张永树直接灸临床验案举隅

● 兰贵芳 吴端凎

张永树直接灸临床验案举隅

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当前“只针不灸，重针轻灸”之风普遍，张永树教授经过几十年临床经验，提出“养阳育阴、通调督任、灸刺并重、针药结合”学术思想，将灸法广泛应用于临床内、外、妇、儿各科疾病，除常见温针灸外，尤擅长直接灸，该法操作简便，疗效显著，值得并适宜推广，希望更多医者能学习、继承、发扬之，为广大患者服务。

直接灸 验案 张永树

张永树教授系国家级名老中医、泉州市中医院主任医师、硕士研究生导师，早年曾拜澄江学派承淡安先生亲传弟子留章杰为师，继承其灸法神功。其行医57载，临床擅长应用直接灸，不论常见病还是疑难杂症均有显著疗效。笔者跟随张教授学习，受其“灸刺并重”学术思想影响，亲眼目睹直接灸神效，现将其操作及部分验案整理介绍如下。

1 操作方法

选高纯度(40：1)5年陈艾绒，搓成坚实的绿豆大小艾柱，置于所选穴位上，用线香点燃，待将燃尽时，以指压之，勿拂净艾灰，第2壮同样大小艾柱放在第l壮上，勿稍偏斜，每壮皆如是，一般灸3～5壮，病愈则止，若不愈隔日可继续灸。有的灸以化脓留瘢痕效佳，有道是“若要安，三里常不干”。

2 案例

2.1 鼻鼽 郭某某，42岁，2016年7月10日初诊。患者反复鼻流清涕、打喷嚏10余年，遇风寒、冷空气则甚，西医诊断“过敏性鼻炎”，予西药抗过敏治疗，效不显，遂来就诊。四诊舌脉见舌淡红苔薄白，脉沉。诊断为“鼻鼽”，证属：肾阳不足、肺窍失宣。治法：温阳祛寒、宣肺通窍。处方：腰阳关直接灸3壮。操作灸至2壮时患者感热延脊柱向上传，灸3壮后人倍感舒服，清涕减少，第2日诉昨日回家后流清涕、打喷嚏好转。2017年3月因天气变化上症反复，再予腰阳关灸，感传不明显，效一般，次日改行大椎直接灸3壮，灸后症状消失，至今未出现反复。

按 鼻鼽常因正气不足所致，与肺脾肾三脏相关，本患者病程10余年，久病伤肾，故需温补肾阳。腰阳关贯脊属督，可温经散寒、补肾壮阳。大椎乃手足三阳与督脉交会穴，统督人体一身之阳气，为阳中之阳，可补益阳气、调节营卫、宣肺通窍。此外，本例说明灸时感传明显效佳，腰阳关经灸后该部位机能已趋向平缓，故易大椎灸。两穴均为扶阳之要穴，相得益彰，故病愈。

2.2 崩漏 吴某某，女，54岁，2009年5月10日初诊。患者绝经2年后突发阴道大量出血15天，妇科彩超示：子宫内膜增厚。曾予西药止血、刮宫治疗无效，服中药则止，停药则症复出。四诊舌脉见舌淡胖苔薄边有齿痕，脉缓。诊断为“崩漏”，证属：脾虚不统血。治法：补脾摄血。处方：隐白直接灸。本欲灸3壮，患者因双侧各灸1壮后怕痛，故停灸。灸后30分钟左右患者诉血止。2010年7月5日患者再次出现崩漏，予隐白双侧直接灸各3壮后血止，此后未再出现上症。

按 隐白是脾经井穴，为治疗崩漏验穴，有健脾统血止血之功效，但临床多以悬灸者多见，岂不知直接灸有立竿见影之奇效，直接灸发泡化脓过程也是调养阳气，培育阴精的过程。故正气充崩漏愈。

2.3 癥病 陈某某，男，66岁，2006年11月29日初诊。患者2006年7月20日于漳州市芗城医院体检，B超发现右肝内占位，性质待定。后行肝脏CT 示：①肝右后叶实质性病变—右肝癌；②肝右前叶多发囊肿。AFP定量：9865.15ng/ml。未行手术、放疗、化疗等治疗，服中药70余剂，病情有进展趋势。2006年11月29日经人介绍前来就诊。症见口干、口苦、畏食、纳食减半、气促、腹痛，舌脉见舌黯红少苔，舌边菜花样溃疡，脉细涩。诊断为“癥”，证属：瘀血内结、气血虚损。治法：活血化瘀、通络止痛、调和肝胃。处方：①针刺双侧足三里、三阴交、头维、阴陵泉、外关、中渚、血海、丰隆、合谷、太冲、肝俞、脾俞，每日1次，每次选取2对穴，依次轮换；②直接灸大椎、关元、中脘、腰阳关、足三里、太溪，每次选2穴，每穴3壮，每周1次，患者适应后，每穴灸5壮。施灸过程中患者自觉口中唾液分泌增加，灸后觉神清气爽，身体舒畅。2007年8月10日，患者出现黑便，无腹痛，查大便OB(+)，予双侧隐白穴直接灸各3壮，次日未出现黑便，复查粪OB(-)。经过针灸治疗症状虽得以缓解，但病情继续恶化，患者在未行手术、放化疗等治疗的情况下坚持针灸治疗，过了疼痛、出血、水肿三大难关，预计最多存活2～3个月，实际存活1年半，保持较好的生活质量，积极参与社会工作，心态平和。

按 本例癌症晚期，病情进展快，阴阳气血俱虚，属本虚标实，不耐攻伐。张教授主张以扶正为主，宜疏肝理气、健脾和胃、益肾滋阴。直接灸任督脉穴、脾胃肾经穴，以通调督任、养阳育阴、扶正固本，正气充盈、气血调达，故可延长寿命，提高病后生活质量。本患者未介入放化疗，坚决要求针灸治疗，结果表明针灸是癌症治疗的有效辅助方法之一。另外隐白灸止便血，再次验证该法益气止血功效，也说明异病同治思维的重要性。

2.4 形寒 苏某某，女，44岁，2013年11月28日初诊。患者形寒背冷3年，平素穿衣较常人多1倍，汗少，经多方诊治未见显效，舌黯淡苔薄白，脉沉。辨证：肾阳不足。治法：温补肾阳。处方：大椎、百会、腰阳关、肾俞、足三里、太溪，每次选2穴直接灸各5壮，1周1次。灸治过程中患者无明显灸痛感，只觉温热舒适感传布全身，经4周治疗后患者症状好转如常人。1个月后洗澡外感上症反复，继予直接灸腰阳关、百会、肾俞，每穴各5壮，1周1次，灸2次后形寒、背冷愈，回访未再现反复。

按 形寒责之于阳虚，肾阳为人体阳气根本，失于温煦则形寒背冷。百会、大椎、腰阳关均为督脉补阳要穴，肾俞、太溪分别为肾的背俞穴、原穴，有益肾强腰、舒经通络的作用。足三里为胃经下合穴，胃为后天之本，有调理脾胃、补中益气、扶正祛邪之功能。此外，治疗本病，取穴精准是其一，以艾灸之为关键，正如《本草从新》所述：“艾叶苦辛，生温，熟热，纯阳之性，能回垂绝之阳，通十二经，走三阴，理气血，逐寒湿，暖子宫……以之灸火，能透诸经而除百病。”以纯阳之艾灼之于补阳之穴，共奏扶阳救逆、温经散寒、行气通络之效。

2.5 感冒、阴挺、胃痛 黄某某，女，55岁， 2013年12月22日初诊。患者诉1年中有200多天处于感冒状态，每感冒咳嗽则子宫下垂，稍饮食不慎则胃胀闷、嗳酸。曾就诊于泉州市一医院，经检查诊断“①上呼吸道感染；②子宫下垂；③慢性萎缩性胃炎”，服西药治疗可稍改善，停药后症状复现。为用中医整体调理遂来就诊，四诊舌脉见舌淡苔白边有齿痕，脉沉细。诊断：①感冒②阴挺③胃痛；证属：肺脾肾气虚；治法：补肺健脾益肾。处方：大椎、百会、腰阳关、足三里、关元，每次选2穴直接灸各5壮，1周1次。第1次灸大椎、百会后外感明显好转，第2次灸腰阳关、足三里后胃部不适消失，子宫下垂经两次灸后渐减轻，经关元直接灸后明显改善。为巩固疗效，嘱患者常大剂量温灸关元，每日1次，每次灸1根艾条(约2h)。回访患者诉体质较前明显改善，很少感冒。

按 本例一派气虚阳虚之象，平常以抗生素为主对症治疗，反复使用克伐阳气，终不能根治。以大椎、百会、腰阳关、足三里、关元，壮阳益肾、培元固本、升阳举陷、强身健体之穴直接艾灸，祛沉疴强体魄，使正气增强邪自不可干。取督脉穴与任脉穴有通调督任之意。关元是足三阴、任脉之会，有培肾固本、调节回阳、培补元气之功，有“千年野山参”“丹田”之称。故临床中张教授擅用该穴，对关元大剂量温和灸有丰富经验，并强调要足量灸，认为“久灸才能力专效宏，达到扶正驱邪目的”，治病防病于一体，使病不复发。

2.6 荨麻疹 蔡某某，女，49岁，2015年3月10日初诊。患者主诉反复全身长粟米样小红疹伴瘙痒2年，曾就诊于泉州市皮肤病医院，诊断“过敏性皮炎”，服氯雷他定抗过敏药后可缓解，但停药即反复。为求中医调理遂来就诊，四诊舌脉见舌淡苔白脉沉滑。诊断：“荨麻疹”；证属脾虚湿困。治法：健脾除湿、疏风和血。处方：①针刺双侧曲池、丰隆、血海，合谷、太冲、百会，肝俞、脾肾、肾俞；每日1次，每次选3对穴；②直接灸灵台、脾俞(双侧)，每周1次，每次每穴3壮；③神阙拔罐，1周2次。直接灸灵台时患者感热延督脉向上传导。经治1周，皮疹稍减少，瘙痒减轻，坚持治疗3个月，症状渐好转。半年后回访患者诉未再反复。

按 本病责之脾、肺，脾主运化，为气血生化之源，肺主皮毛，与皮肤疾病息息相关。灵台又名肺底，督脉气血在此化天之上部的阳热之气，有益气补阳之功。脾俞为脾脏背俞穴，具有健运脾胃、益气升清之效。直接灸此二穴可使肺气充沛，外邪不易侵袭，同时气血运行通畅，故皮疹自除。本例针、灸、罐三法通用，有协同作用之效，灸法对荨麻疹有一定疗效，值得临床借鉴。

3 小结

“灸”原意是以艾火直接烧灼皮肤穴位，因后人惧痛，直接灸的应用越来越少，但其神奇疗效却屡用屡验。早在《本草纲目》中就有记载：“灸之则透诸经，而治百种病邪，起沉疴之人为康泰，其功亦大矣。”张教授将灸法广泛应用于临床，如颈肩腰腿痛、内科常见病及杂病、妇科、痈疽疮毒疱疹、肿瘤及一些传染性疾病等。

直接灸是一种创伤疗法，创伤有双重功效，在一定条件下，创伤是生物生长发育所必须的，比如种牛痘。张教授主张取穴要少、精，以最少创伤争取达到最佳疗效。所灸穴位以督脉、膀胱经、脾肾经穴为主，注重养阳、顾护脾肾阳气，正所谓“正气存内，邪不可干”。大椎、关元是张教授的常用经典配穴，有通调督任、养阳育阴之效，经过长期实践证明疗效确切，进一步验证张教授的学术主张经得起临床考验。

艾是灸法的主要原料，千年来不曾变过，无论保健还是治疗其价值越来越引起人们重视。运用灸法防治疾病尤其是在癌症方面有一定的潜力，值得探求。

1．福建省三明市中西医结合医院(365001)；2.福建省泉州市中医院 (362002)