《黄帝内经》治未病思想对魏晋南北朝时期妇科疾病论治的影响※

2017-01-14陈秋霞罗宝珍

中医药通报 2017年5期

● 陈秋霞罗宝珍

● 陈秋霞罗宝珍▲

《黄帝内经》是我国历史最为久远的医学典籍，与《神农本草经》《伤寒杂病论》《难经》共同被称为传统中医四大经典著作，典籍中的治未病思想对我国中医事业的发展影响巨大，并对魏晋南北朝时期妇科疾病的论治产生重要作用。本文综合阐述《黄帝内经》治未病思想，探讨了其对于魏晋南北朝时期妇科疾病论治的影响。

黄帝内经治未病魏晋南北朝时期妇科疾病影响

《黄帝内经》是我国最早的中医古籍，后人称其为“医之始祖”[1]，于战国、秦汉时期成书，主要为综合性医术[2]，传承黄老道学说而提出“养生”“经络”“病症”“病机”“阴阳五行”等中医学说[3]，讲究整体、全面地探究医学理论，广泛涉及自然、社会、心理等范畴，通过综合古人在自然与生命方面的研究而扩展了中医理念与思路[4]。

“治未病”一词最早出现在《黄帝内经》中，是一种养生方面的策略[5]，简而言之，治疗“未病”，是一种倡导健康为主的生活方式。有专家指出[6]，正确辨别体质是治未病的重点内容。在疾病的预防性治疗上，应结合收治者自身情况，利用食疗、针灸、按摩或中药等调节的方式，令机体恢复到正常生理状态，进而提升人们的身体素质和生活水准。在魏晋南北朝时期，中医在妇产科学中便取得了突破性进展，其中以外治疗法甚为突出，并在产前、产中和产后的相关疾病预防上积累了大量经验，《黄帝内经》中“治未病”理念对该时期妇科疾病治疗产生一定影响，且奠定了后期中医在治疗妇科疾病的理论基础。

1 《黄帝内经》“治未病”的提出

“治未病”始源于《道德经》与《易经》，是古代文化在人类健康领域中的重要贡献，体现了中华文化的博大精深与丰富内涵。《黄帝内经》提出“上工治未病，不治已病，此之谓也”，其中“治”主要表示管理、治理等范畴，意在通过积极有效措施避免疾病发生，是传统中医中“未病先防”与“既病防变”的最早期体现。治未病思想是《黄帝内经》中养生谋略主导思想的最佳体现，符合完善生活质量与延长生命时间的基本养生内涵。而该种医学思想在现代医学中也广受关注，近年来，医疗预防已成为全球医疗事业的主导思想，提倡人们不仅要重视疾病治疗，也要加强对“未病先防、已病防变、已变防渐”的认识程度，认为只有秉承该思想才能更好地改善人类健康问题。

1.1 《黄帝内经》中“治未病”的具体体现在《黄帝内经》一书中，就分成了多个章节全方位对治未病进行了阐述。《素问》中有云：“圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱，此之谓也。夫病已成而后药之，乱已成而后治之，犹渴而穿井，斗而铸锥，不亦晚乎。”第一，古代医者主张“治未病”；第二，利用“不治已乱治未乱”，全面阐述了在机体没有发生失衡现象时候，维护平衡性，这是“治未病”的精髓和基础；第三，全面否定了“夫病已成而后药之，乱已成而后治之”的方式，重点突出“治未病”的精髓，可谓开创历史先河。自创立伊始，后续医者以此为目的，将其发挥得淋漓尽致，最终成为了中医治疗的日月之辉[7]。

1.2 《黄帝内经》中“治未病”的内涵传统中医认为疾病的发生与发展主要遵循“传变”规律，“传”泛指疾病病位变化，“变”泛指病情程度改变。《黄帝内经》对治未病的表述较为丰富，根据其病情变化差异划分为气血、经络、脏腑、表里等传变类型。《素问·皮部论》对表里传变的论述为：“百病之始生也，必生于皮毛……留而不去传入于经，留而不去，传入于府，廪于肠胃”。典籍对传变过程也有深入认识，指出传变多为“轻至重、重到危”的变化过程，认为疾病发生与发展均有不同的阶段与过程，早期建立防范措施对预防疾病有直接作用，而尽早明确疾病程度也能避免病情加重。《素问·生气通天论》之“病久则传化，上下不并，良医弗为”、《素问·阴阳应象大论》中“善治者，治皮毛，其次治肌肤，其次治六腑，其次治五脏……”均是对传变与治未病的具体表述。

2 南北朝时期妇科疾病的相关论治及“治未病”思想的影响

妇产科疾病研究的相关进展在祖国医学发展史中可谓举足轻重。名医张仲景在著作《金匮要略》中就对该种类疾病的治疗进行过阐述。到了南北朝，关于妇科疾病的诊治研究达到了巅峰，提出了独特的见解。一些精辟理论沿用至今，为当前妇产科医学奠定了重要基础[8]。

2.1外治妇科疾病法在魏晋南北朝时期，就有了妇疾外治的方法，该方式完全符合女性病理及心理特点，同时也最大程度地反映出治疗特点。南北朝的医者在《金匮要略》基础上，创造了诸多治疗方式，比如纳法、涂法等等。这些药物在治疗上有着良好效果，而治未病理念对其影响较为深远。

在疾病的发展过程中，传变是一个非常重要的环节。《黄帝内经》将传变分为脏腑、气血、经络和表里四个类型。疾病的发展历程是从轻到重，由重转危的过程。正确知晓疾病发展的相关阶段，可以取得满意的治疗效果。通常情况下，疾病的治疗原则为“早发现，早治疗”。南北朝时期，在妇科病的治疗方面，医者发明了内外治的方式，是对《黄帝内经》中“治未病”的良好阐述。《素问》云：“见微得过，周之不殆。”简而言之，就是通过诊治患者脉象，掌握其身体真实情况，以及疾病的发生概率。通过治欲病的方式对患者进行诊疗，是《黄帝内经》中关于治未病的一项重要内容[9]。

诊疗方式的发展为后续妇科疾病的诊治奠定了重要基础。晋代医者王叔和创作了关于脉象诊断的首部著作《脉经》，对女性临产、怀孕初期和产后的常规与异常脉象进行了总结，并提出“肾名胞门、子户，尺中之脉，按之不绝，法妊娠也。三部脉浮沉正等，按之无绝者，有娠也。”该观点为妊娠脉象的最早记载，是以后中医诊断妊娠的金标准[10]。对于即将临盆者，王叔和在脉象上提出如下看法：“怀娠离经，其脉浮，设腹痛引腰脊，为今欲生也。”从当时的条件来看，王叔和提出的上述定论，对于医者制定与预防妇科疾病的相关原则非常有帮助[11]。

医者葛洪在《肘后方》“治痈疽妬乳诸毒肿方”中记载了对乳房肿胀等相关疾病使用按摩治疗的详细方式。在陈氏《小品方》中，对乳痈的按摩治疗也有记载：“苦酒磨升麻，若青木香若檀香，以摩上并良。”这种方式能够在短时间内起到良好的治疗效果。由此能够看出，早在南北朝时期，对妇人产后乳房的护理和治疗方面，已经走到世界前端。而在《范汪方》中，对阴疮的治疗有了详细阐述：使用甘草，地榆水煮，待至常温后清洗患病部位，可以取得治疗效果。上述理论叙述详细，操作起来方便易行，是当今妇科外治的基础[12]。《集验方》中提出“治横产及侧或手足先出，持粗针刺儿手足……自当回顺”，对难产与胎位不正等有明确治疗指导，此阶段各医家在中止妊娠方面也有了一定认识，《小品方》中“治赢人欲去胎方”，这也是传统中医有关终止妊娠的早期记载。

2.2妇科癥瘕疾病论治魏晋初期战乱问题对医学发展形成了严重阻碍，与此同时妇科疾病论治也进展缓慢，此阶段妇科研究相对较少，而南北朝时期妇科研究发展速度相对较快，根据该时期古籍文献可以发现妇女癥瘕疾病已得到一定重视，而治未病思想在妇科癥瘕疾病中也有所体现。徐文伯著《疗妇人瘕·集验方》中“妇女脐下结坚，大如杯升，月经不通，寒热往来，下痢赢瘦，此为癥气，不可疗”，对妇科肿瘤疾病进行阐述，并指出其病情程度的进展对治疗形成严重影响，已传变为不可疗阶段。

《黄帝内经》中《灵枢·水胀》记载“可导而下”是妇科癥瘕的主要治疗方式，认为通过疏导、消导等措施可改善气血凝滞而引发的妇女癥瘕，体现了治未病中已变防渐的思想，对后世妇科癥瘕中医治疗均起到指导作用。西晋医学专著《脉经》对妇女癥瘕的诊断提出了明确标准，并指出尽早给予诊断对控制病情进展有重要作用，《杂汤丸散酒煎薄贴膏汤妇人少小方》中指出妇科癥瘕的主要治疗方向，对其治疗也遵循了抑制轻至重、重到危的治未病基本原则。

2.3养胎保健方式《黄帝内经》中治疗欲病、预防疾病的理念在魏晋南北朝时期妇科疾病诊治中得以全面发挥。理论认为，疾病的产生是从发病至病成的综合过程，当人们发病时，仅气息受到变化，机体还没有获得实质性损害，因此，发病早期是治疗疾病的黄金时段，这一点在《黄帝内经》中以“萌芽”和“微”来形容。在公元前2世纪《胎产书》中就对妊娠按月养生提出过独到见解，这一点正符合了内经中的养胎学说。但最早关于此篇论述是北齐年间，医者徐之才将逐月养胎一文中关于胎儿发育详情描绘的淋漓尽致，即：胎生一月为胚，二月为膏，三月方为胎……十月诸神皆备，日满生产[13]。从变化的方面详细对胚胎的发育过程加以描绘。这种描述从当时来讲是非常可贵的，证明早在古代，人们就对胎儿发育情况进行了全面观察，虽说这种情况推测的成分较大，但总的来讲还是总结了胎儿各个时期发育的特征，可见当时中国医学之先进。除此之外，徐之才提出了妊娠诸经逐月养胎的说法，与此同时他还依照孕妇在胎儿各个月份常见疾病，制定出安胎和养胎的用药准则与日常生活应注意的问题，上述内容在根本上反映出我国对于妇科产科疾病治疗时间已久，为后来的《千金药方》、《诸病源候论》等医学著作的创作奠定了基础，魏晋时期很多医者提出晚婚晚育，产后调养的相关策略[14]。在古代中国，女人一般14岁就出嫁。针对这种现象，当时医者以人体生理情况为基础点，提出肾气的重要性，例如南北朝时期《小品方》中，古时妇人病易治者，嫁晚，肾气立，少病，不甚有伤故也。今时嫁早，肾根未立而产，伤肾故也”这一点在南齐时期褚澄所著《褚氏遗书》提出的晚婚晚育也有所体现，上述古籍以男女生理发育特征为出发点，多方面阐述了节制欲望和晚婚晚育对于预防妇科病的必要性。从当时的背景来看，医生能够拥有这种看法，十分难得。

中华民族非常重视女性产后调养工作，在南北朝就有学者结合产妇自身生理特征，在生活、饮食、和节制欲望等方面发表了自己的看法，这在根本上体现出古代医者对女性产后调养的重视程度，陈氏在《小品方》中有论述，女性在生产之后，精气血会受到很大折损，此时身体较为虚弱，在饮食方面适合食用补血食物，例如猪肝等[15]。从生活起居方面来看，即便是满月产妇，因为“身经污秽，血露未净”因此不能出外从事任何活动，即便是祭祀也是不可以的。另外，在产后性生活方面，陈氏认为，当产后满百日时，看上去好像和产前无太大差异，但如果此时行房事，则会对身体造成很大的伤害。即便到了现在，这些观点仍在延续。