黄文东治疗脾胃病的用药特色*

上海中医药大学附属龙华医院(上海，200032)

卢 璐

·名医经验·

黄文东治疗脾胃病的用药特色*

上海中医药大学附属龙华医院(上海，200032)

卢 璐

以“胃脘痛”及“久泻”为例，介绍了黄文东先生治疗脾胃系疾病的用药特色及常用药对。

黄文东 胃脘痛 久泻 名医经验

黄文东(1902- 1981年)，字蔚春。江苏吴江人。自幼研读古典经史，14岁时便考入上海中医专门学校，受业于孟河学派名医丁甘仁先生门下，1921年以首届名列第一的优异成绩毕业于该校，并返回原籍悬壶应世。黄老待人仁厚，济人甚众，受到群众的信任和爱戴。民国二十年，应母校校长丁济万之邀，返校担任教务长，主讲《本草》、《伤寒论》、《金匮要略》、《名著选辑》等课程。解放后，黄老主办了上海市中医进修班、中医师资训练班，并曾在第十一人民医院及龙华医院中医内科任主任，1978年任上海中医学院院长。黄老对仲景学说极为推崇，强调协调脏腑间升清降浊之功，把握阴阳五行相互依存和制约的关系。临证以顾护脾胃为第一要则，认为脾胃为后天之本，气血生化之源，久病迁延，正气亏虚，故无论是外感疾病亦或是内伤杂病，均应兼顾脾胃，以治其本。今对黄老治疗脾胃病的用药特色进行归纳和总结，旨与同行一起温故而知新。

黄老调理脾胃的法则有三：一，当阴血不足与脾胃运化功能减弱同时出现时，常以健脾为主，再从疾病的因果出发，来决定“健脾”与“滋阴”的先后；二，当阴血不足而又脾运不健，在先以健脾为主时，应避免选用偏于温燥的药物，以免伤阴，以后转入滋阴为主时，同样应避免选用过于滋腻的药物，同时适当伍用健脾和胃之品，如此更利于滋阴药的接受，从病情不同情况，来决定“健脾”与“滋阴”的配伍；三，若当阴虚内热较重，又见脾运不健，若此时只顾调理脾胃，则阴虚内热的矛盾不能解决，应该健运脾胃与滋阴清热兼顾为宜。今以“胃脘痛”与“久泻”为例，简述黄老治疗脾胃病的用药特色及常用药对，以飨同道。

胃脘痛

黄老治胃脘痛以“轻灵、流通”为特点。因胃属腑，而六腑以通为用，以通为补。不论在气在血，也无论虚证实证，用药均要流通。具体而言，气滞实证，治宜理气调气；气滞虚证，则应在理气调气的基础上加用党参、黄芪、木香等补气的药物。病久入血者，则根据刺痛的轻重选用赤芍、丹参或桃仁、红花等；痛剧时可予延胡索，甚至失笑散；偏寒者酌加温通的桂枝；偏热者用制川军泻火下气。又须根据出血、血瘀、血虚等不同证候选方议药，此所谓流通。所谓轻灵、平和，黄老认为，“胃为市”，水液、食物出入其中，治胃痛用药首要平和。用药过于寒凉则易损伤胃阳而见腹中冷痛；用药过热则阴伤内热而见灼痛；用药偏燥则津耗液损而口干咽痛；用药偏润则气机碍运以致胸闷胀满；用药过于甜腻则中满泛酸。唯求平和，始不伤胃气，药证合拍，才能提高疗效。故黄老理气药常选用青皮、陈皮、佛手、枳壳；稍重则选木香、香附、延胡索。且喜与芍药甘草汤合用，取酸甘化阴以制理气药之香燥。黄老通常会慎选养阴药，除非症见嘈杂口干、纳少便艰、舌光红少苔者外，或多与理气药物并用，可谓通补兼施。

1.胀与痛

脾病善胀，肝病善痛。气虚作胀，得食稍安，大便溏薄，胀而不痛，治宜健脾理气。气滞作胀，得食更甚，大便不畅，或胀且痛，治宜行气破气。此外，黄老认为胀满部位不同，所选用的药物又应有别。若胸脘痞闷，多选白豆蔻、砂仁，以行气宽中。若腹中胀满，则多用川朴、槟榔，以行气泄满。如若少腹作胀，则宜疏泄厥阴，选用柴胡、乌药之类。黄老喜将青皮与橘皮合用，两者虽同为橘的果实，但幼果为青皮，成熟的果皮为橘皮，因老嫩不同，而功效稍异。橘皮辛散升浮，长于行气健胃，燥湿化痰；青皮则苦辛酸烈，沉降下行，故能消积化滞。二药伍用，青皮行气，橘皮理气，一升一降，共奏舒肝和胃、理气止痛之功。故凡肝气为病，累及脾胃，症见肝胃不和，胁肋疼痛，胃脘胀痛等均宜使用。枳实与枳壳，也属一物二种。枳实为未成熟的果实，枳壳则为成熟的果实。枳实性烈而沉，故主下，功善破气消积，化痰除痞；枳壳性缓而浮，主上，功善理气消胀，开胸快膈。枳实行气于腹，枳壳行气于胸。二药伍用，直通上下，气血双调，行气消胀。黄老临证之际，除用于治疗气机不调，胸腹胀满者外，尚多用于治疗各种内脏下垂，证属气虚者，伍以黄芪、升麻、桔梗等药，其效更著。

2.吞酸与嘈杂

吞酸与嘈杂往往同时可见，总因肝木偏旺，治宜和胃制酸，辛开苦泄。可用煅瓦楞、白螺丝壳、左金丸、陈香橼皮之类。此外还有饥嘈之症，得食则减，食后又嘈，用前法无效时，可用补气和中法，如香砂六君子汤及黄芪建中汤加减。治疗吞酸嘈杂，黄老常将黄连与吴茱萸按比例伍用，黄老认为，寒热错杂之症，临证之际颇为多见。但寒热的比重，却是千变万化，故用药的分量，也应随着寒热的变化而增减。 如热较甚者，多取黄连，少佐吴茱萸；反之寒甚者，则多用吴茱萸，少取黄连；若寒热等同，则二者各半为宜。

3.呕吐与嗳气

两症均由胃气上逆所致。嗳气频频，多因肝气犯胃，所以黄老常选理气疏肝之品，如佛手、绿萼梅，且常合用旋复花以降逆止呃，甚者可用煅赭石以平上逆之气。而呕吐则多因饮食不节，胃失和降所致，治宜泄肝和胃，以黄连、半夏为主药，若有寒者可加用生姜、紫苏，有热者加用竹茹，阴伤者加沙参、麦冬。黄老喜将半夏、竹茹、橘皮相配伍使用。半夏性温偏热，善化湿痰而止呕；竹茹性偏凉，长于清热止呕，下气消痰；橘皮辛温，理气健脾，和胃降逆。三药参合，一热一寒一温，相互为用，健脾燥湿、和胃止呕力彰。

4.便溏与便秘

便溏多由脾虚起，可用理中汤加焦楂曲，每能见效。便秘属肠中燥热者，可予瓜蒌、枳壳、大腹皮，甚者可加大黄以助疏导。若见阴虚肠燥者，则宜选用当归、首乌、瓜蒌等润肠养阴之品。临床常见的胃胀、胃痛等症状多随大便调畅而消失。关于便秘，黄老除常用理气疏导的药物外还常喜选用富含油脂的药物如：火麻仁伍郁李仁，火麻仁滑利下行，走而不守，功专润燥滑肠，通便泻下；郁李仁体润滑降，下气利水，行气通便，滑肠泻下。火麻仁偏走大肠血分，郁李仁偏入大肠气分。二药伍用，一气一血，相互为用，气血双调，通便泻下的力量增强。关于便溏，则在“久泻”中具体论述。

5.不知饥饱与脘中空洞感

因胃主受纳而脾主运化，能食为胃强，不饥为脾弱，此为胃强脾弱之证。治宜健脾消导，枳术丸加味可治之。脘中空洞感，是病人的一种自觉症状，并非饥嘈，但觉脘中空洞无物，为肝阳上扰所致。故多选用珍珠母、煅瓦楞、白芍、甘草之类，以平肝潜阳，柔肝缓中。半夏、黄芩伍用，出自《伤寒论》半夏泻心汤，此方亦是黄老十分推崇的方剂。半夏辛散降逆，黄芩苦寒清热。二药参合，一寒一温，辛开苦降，以顺其阴阳之性而调和阴阳，故清热泻火、和胃止呕、消痞散结，收效甚佳。

久 泻

泄泻初起，多因饮食不节、受寒、疲劳所致。此时由于病程短暂，病位尚在肠胃，较易治疗。若治不及时或反复发作，多致脾不健运，湿从内生而成久泻，此时治之则难。

久泻虽以虚为主，但于临诊所见，每多虚实寒热错杂相兼，故治疗以温中健脾，清热化湿为主，并兼用抑肝、温肾、固涩等法，据病情灵活应用。夹寒宜用理中丸健脾补气、温中祛寒；有热则清，以白头翁汤加减清热解毒、凉血止痢；虚者应补，酌选补中益气汤、参苓白术散；积滞当消，治用消食导滞，以保和丸为主方；若积滞兼有湿热，宜用枳实导滞丸；滑脱者需固涩，可用四神丸、煨诃子、乌梅等方药。总结起来黄师治疗久泻有以下几个特点。

1.温清同用

所谓温清同用，即以温补药与清热解毒药配伍应用。此法往往比单纯运用温补药或清热解毒药更为有效。因为慢性泄泻往往罹病日久，总有脾虚体弱的病理变化，并常伴有不同程度的肠道湿热。故黄老临诊时，常用温补剂如补中益气汤、理中丸等方剂为主，以助脾胃之健运，资气血生化之源，从而提高患者的抗病力，同时也有助于肠道局部黏膜的修复。同时黄老常常选用清热解毒药物，如黄连、黄芩、秦皮、白头翁等，尤其对便泄臭秽附有黏液或黏冻者，更需增量应用，以增清热解毒之功，且清温同用，也可防止苦寒伤胃的副作用。

2.善用活血化瘀法

慢性泄泻患者中有的可见少腹疼痛，其痛有定处，按之痛甚，常夹有黏液，或红黏冻，泻晦暗而不尽，面色暗，舌质黯红，或舌边瘀点瘀斑，脉细而涩等症。结肠镜检查可见肠黏膜充血、水肿。此乃脾胃虚弱，肠道湿热，血瘀肠络。治拟健脾清肠，化瘀通络。方选桃红四物汤或少腹逐瘀汤加减。此型久泻病根在肠道，为本虚标实之证。虚因久泻起，故治必邪去方安。黄老常桃仁和当归二味合用之，颇有效果。桃仁味苦、甘而性平，入大肠经。桃得春气最厚，得生气最足，故能入血分而化瘀生新，其药性纯而缓和，无峻利克伐之弊。当归味甘而温，归肝脾经，对于赤痢后重者尤为适宜。然而当归亦有通便滑肠之功，故脾胃阳虚者当以茯苓、白术相伍，以防滑泻太过。

3.巧用涩肠固脱药

黄师认为，泄泻日久不愈者，当以健脾化湿为先，再不愈则辅以补益脾肾。若见大便次数较多，肠道滑脱，则可在附子理中汤、参苓白术散中伍用乌梅肉、煨诃子等收涩之品，每多见效。但对大便黏冻及血性较多，伴有里急后重者，则不可应用，以免闭门留寇。阅黄老之处方医案，不难发现，黄老常用四君子汤为底方，以益气健脾。气虚重者，多加用黄芪，但若兼见气滞湿阻，食后中脘痞满者，则不宜选用，以免碍气。此外，黄老喜用炮姜，取其温中止泻之功。而理气则多选广木香，以助脾胃运化之力。若肠中湿热留恋，便下黏液脓血，秦皮则为黄老必选之药，既能苦化湿热，又可清肠止痢。若白多而赤少者，则可选用苍术以健脾燥湿，多能见效。

脾胃为后天之本，气血生化之源。脾主升清而布化精微，胃主降浊而腐熟水谷。故脾升则健，胃降则和。脾为阴脏，胃为阳腑，互为表里，一升一降，升降相因，不但主持着水谷的腐熟，精微的布化，而且关乎整个人体的阴阳、气血、水火之升降，所以为人体升降之枢纽。若脾胃功能失调，则影响水湿运化，“痰”、“湿”、“饮”等病理产物因此而生，故而脾胃之为病，临床症状变化多端，病情迁延，然治疗仍应以顾护脾胃的基本功能为根本。

海派中医流派(丁氏内科)传承研究资助(编号：ZY3-CCCX- 1- 1001; ZYSNXD-CC-HPGC-JD- 003)

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