肩关节周围炎的经络辨证选穴探析

屈玉山

(黑龙江省中医药科学院，黑龙江 哈尔滨 150006)

·针灸经络·

肩关节周围炎的经络辨证选穴探析

屈玉山

(黑龙江省中医药科学院，黑龙江 哈尔滨 150006)

通过查阅有关古籍及临床专著了解、研究肩关节周围炎的经络辨证理论，分析各经脉与肩周炎的关系，讨论肩关节周围炎的经络辨证方法和选穴的一般规律。经络辨证理论源于《黄帝内经》 ，肩关节周围炎与诸多经脉有密切的关系，不同的经脉病变所引起的症状不同，临床要准确分析，辨证取穴。以此为依据以指导临床治疗，通过经络辨证将肩关节周围炎分为不同证型，准确的经络辨证选穴，为肩关节周围炎的针灸治疗提供理论指导。

肩关节周围炎； 经络辨证； 针灸治疗； 选穴

肩关节周围炎简称肩周炎，中医学称为“漏肩风”“五十肩”。以肩部逐渐产生疼痛，夜间为甚，逐渐加重，肩关节活动功能受限为主要症状。针灸治疗肩周炎效果理想，尤以针刺相应经脉的五输穴疗效显著。不同症状的肩周炎所对应的病变经脉不同，经络辨证准确是取穴精准的重要前提。笔者在此分析各经脉与肩周炎的关系，为肩周炎的临床辨证取穴提供理论依据。

1 手太阴肺经辨证

1.1 辨证依据

手太阴肺经“从肺系横出腋下，下循臑内”循行于肩前部。手太阴经筋“上臑内廉，入腋下，出缺盆，结肩前髃。”其经脉病候“是动则病……臑臂内前廉痛厥，掌中热，气盛有余，则肩背痛……气虚，则肩背痛”[1]。

1.2 手太阴经型肩周炎辨证选穴

手太阴经经脉与经筋均循行于肩前部，其经脉变动无论虚实均表现为肩背痛。故肩周炎疼痛部位在肩前部者，属手太阴经经脉与经筋不通，经络辨证为手太阴经型，可选取手太阴肺经的输穴太渊。高树中教授所创的“鱼肩穴”亦属手太阴肺经，是鱼际穴附近的阳性反应点，取鱼肩穴不离其经，其作用亦为调整手太阴经经气[2]。

2 手阳明大肠经辨证

2.1 辨证依据

手阳明大肠经“上臑外前廉，上肩，出髃骨之前廉”循行于肩前外部。手阳明经筋 “上臑，结于髃；其支者，绕肩胛，挟脊”，其经脉病候“是动则病……肩前臑痛，大指次指痛不用，气有余，则当脉所过者热肿，虚，则寒栗不复”[1]。

2.2 手阳明经型肩周炎辨证选穴

手阳明经循行于肩前外部，其经筋结于肩髃部。肩周炎疼痛部位在肩髃穴附近者，经络辨证为手阳明经型，可选取手阳明经输穴三间，同时可配合谷穴及曲池穴以增强对经气的调整。

3 手太阳小肠经辨证

3.1 辨证依据

手太阳小肠经“上循臑外后廉，出肩解，绕肩胛，交肩上，入缺盆”循行于肩后部。手太阳经筋 “其支者，后走腋后廉，上绕肩胛，循颈出走太阳之前……其病……腋下痛，腋后廉痛，绕肩胛引颈而痛。”其经脉病候“是动则病……颈，颔，肩，臑，肘臂外后廉痛”[1]。

3.2 手太阳经型肩周炎辨证选穴

手太阳经脉与经筋均循行于肩后部并绕肩胛，故肩周炎疼痛部位在肩后部，甚至痛连肩胛者，经络辨证为手太阳经型。可选取手太阳经输穴后溪，另外后溪为八脉交会穴，通于督脉，故也可治疗肩周炎痛连颈部者，或由颈椎病引起的肩周炎症状。

4 手少阳三焦经辨证

4.1 辨证依据

手少阳三焦经“出臂外两骨之间，上贯肘，循臑外，上肩，而交出足少阳之后”循行于肩外侧。手少阳经筋“结于肘，上绕臑外廉、上肩、走颈，合手太阳。”其经脉病候“是动则病……耳后，肩，臑，肘臂外皆痛，小指次指不用”[1]。

4.2 手少阳经型肩周炎辨证选穴

手少阳经经脉与经筋均循行经过肩外侧、肘部及颈部，肩周炎疼痛部位在外侧或痛连肘臂、颈部一侧者，经络辨证为手少阳经型，治疗可取输穴中渚及外关。

5 足太阳膀胱经辨证

5.1 辨证依据

足太阳经筋 “其支者，从腋后外廉结于肩髃……其病……项筋急，肩不举，腋支缺盆中纽痛，不可左右摇”其经脉病候“是动则病……是主筋所生病者”。

5.2 足太阳经型肩周炎辨证选穴

足太阳经与肩周炎也有一定的关系。其一，足太阳经筋循行在肩部；其二，足太阳经主筋所生病。《诸病源候论》载：“此由体虚，腠理开，风邪在于筋故也……邪客机关，则使筋挛，邪客足太阳之络，令人肩背拘急……”[3]肩周炎病在于筋，因此足太阳经与肩周炎关系密切。疼痛部位在肩后部并牵及腋下拘紧不适者，可取足太阳经输穴束骨。

6 足阳明胃经与肩周炎的关系

肩周炎为本虚标实证，好发于50岁左右的人群。因中老年人肝肾阴虚，气血亏损，营卫失调，以致筋肉失养，日久筋脉拘急失用；或阳气渐损，体内正气不足，风寒湿邪客于筋肉关节，瘀血内阻，脉络不通，不通则痛而发病[4]。《素问·生气通天论篇》[5]载：“阳气者，精则养神，柔则养筋。”足阳明胃经为多气多血之经，因而阳明脉虚是肩周炎发病的内在病机。若能鼓舞足阳明经气，使脾胃中焦之气透达四肢，濡润筋骨，通利关节，祛除滞留的风寒湿邪，则经脉畅通，通而不痛。故足阳明经的腧穴对各型肩周炎都有显著疗效，临床常用条口、解溪及陷谷等。

7 八会穴之筋会阳陵泉

阳陵泉是八会穴之筋会，可以统治一切筋病。 《灵枢·终始第九》[1]载：“手屈而不伸者，其病在筋；伸而不屈者，其病在骨。”肩周炎其病在筋，故阳陵泉对肩周炎的活动障碍有显著的治疗效果。

8 肩周炎经络辨证选穴的一般规律

经络辨证选穴益少而精，以取远端的五输穴为宜。五输穴中，“输主体重节痛”，输穴善于治疗肢体疼痛，而肩周炎的主要症状为肩关节拘急疼痛，故选取各经的输穴尤为适宜，如手太阴经型肩周炎可选取太渊，手阳明经型肩周炎可选取三间，手太阳经型肩周炎可选取后溪，手少阳经型肩周炎可选取中渚，足太阳经型肩周炎可选取束骨。因肩周炎内在病机为阳明脉虚，故治疗各型肩周炎均可取足阳明胃经的腧穴治疗，如条口、陷谷等。肩周炎病位在于筋，故各型肩周炎的疼痛伴活动障碍均可取八会穴之筋会阳陵泉。

[1]田代华，刘更生.灵枢经[M].北京：人民卫生出版社，2005：31-37，45-49.

[2]高树中.一针疗法[M].济南：济南出版社，2007：54-61.

[3]南京中医学院. 诸病源候论校释:上册[M].北京：人民卫生出版社, 1980：43.

[4]石学敏.石学敏临证实验录[M].北京：人民卫生出版社，2012：25-30.

[5]山东中医学院. 黄帝内经素问校释[M].北京：人民卫生出版社, 2009：31.

(编辑 田晨辉)

1001-6910(2017)02-0054-03

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10.3969/j.issn.1001-6910.2017.02.25

2016-11-18；

2017-01-06