开窗减压术治疗颌骨囊肿的疗效观察

2017-01-14张莉

中国现代药物应用 2017年3期

张莉

开窗减压术治疗颌骨囊肿的疗效观察

张莉

目的观察开窗减压术治疗颌骨囊肿的疗效。方法 74例颌骨囊肿患者,根据手术方法的不同分为开窗减压组(给予开窗减压术治疗)和传统治疗组(给予传统手术治疗),每组37例,观察两组患者的手术时间、术中出血量以及术后并发症发生情况。结果开窗减压组平均手术时间(34.22±5.17)min,平均术中出血量(15.11±6.37)ml,术后感染1例(2.70%),神经并发症2例(5.41%)；传统治疗组平均手术时间(68.21±8.15)min,平均术中出血量(87.14±13.31)ml,术后感染8例(21.62%),神经并发症9例(24.32%)。两组手术时间、术中出血量及术后感染、神经并发症发生率比较差异均有统计学意义(P＜0.05)。结论开窗减压术治疗颌骨囊肿疗效可靠,值得临床推广使用。

开窗减压术；颌骨囊肿；疗效

颌面部囊性病变可分为软组织囊肿和颌骨囊肿以及囊性病变,病变早期没有明显症状,如病变持续增大,对周围组织产生破坏会出现根尖囊肿、角化囊肿等病变［1-5］。目前,颌面部囊肿的治疗主要以颌骨切除术、囊肿刮治术等,以往的手术切除范围大,容易对神经、牙齿、血管等造成伤害,进而影响患者的功能和外形,近些年,随着开窗减压术的出现,其在口腔颌面部囊肿上的治疗引起了业内学者的广泛关注。本文探讨了开窗减压术治疗口腔颌骨囊肿的临床效果,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2015年1月～2016年8月在本院治疗的74例颌骨囊肿患者为研究对象。根据手术方法的不同分为开窗减压组和传统治疗组,每组37例。患者入院后均行CT、X线片扫描和病理检查确诊。排除标准：近期颌面部有外伤；妊娠、哺乳期妇女；颌面部占位性病变。开窗减压组:男18例,女19例,平均年龄(26.47±4.77)岁；传统治疗组:男19例,女18例,平均年龄(25.22±4.42)岁。两组性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。本研究已通过本院医学伦理委员会批准。

1.2 方法开窗减压组：麻醉显效后于唇颊侧囊肿壁最为薄弱处行切口,切开黏骨膜并翻转以暴露骨面,应用骨凿或骨钳去除骨质,形成开窗,显露囊肿,切取少量囊壁以送检,吸取囊内容物,使囊腔和口腔贯通,留置引流,维持开窗状态,生理盐水、过氧化氢清洗,碘伏纱条填充。术后应用抗生素预防感染,并应用漱口液漱口。传统治疗组：麻醉显效后按照临床标准刮治术行切口,翻转开窗并暴露囊肿,刮除囊壁组织,送检,切除受累的牙龈,如上颌窦受累则行上颌窦根治术,羟基磷灰石颗粒填充骨腔,恢复外形。术后应用抗生素并应用漱口液漱口。

1.3 观察指标观察两组患者的手术时间、术中出血量以及术后并发症发生情况。

1.4 统计学方法采用SPSS13.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

开窗减压组平均手术时间(34.22±5.17)min,平均术中出血量(15.11±6.37)ml,术后感染1例(2.70%),神经并发症2例(5.41%)；传统治疗组平均手术时间(68.21±8.15)min,平均术中出血量(87.14±13.31)ml,术后感染8例(21.62%),神经并发症9例(24.32%)。两组手术时间、术中出血量及术后感染、神经并发症发生率比较差异均有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

口腔颌面部囊肿临床常见,由成牙组织或牙齿上皮形成的牙源性颌骨囊肿,由胚胎时残余上皮形成的囊肿和血管外液渗出形成的囊肿成为非牙源性颌骨囊肿［6-9］。颌骨囊肿在青壮年中更常见,发生部位不定,可分为软组织囊肿和颌骨囊肿,颌骨囊肿分为发育性囊肿和牙源性囊肿,软组织囊肿主要为发育性囊肿和涎腺囊肿［10-13］。颌骨囊肿的生长无自限性,可逐渐增大,早期一般临床无症状,容易忽略,出现疼痛、肿胀等症状后说明囊肿增大,已对组织造成了较严重的破坏,可有下唇麻木,可扪及兵乓球感,穿刺可抽取淡黄色液体,表现为含牙囊肿、根尖囊肿等类型,影响了患者的生活和形象。其发病机制需进一步探讨,但有研究表明其与颌骨区域上残留的上皮组织增生关系密切,残留的上皮组织在封闭的缓解内受到周围环境的刺激后而增生形成囊腔,破坏周围的骨质［4］。口腔颌骨囊肿囊壁较薄,脆性高,很难通过手术切除,同时残留囊壁上皮增值能力强,含有微小子囊,容易形成新的囊肿,给患者带来巨大的经济压力和精神压力［6,14-16］。小型囊肿可摘取牙根冠,填充,并将囊肿摘除,中、大型的囊肿可行开窗减压或囊肿刮除治疗。颌面部周围有上颌窦、鼻颚神经等,传统治疗可在刮治的过程中形成恒牙的缺失,改变患者的面部形态,甚至是咀嚼功能［7］。

颌骨囊肿随着病程的进展,患者就诊时多已出现骨质破坏,需要实行外科手术干预治疗,以往的治疗方法主要是囊肿的刮治术,同对囊壁的彻底刮除以达到治疗目的,这种方式可以彻底消除病灶,但术中可能伤及牙齿、组织等,容易出现病理性骨折,损伤神经,有研究表明传统颌骨囊肿刮治术可对患者的咀嚼功能产生影响,特别是对青少年,容易干扰其颌骨发育,下唇麻木的发生率较高［5］。

开窗减压术是通过对颌骨局部行限制性手术,将囊腔与口腔接通,即形成开窗状态,以减低囊肿流体的静力压力,缓解囊肿的膨胀生长压力,吸除囊液,保持引流通畅,吸除囊液后还要刮除囊壁,减轻负荷骨质吸收,促进骨细胞的生长,缩小囊腔,避免再次复发,其操作简单,手术创伤小,可很好的保留颌骨和牙齿的完整性,避免病理性骨折及血管神经损伤,切口选择在口腔内,隐蔽,瘢痕少,不影响美观,提高了患者的生活质量,对囊肿物的清除还可以终止邻近骨质的吸收机制,控制病灶的发展,促进骨质恢复性增长,以达到满意的治疗效果。囊腔减小还可以减少对周围重要组织结构的损伤,避免术后出现大死腔,减少继发性感染的发生,囊腔内压力释放后还可使原来的囊性病变生长机制被阻断,囊壁纤维组织向心性收缩。开窗引流术可降低囊性病变的渗透压,缓解其对周围组织的破坏和压迫,促进周围骨质的重建,达到消除囊腔的效果,颌骨是人体的特殊解剖结构,临床表现为不全角化复层鳞状上皮衬里,有一定的侵袭性和浸润性,如清理不当,容易诱发新的囊肿形成。开窗引流术的术中注意事项［8］：①开窗应较小,囊肿正中沿着皮纹走形；②彻底刮除囊壁纤维组织,彻底清洗；③一般至少要行2～3次的刮除；④渗出液消失后要同美容缝线进行创口缝合,创口加压包扎；⑤拆线后要给予辅料包扎,以减少瘢痕形成。本文研究表明,开窗减压组平均手术时间(34.22±5.17)min,平均术中出血量(15.11±6.37)ml,术后感染1例(2.70%),神经并发症2例(5.41%)；传统治疗组平均手术时间(68.21±8.15)min,平均术中出血量(87.14±13.31)ml,术后感染8例(21.62%),神经并发症9例(24.32%)。两组手术时间、术中出血量及术后感染、神经并发症发生率比较差异均有统计学意义(P＜0.05)。与传统治疗方法相比,开窗减压术可明显缩短手术时间,减少术中出血量,降低并发症的发生率,值得临床推广使用。

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