《金匮要略》治疗便秘方证探讨

·文献文摘·

《金匮要略》治疗便秘方证探讨

《金匮要略》将便秘描述为“宿食”、“腹满”、“不大便”、“大便坚”、“脾约”等，通过研读，将便秘辨证分型及有效方剂进行归纳，探讨其方证特点。1.阳明腑实证。此症治疗上首推大承气汤。如阳明腑实合并太阳表证，宜用厚朴七物汤，用治表寒失治，入里化热，化燥成实，太阳表证未解而阳明腑实之证已成者。如阳明少阳合病所致便秘，可用大柴胡汤，证见寒热往来，胸胁苦满，按之心下满痛，大便秘结等。如阳明腑实合并瘀血内结所致便秘，仍可用大承气汤，除便秘外，可见少腹坚痛，发热烦燥日晡剧等症。2.湿热内阻证。此证应用攻下法。湿热内阻较轻伴见胸胃郁热症状者，可用栀子大黄汤，除便秘外可见黄疸、心中懊憹、身热、心烦不眠、小便黄赤、身黄、舌黄或黄腻、舌质红等。湿热内蕴中焦者，可用茵陈蒿汤，除便秘外，可见纳差、心胸不安、皮肤发黄、小便不利、苔黄腻、脉滑数等。湿热内阻重且病位偏下者，可用大黄硝石汤，除便秘外，可见黄疸、小便不利而赤、自汗出等。湿热日久，胃肠燥结血瘀导致便秘者，可用猪膏发煎。3.气机郁滞证。此证之便秘可用厚朴三物汤，除便秘外，还可见腹痛、腹胀等。4.水热互结证。水热互结于肠腑，腑气不通，可用己椒苈黄丸，此因脾胃失运，肺气不能通调水道，水邪留滞肠间，郁而化热，水热与大肠之糟粕胶着于中，致腹满腹秘。水热郁结于肺，腑气不通所致便秘，可用厚朴大黄汤，因饮停于肺，肺气不宣，肠腑气机不利，故腹满便秘，还可见胸满、气急等症。5.脾约证。此证便秘，治用麻子仁丸，因胃热强盛而脾阴不足，胃强脾弱，脾不能为胃行其津液，津液约制不能布行，而肠道失润致大便干结。6.阴血亏虚证。阴血亏虚，肠胃失润之便秘，着重滋养阴血，慎用攻伐，如血虚兼外感致便秘，以小柴胡汤治之。7.阴寒内结证。此证便秘有虚实之别，总当以温药服之。实寒便秘，大黄附子汤下之，以腹痛便秘、手足厥冷、苔白腻、脉弦紧为辨证要点。虚寒便秘，多因脾阳亏虚，寒湿内停所致，治以去桂加白术汤。

郑金粟，权红.北京中医药，2017，36(9):820- 822.