封闭抗体阴性复发性流产患者主动免疫治疗的疗效分析及临床意义

徐晓冬

封闭抗体阴性复发性流产患者主动免疫治疗的疗效分析及临床意义

徐晓冬

目的 探讨封闭抗体阴性复发性流产患者主动免疫治疗的疗效及临床意义。方法 116例封闭抗体阴性复发性流产患者,随机分成A组(63例)和B组(53例),A组采用孕前给予淋巴细胞主动免疫治疗,孕后给予黄体支持治疗；B组采用孕前不给予任何治疗,孕后单纯给予黄体支持治疗。观察A组患者经过淋巴细胞主动免疫治疗后封闭抗体转阳率,并比较两组患者妊娠率及妊娠成功率。结果 A组患者给予淋巴细胞主动免疫治疗,其中47例给予4次治疗后抗体转阳,9例给予6次治疗后抗体转阳,总转阳率88.89%。A 组 51 例足月分娩,4 例早产分娩,2 例稽留流产,妊娠率为90.48%(57/63),妊娠成功率为 87.30%(55/63)。B 组 18 例足月分娩,7例早产分娩,6例稽留流产,8例早期流产,9例孕中期流产,1 例因胎儿畸形引产,妊娠率为92.45%(49/53),妊娠成功率为 47.17%(25/53)。两组的妊娠率比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；A 组的妊娠成功率明显高于 B 组,差异具有统计学意义 (P＜0.05)。结论 淋巴细胞主动免疫治疗封闭抗体阴性的复发性流产是有效的、安全的。

复发性流产；封闭抗体阴性；免疫治疗

复发性流产(recurrent spontaneous abortion, RSA)的病因较为复杂,其中大约40%～60%的患者病因不明［1］,目前认为与免疫因素密切相关。早前研究发现孕妇体内血清中的封闭抗体(blocking antibodies,BA)阴性可能导致流产,封闭抗体阴性与复发性流产之间的研究便备受关注。封闭抗体是人类白细胞抗原、母体的免疫系统受到淋巴细胞反应抗原及滋养层的刺激后产生的一种抗体。在孕妇及产后母体的血清中被发现。现有的关于封闭抗体阴性的复发性流产的治疗方法主要是免疫疗法［2-7］及我国的中医疗法。本文通过分析116例封闭抗体阴性的复发性流产患者的临床相关数据,研究封闭抗体阴性的患者通过免疫治疗对妊娠的影响及临床转归。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取作者所在医院2014年1月～2016年1月治疗的临床诊断为封闭抗体阴性的复发性流产患者116例,将其随机分成A组(63例)和B组(53例)。两组患者除外遗传、解剖、感染、男方精液等非正常因素［8-10］并临床确诊的患者。

1.2 方法

1.2.1 A组 采用孕前给予淋巴细胞主动免疫治疗,孕后给予黄体支持治疗。丈夫的淋巴细胞为主动免疫治疗的首先选择,如果不符合条件者(如患有传染性疾病)可选择不相关的健康供体,供体抽取其外周血约35 ml,无菌的条件下提取淋巴细胞,经过生理盐水的3次漂洗后,使淋巴细胞为(2～4)×107/ml浓度［11］,取其悬液约4 ml,在要求受孕的患者双侧手臂内侧皮内注射7～8个点。每个月1次,1个疗程为4个月,在治疗的过程中暂时禁止受孕。复查封闭抗体的时间为治疗结束后0.5 个月。封闭抗体阳性为治疗成功,给予受孕,阴性者再次给予相同治疗2次后再复查是否转阳,6个月内未受孕者再次给予如上治疗1次,如受孕后再给淋巴细胞主动免疫治疗直到早孕结束。停经40余天超声明确诊断宫内妊娠后给予常规黄体酮支持、保胎对症治疗［12］。

1.2.2 B组 采用孕前不给予任何治疗,孕后单纯给予黄体支持治疗。孕前不行免疫治疗,直接指导患者受孕,停经早期明确宫内妊娠后给予常规黄体酮支持、保胎对症治疗。

1.3 观察指标及治疗效果判定标准

1.3.1 观察A组患者经过淋巴细胞主动免疫治疗后封闭抗体转阳率。

1.3.2 孕早期每周检测血人绒毛膜促性腺激素(HCG)水平；孕45 d左右超声检查有无心血管搏动；妊娠11～14周超声检查胎儿颈部半透明厚度(NT)值；16～20周立卡常规进行产前检查；20～24周超声排畸；成功妊娠标准为妊娠>28周［13,14］。

1.4 统计学方法 采用SPSS16.0统计学软件进行统计分析。计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 A组患者经过淋巴细胞主动免疫治疗后封闭抗体转阳率 A组63例患者给予淋巴细胞主动免疫治疗,其中47例给予4次治疗后抗体转阳,9例给予6次治疗后抗体转阳,总转阳率88.89%,效果理想,临床疗效确切。

2.2 两组患者妊娠率及妊娠成功率比较 A 组 51 例足月分娩,4 例早产分娩,2 例稽留流产,妊娠率为90.48%(57/63),妊娠成功率为 87.30%(55/63)。B 组 18 例足月分娩,7例早产分娩,6例稽留流产,8例早期流产,9例孕中期流产,1 例因胎儿畸形引产,妊娠率为92.45%(49/53),妊娠成功率为 47.17%(25/53)。A、B两组的妊娠率比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；A 组的妊娠成功率明显高于 B 组,差异具有统计学意义 (P＜0.05)。

3 讨论

随着免疫学在生殖领域的发展,人们对妊娠复发性流产越来越关注。其中,复发性流产的发病率约 3%,其中50%～60%［8,15］与免疫因素有关。

本文对116例封闭抗体阴性的患者进行分组治疗观察,A组采用孕前给予淋巴细胞主动免疫治疗,孕后给予黄体支持治疗；B组采用孕前不给予任何治疗,孕后单纯给予黄体支持治疗。结果显示,A组63例患者给予淋巴细胞主动免疫治疗,其中47例给予4次治疗后抗体转阳,9例给予6次治疗后抗体转阳,总转阳率88.89%,效果理想,临床疗效确切。A 组 51 例足月分娩,4 例早产分娩,2 例稽留流产,妊娠率为90.48%(57/63),妊娠成功率为 87.30%(55/63)。B 组 18 例足月分娩,7例早产分娩,6例稽留流产,8例早期流产,9例孕中期流产,1 例因胎儿畸形引产,妊娠率为92.45%(49/53),妊娠成功率为 47.17%(25/53)。两组的妊娠率比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；A 组的妊娠成功率明显高于 B 组,差异具有统计学意义 (P＜0.05)。提示［16］：①封闭抗体的检测在复发性流产患者中的检测很重要。②封闭抗体的阳性率及妊娠成功率在封闭抗体阴性的患者中使用淋巴细胞主动免疫治疗后指标大大提高。

总之,淋巴细胞主动免疫治疗封闭抗体阴性的复发性流产安全、有效。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.03.036

2016-11-14］

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