无创通气治疗COPD合并重症呼吸衰竭的临床研究

迟磊 赵冬影 宫建国 陈慧妍 赵莹 徐勇

无创通气治疗COPD合并重症呼吸衰竭的临床研究

迟磊 赵冬影 宫建国 陈慧妍 赵莹 徐勇

目的 分析慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并重症呼吸衰竭患者接受无创通气治疗的临床效果。方法 52例COPD合并重症呼吸衰竭患者,根据治疗方法不同分为A组(32例)与B组(20例)。B组采用常规治疗及低流量吸氧,A组患者采用常规治疗及无创通气,观察比较两组治疗效果。结果 A组患者的插管率为9.4%(3/32)、死亡率为3.1%(1/32),明显低于对照组的60.0%(12/20)、20.0%(4/20),差异具有统计学意义(χ2=15.37、4.03,P＜0.05)。结论 COPD合并呼吸衰竭患者接受无创通气治疗能够节约治疗时间,让患者的生存率提升。

无创通气； 慢性阻塞性肺疾病； 重症呼吸衰竭

无创通气是使用口鼻罩、鼻面罩等方式来将患者和呼吸机进行连接的方式,不需要将患者的气管切开,可以防止并发症出现,在临床应用中得到了推广,相关的研究也越来越多,目前无创正压通气在临床中得到了比较大的发展,是重症危重疾病常用的治疗方式［1-7］。为此,本文对COPD合并呼吸衰竭患者进行相关研究,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2008年1月～2010年10月本院接收的52例COPD合并呼吸衰竭患者作为研究对象,患者符合2007年中华医学会制定的COPD诊断依据。在收治的患者中部分出现了神志的改变,神志恍惚、嗜睡、躁动、昏迷,并且出现不同程度的呼吸的改变,呼吸频率过快为25～35次/min。肺CT示肺气肿、不同程度的感染,血气分析均有高碳酸血症,平均二氧化碳分压(PaCO2)为(85.3±14.3)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),pH值为7.09～7.44。所有患者根据治疗方法不同分为A组(32例)与B组(20例)。

1.2 方法

1.2.1 B组 患者接受持续低流量氧气及常规治疗,具体如下。为患者提供血常规、肺炎支原体抗体、痰培养等检查项目,为患者提供针对性的抗生素治疗,静脉滴注多索茶碱或甲强龙,让患者的气道痉挛症状得到缓解,持续提供可必特、沐舒坦雾化吸入治疗,改善气道痉挛症状,鼓励患者咳痰,让呼吸道通畅；提供营养支持治疗,纠正水电解质平衡。同时给予患者常规持续低流量氧气吸入。

1.2.2 A组 采用上述常规治疗及无创通气,无创通气方法如下。A组患者采用双水平气道正压通气(BiPAP)呼吸机进行无创辅助呼吸。呼吸机使用的参数：32例均选择ST模式。吸氧浓度3～8 L/min。吸气压从12 cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa)逐渐升至16～22 cm H2O；呼气压4～6 cm H2O,备用呼吸频率12～16次/min,其他相关参数根据实际情况作相应调整。 本组患者均符合BiPAP呼吸机上机指征［8-12］：①中至重度呼吸困难,呼吸频率>25次/min。胸腹矛盾运动。②有自主呼吸,使用呼吸兴奋剂后呼吸浅慢的患者呼吸频率可增加至15次/min以上。③神志恍惚、嗜睡或昏迷。④呼吸道分泌物不多或可以引流。

1.3 观察指标 比较两组患者插管及死亡情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件进行统计分析。计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

A组患者24 h内神志、精神状态有了显著的改善,患者的PaCO2降低。A组患者的插管率为9.4%(3/32)、死亡率为3.1%(1/32),明显低于对照组的60.0%(12/20)、20.0%(4/20),差异具有统计学意义(χ2=15.37、4.03,P＜0.05)。

3 讨论

COPD合并呼吸衰竭在临床中是非常危急的疾病,对患者的生命威胁比较大,如果不及时提供治疗,患者的治疗受到延误,则可能会死亡。现在临床中主要是使用无创正压通气治疗COPD患者的急性加重期,并且这一治疗方式也得到了医学界的认可,早期使用无创正压通气,能够让患者的死亡率下降,让患者的插管率降低,治疗的成功率有较大的保障［13-15］,有研究［16］对间歇性无创通气应用于急性呼吸衰竭的临床治疗效果进行了分析,结果显示患者的治疗有效,成功率可以超过80%,并且间歇性无创通气对患者的呼吸酸中毒具有比较好的改善效果,能够降低呼吸频率,让患者气促的情况得到改善,患者住院的时间比较短。

临床中使用无创通气治疗一些急症重症能够发挥出比较好的效果,除了氧疗和气管切开机械通气之外,提供了更多的选择,避免了患者因为有创通气而受到感染,引起并发症,减少了患者的临床治疗费用,对临床中的治疗具有重要意义,本研究结果显示,A组患者24 h内神志、精神状态有了显著的改善,患者的PaCO2降低。A组患者的插管率为9.4%(3/32)、死亡率为3.1%(1/32),明显低于对照组的60.0%(12/20)、20.0% (4/20),差异具有统计学意义(χ2=15.37、4.03,P＜0.05)。所以作者推荐在治疗COPD合并呼吸衰竭患者时,选择无创通气治疗,改善患者的生存质量。

总之,COPD合并呼吸衰竭患者接受无创通气治疗能够节约治疗时间,让患者的生存率提升。

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Clinical research of noninvasive ventilation in the treatment of COPD complicated with severe respiratory failure

CHI Lei,ZHAO Dong-ying,GONG Jian-guo,et al.Department of Intensive Medicine,Daqing City People’s Hospital,Daqing 163316,China

ObjectiveTo analyze clinical effect by noninvasive ventilation in the treatment of patients with chronic obstructive pulmonary disease (COPD) complicated with severe respiratory failure.MethodsA total of 52 patients with COPD complicated with severe respiratory failure were divided by different treatment measures into group A (32 cases) and group B (20 cases).Group B received conventional treatment and low flow oxygen inhalation.Group A received conventional treatment and noninvasive ventilation.Curative effects were observed and compared between the two groups.ResultsGroup A had obviously lower intubation rate as 9.4% (3/32) and mortality rate as 3.1% (1/32) than 60.0% (12/20) and 20.0% (4/20) in the control group,and the difference had statistical significance (χ2=15.37,4.03,P＜0.05).ConclusionImplement of noninvasive ventilation in patients with COPD complicated with severe respiratory failure can shorten treatment time and improve survival rate in patients.

Noninvasive ventilation; Chronic obstructive pulmonary disease; Severe respiratory failure

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.03.022

2016-12-28］

163316 大庆市人民医院重症医学科