15例非新生儿期儿童肺出血的临床特征及预后分析

2017-01-14胡冰

中国现代药物应用 2017年3期

胡冰

胡冰

目的观察非新生儿期儿童肺出血的临床特征,并对诊治过程及预后情况进行分析。方法对15例非新生儿期儿童肺出血患儿的临床资料进行回顾性分析。结果 15例患儿中11例血小板正常,4例血小板计数<100×109/L；凝血酶原时间延长5例,部分活化凝血酶原延长6例,纤维蛋白原<1.5 g/L 3例。胸部X线片显示双侧肺渗出性病变14例,单侧肺渗出性病变1例。转归情况：7例好转出院,8例死亡,病死率约为53.3%。结论儿童肺出血是原发病的终末期表现,治疗难度大,死亡率高,积极的治疗原发病和早期机械通气是预防和治疗该病的重要措施。

儿童肺出血；临床特征；诊治；预后

肺出血在早产儿及新生儿中的发病率较高,其通常发生于基础性疾病的晚期。因肺出血可引起呼吸系统通气换气障碍,从而导致患儿发生急性呼吸急迫综合征及呼吸衰竭,若未得到及时有效的抢救,患儿可在短时间内死亡［1,2］。目前临床上对肺出血的相关文献多数为新生儿肺出血的诊治及分析［3］,而非新生儿期儿童肺出血报道相对较少。本文中通过对15例非新生儿期儿童肺出血的临床特征及预后进行总结,旨在提高对非新生儿期儿童肺出血的认识,提高救治率。

1 临床资料

选择本院2009年9月～2015年9月收治的15例儿童肺出血患儿,全部患儿经气管插管处理后,均可见导管内出现血性液体后确诊［2］。患儿年龄2个月～12岁,平均年龄(2.3±0.9)岁；其中2个月～1岁8例,1(不含)～3岁5例,3(不含)～12岁2例；其中13例为非创伤性肺出血(脓毒症4例,白血病6例,脑病综合征1例,免疫性全身性血管炎1例,颅内出血1例),2例为外伤性肺出血；患儿肺出血量<50 ml/d 有1例,50～100 ml/d 有2例,>100 ml/d 有12例；患儿湿啰音14例,发热11例,咳嗽15例,咯血10例；患儿气管插管前口鼻腔可见出血6例,经插管后导管内可见血性液体15例。对全部患儿的实验室检查(血红蛋白、血小板、凝血4项)、X线胸片、治疗结果及预后情况进行观察分析。

2 结果

2.1 实验室检查结果

2.1.1 血常规结果血红蛋白 42～92 g/L,白细胞(0.2～139.6)× 109/L,血小板(9～352)×109/L,其中11例血小板正常(外伤性肺出血2例血小板计数均正常),4例血小板计数<100×109/L,分别为白血病3例,脓毒症1例。

2.1.2 凝血功能 12例患儿予以凝血功能检测,凝血酶原时间延长5例,其中脓毒症1例,白血病3例,颅内出血1例；部分活化凝血酶原延长6例,其中白血病2例,脓毒症3例,脑病综合征1例；3例纤维蛋白原<1.5 g/L,其中外伤性2例,白血病1例。

2.2 胸部X线片患儿双侧肺渗出性病变14例,单侧肺渗出性病变1例。

2.3 治疗结果

2.3.1 药物治疗结果患儿存在明显出血时,将肾上腺素通过气管导管滴入,5例患儿能够得到短暂性止血效果,血氧饱和度(SpO2)也可见上升,2例外伤性肺出血患儿则无明显止血效果。因4例患儿入院后迅速死亡,余11例患儿均予以抗生素治疗,其中6例予以美罗培南,3例予以抗真菌治疗,2例予以万古霉素。

2.3.2 机械通气治疗结果将呼吸机参数起始设置吸入氧浓度(FiO2)为0.4～1.0,而14例患儿(13例非创伤性肺出血和1例外伤性肺出血)起始FiO2在>0.6,呼气末气道正压(PEEP)为 5～14 mm H2O(1 mm H2O=0.0098 kPa)。好转者7例,通气时间为5～7 d。

2.4 转归全部患儿,7例好转出院,8例死亡,病死率约为53.3%,其中脓毒症好转2例,死亡2例,白血病好转3例,死亡3例,外伤性肺出血患儿均治愈出院,余基础病患儿死亡。

3 讨论

患儿肺出血主要分为非创伤性肺出血和外伤性肺出血,非创伤性肺出血主要由原发性疾病导致肺泡、血管炎造成出血情况,而外伤性肺出血主要因肺挫裂伤造成的出血情况。目前,此病的报道常见于新生儿及早产儿［4,5］,而非新生儿期的肺出血病例,目前尚无较多的文献予以报道。本文通过收集非新生儿期患儿肺出血病例,旨在对该年龄段患儿肺出血的临床特征及诊治预后进行总结。

有调查研究证实,感染为引起肺出血的第一位因素,血液系统疾病则位居第二［6,7］,而本文中的病例显示,引起患儿肺出血的主要原发病为白血病、脓毒症。而白血病患儿出现肺出血的可能因素主要可能与血小板计数降低及肿瘤细胞对肺部浸润相关［8,9］。6例白血病患儿中,3例患儿入院后因肺部大量出血迅速死亡,3例患儿在输注血小板、凝血因子及其他对症支持治疗后好转出院,4例脓毒症患儿2例凝血异常,考虑与引起肺出血的原因相关,予以输注血液制品后,2例好转出院。而外伤性出血患儿因胸腔压力急剧上升导致肺组织出血,因无原发疾病,经积极的治疗措施,2例外伤性患儿均治愈出血。而在全部患儿的治疗中,机械通气是治疗肺出血的重要治疗方式,有文献报道称,应选择高PEEP及FiO2等来治疗非创伤性肺出血患儿［5,6］,本文中也采取此种措施来治疗。同时,也有研究结果显示,予以肾上腺素能够使肺出血减轻［7,8］,本文中通过将肾上腺素经气管导管滴入,5例非创伤性肺出血患儿能够出现短暂性止血,而外伤性肺出血患儿则无明显效果。

总之,儿童肺出血是原发病的终末期表现,治疗难度大,死亡率高,积极的治疗原发病和早期机械通气是预防和治疗该病的重要措施。

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