孙世道治疗肛周湿疹经验撷英*

上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院 (上海，200437)

金 炜 王云云 王振宜 刘 华△ 指 导 孙世道

孙世道治疗肛周湿疹经验撷英*

上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院 (上海，200437)

金 炜 王云云 王振宜 刘 华△指 导 孙世道

肛周湿疹是以肛周皮肤局部出现渗出、红斑、瘙痒，病变部位有渗出糜烂、肛周潮湿、患者自感瘙痒难忍等的一种炎性疾病。中医称之为“肛门湿疡病”、“肛周风”。孙世道教授认为该病病机在于“血热为病之本，阳浮为病之标”，临证注重综合辨证，在治疗上攻邪护正，标本兼顾，中西合璧，临床疗效显著，现予以总结。

肛周湿疹 病因病机 孙世道 名医经验 病案

病因病机

西医认为[1]肛周湿疹主要病因与体质遗传、精神与神经、内分泌与代谢紊乱等因素有关。关于肛周湿疹，隋《诸病源候论》中记载：“风瘙痒者是体虚受风，风入腠理，与血气相搏，而俱往来于皮肤之间，邪气微，不能冲击为痛，故但瘙痒也。”孙教授认为肛周湿疹主因素体脾胃虚弱，禀赋不耐，复感风、湿、热、燥之邪，使得风热内蕴，风湿热邪互博而成病；或因机体卫外不固，外邪入侵相搏结而发于腠理为病。湿疹的病位在脾，病性乃本虚标实。脾失健运，运化失司，导致水湿内停，湿热下注，郁久化热，湿热留滞肌肤，耗血伤阴，热入营血，继而化燥生风，病情迁延日久则脾肾亏虚。

辨证施治特点

1.综合辨证

孙师认为，关注患者临床表现，紧扣舌苔脉象，综合辨证，在肛周湿疹的诊疗中起着举足轻重的作用。对于瘙痒剧烈，肛门周围皮肤红斑、渗出明显，患者主诉胃纳不佳、口渴、大便干、小便短赤，肢体倦怠，舌红苔黄腻，脉滑数者则为湿热型，治宜清热燥湿、解毒止痒。具体到脏腑：症见舌淡胖、苔白腻，脉濡滑者则为脾虚；症见头晕烦躁、胸协胀痛、口苦脉弦滑者则为肝胆湿热。对于肛周皮肤干燥脱屑、增厚、皮色暗红、抓痕明显者，若患者主诉夜间盗汗、心烦颧红口干者则为阴虚湿热型，治宜滋阴养血，除湿止痒；若患者主诉瘙痒日久，症见舌淡苔白，脉弦细者则为血虚型，治宜养血健脾、祛风止痒。肛周湿疹主因邪气与正气相搏，导致机体阴液亏耗、血气亏虚，结合患者具体证型，综合辨证方能标本兼治。

2.攻邪护正，标本兼治

孙师认为，肛周湿疹病机在于“血热为病之本，阳浮为病之标”。急性期以湿、热多见，治疗以清热利湿为主，辅以健脾益气药物顾护卫气，滋敛脾肾之阴。在减少肛周皮肤渗液、燥湿止痒之余，兼顾疾病之本，平调阴阳，调和气阴，使得肺气固，则风邪不入；脾气健，则运化有常；肾阴存，则化生有源。此外，对于以热毒亢盛的湿热型患者，及时有效地解毒祛热即为护正敛阴；对于病情迁延日久的慢性肛周湿疹患者，治疗应养血润肤，减少苦寒燥湿药物的使用，同时兼顾补脾益肾，重视顾护正气，抗邪御外，治病求本。

3.用药注重君臣佐使，中西合璧

孙师认为，遣方用药应君臣相加，注重引经药、佐使药。如治疗湿热蕴肤者用土茯苓、白头翁等清热解毒药为君药 ；黄柏、苦参等药为臣药，清热燥湿加强君药效果。清利肝胆湿热时，在使用大量苦寒降泄药物之余，使用柴胡作为引经药，舒畅肝胆之气，引药归于肝胆二经。病久脾虚者，使用黄芪健脾利水的同时配伍茯苓为佐使药，可增强黄芪补脾利水的作用。气血两虚者，方用人参、熟地益气补血，白术、茯苓增强益气补脾功效，当归、白芍增强养血和营作用，并以姜、枣为引经药，生化气血。

孙师在治疗肛周湿疹时注重药理、效价，中西合璧。肛周湿疹急性期患者多瘙痒剧烈难忍，中药去湿止痒的同时使用具有抗组胺作用的激素类药物疗效显著。对于慢性肛周湿疹，治疗上以止痒为首要目的，患者多因热入营血，阴虚血热久病伤阴，阴虚则阳亢，心主血脉，阳不入阴则夜卧不宁则痒甚。从西医角度出发，即为迷走神经兴奋，内分泌紊乱诱发皮肤过敏性炎症反应。故治疗上应注重清热凉血、重镇潜阳。可选择肝肾二经，寒凉、咸淡味药，配伍养血合营、健脾益气药物，切忌大量长期使用激素类药物，以免对患者产生毒副作用。现代医学研究苦参、蛇床子、明矾、冰片四味药有抗炎抑菌、抗组胺、调节免疫作用，常被孙师选用。

验案举隅

田某某，女，37岁。初诊日期: 2015年 4月 11日。

患者肛周散在皮疹伴剧烈瘙痒1周余，小便短赤、大便秘结; 舌红，苔黄腻，脉滑数。中医诊断: 湿疮病; 辨证: 湿热内蕴; 治法: 清热利湿，祛风止痒。处方: 土茯苓30g，苦参12g，蒲公英30g，白花蛇舌草30g，知母15g，丹皮30g，白鲜皮15g，地肤子12g，大青叶15g，黄芩12g，黄柏12g，龙胆草6g，苍术6g，甘草6g，珍珠母(先煎)30g，磁石(先煎)30g，牡蛎(先煎)30g、石膏 30g。煎汤内服。夏氏除湿止痒软膏，外用，一日二次。

二诊(4月18日)：肛周无新发皮疹，渗出症情减轻，瘙痒反复，肛周皮肤皮损潮红，干燥、有鳞屑， 舌质红、苔白，脉弦濡。前方减知母、滑石，加秦皮6g，茵陈15g，半边莲15g，紫草15g，玄参15g，芍药9g等清热凉血，祛风止痒。

按：本病为肛周湿疹急性期，患者近日因嗜食辛辣刺激之品，损及脾胃，致使水湿内停，久郁而化热，湿热内滞机体郁积在腠理之间，湿性重浊，多向下行，故湿热下注于肛门发而为病。一诊予苦参、土茯苓、蒲公英、黄芩、大青叶等清利湿热；地肤子、白鲜皮祛风止痒；珍珠母、磁石、牡蛎平抑肝阳，镇惊安神；知母、石膏泄腑通便。

现代药理研究结果表明：黄芩具有抗组织胺的作用;土茯苓、白花蛇舌草具有解毒除湿、抗癌和激素样作用;黄芪、茯苓能明显增强NK细胞的活性,促进细胞免疫；苦参中的苦参碱可抑制过敏反应，具有抗炎、抑菌、调节免疫的作用；蛇床子具有抗炎、抑菌、调节免疫、抑制神经系统、止痒作用；白矾具有收敛消炎、抑菌作用；冰片具有抗炎镇痛、抗病毒、抗细菌真菌作用，诸药合用具有解毒祛风、清热利湿、杀虫止痒之功效。

二诊时患者症状稍有反复，且仍有瘙痒，孙老师认为此时证属血热风燥，与清热凉血、祛风止痒对症处理，用秦皮、茵陈、半边莲、紫草、玄参、芍药等。其后先后加减运用地骨皮、麦冬、丹参等，皮疹好转后减去蒲公英、珍珠母、磁石、牡蛎等。

2015年4月27日最后复诊，皮疹基本愈合，瘙痒缓解。

结 语

孙世道教授治疗肛周湿疹善于审症求因，切合病机；针对不同患者辨证论治，注重具体症情的分析；治疗中攻邪的同时不忘顾护人体正气，缓急有度，做到标本兼治；在遣方用药方面，讲究君臣佐使、中西合璧，故而取得了满意的效果，值得后世效仿。对于肛周湿疹，日常调摄同样重要，外在的刺激因素，如一些蛋白质、皮毛、洗涤用品、花粉、细菌、护肤品、化妆品、洗涤用品、天气情况等等，都可以诱发皮肤变态反应。诸如常见的肛肠科疾病痔疮、肛瘘等局部的刺激也可诱发自体的变态反应。此外，孙师认为现代生活节奏快，工作压力大、熬夜等都会使神经兴奋，继而诱发肛周湿疹。愈后应注意休息，饮食清淡，调畅情志，避免熬夜。

[1] 唐昆, 王建民, 朱竞. 肛周湿疹中西医治疗近况[J]. 中医药临床杂志, 2014,26(3):315- 317.

Experience of Professor SUN Shi-dao′s on Treating Perianal Eczema

JIN Wei, WANG Yun-yun, WANG Zhen-yi, LIU Hua, SUN Shi-dao(Director)

(Yueyang Hospital of Integrative Chinese & Western Medicine Affiliated to Shanghai University of Traditional Chinese Medicine, Shanghai 200437, China)

Perianal eczema is the emergence of local perianal skin oozing, redness, itching and other inflammatory diseases.Diseased region demonstrates erosion, oozing lesions, perianal dampness, patient self-inductance itching. In traditional Chinese medicine(T.C.M),it is called ′Wet Ulcers Anal Disease′, ′Perianal Wind′. Prof. SUN Shi-dao put forward to this pathology of the disease on ′Blood heat as the root cause while yang Qi overflowing as the symptom′. Prof. SUN combines Traditional Chinese medicine with western medicine by symdromes differentiation. This would defeat evil pathogenic factors to protect zheng Qi so that both causes and symptoms would be treated, while clinical curative effect is remarkable.So a summary of Prof. SUN′s experience is made on the treatment of anal eczemato share with readers.

eczema; clinical experience; SUN Shi-dao; renowned doctor′s experiences; medical cases

上海市科技发展基金项目(编号：12401901700)

R249

A

1006- 4737(2017)04- 0036- 03

2016- 11- 03)

△通讯作者