹水回输方式在临床中相对较少见,因此在实际的操作中需加强整体护理,明确内毒素及细菌变化,确保腹水引流安全性。

1.3 疗效判定标准参考国际腹水协会制定肝腹水治疗标准［2］,显效：患者持续治疗14 d,腹水症状完全消退,肝功能得到显著提升恢复,恢复2个月之内未见复发迹象；有效：患者持续治疗14 d后,腹水病情得到抑制改善,机体腹胀形态得到改善,肝功能好转；无效：患者肝腹水症状无变化或在治疗期间出现肝功能损伤者。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

2 结果

全部患者均通过专业、全面的治疗后,总胆红素水平为(62.57±29.58)μmol/L,血清蛋白水平为(28.15±5.34)g/L,血钾水平为(4.25±1.33)mmol/L,血钠水平为(124.25±1.47)mmol/L；其中显效19例(61.29%),有效11例(35.48%),无效1例(3.23%),治疗总有效率为96.77%。

3 讨论

当肝硬化病症进展至中后期,其代偿功能衰退即可造成腹水症状,若治疗不及时可严重危及患者自身生命安全,因此良好、专业的治疗显得必不可少。目前临床中对肝腹水病变机制的研究中,多认为主要手段门静脉血压异常变化增高,引起血浆渗透压变性衰减,形成血容量不足而诱发肝腹水［3,9-12］；对此有学者提出在治疗过程中需重点加强原发病的控制,同时也需要着重保护机体肝组织周围器官［4,5］,如胃、肾等组织防护,利用活血化癖方法对肝硬化进行治疗。在肝硬化腹水发病后,需立即指导患者限制活动,以卧床休养为主,因多数肝硬化腹水患者均有门静脉高压,需限制活动来避免血压异常波动。给予利尿剂、血浆和白蛋白输注交替等模式进行处理,肝腹水患者利尿治疗需先行低剂量用药,加强用药状态病情变化监测,酌情调整控制,遵循个体化原则、在大量使用利尿剂或者放腹水时需要适量输入白蛋白或者血浆,可以有效避免并发症的发生［13-16］。

而本次研究中也再次证实,全面、个体化治疗手段可短期内改善患者体征症状,促进患者自身恢复,其治疗总有效率达到96.77%；表明在临床治疗肝硬化腹水症状时,可针对患者病情特征合理选择恰当的治疗方案作专业、个体化处理,可有效促进患者恢复,值得推广应用。

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