温胆汤加味联合西药治疗痰瘀痹阻型冠心病30例

杨晓利，周鹏飞，方居正

(1.河南中医药大学第一附属医院心内科二区，河南 郑州 450000；2.平顶山市中医院心内科，河南 平顶山 467000)

·临床研究·

温胆汤加味联合西药治疗痰瘀痹阻型冠心病30例

杨晓利1，周鹏飞1，方居正2

(1.河南中医药大学第一附属医院心内科二区，河南 郑州 450000；2.平顶山市中医院心内科，河南 平顶山 467000)

目的：观察温胆汤加味联合西药治疗痰瘀痹阻型冠心病的临床疗效。方法：选择痰瘀痹阻型冠心病患者60例，按1∶1的比例随机分为两组。对照组给予西医临床规范化治疗方案；治疗组在对照组治疗基础上给予温胆汤加味(半夏、竹茹、枳实、陈皮、甘草、茯苓、生姜、大枣、全瓜蒌、丹参、党参)，水煎，1 d 1剂，早、晚温服。两组均以1个月为1个疗程，治疗1个疗程判定疗效。结果：治疗组显效15例，有效12例，无效3例，有效率为90.00%；对照组显效9例，有效12例，无效9例，有效率为70.00%。两组对比，差别有统计学意义(P<0.05)。结论：温胆汤加味联合西药治疗痰瘀痹阻型冠心病疗效确切。

痰瘀痹阻型；温胆汤加味/治疗应用；冠心病/中西医结合疗法；临床观察

冠心病是临床常见病、多发病，是冠状动脉供血不足，心肌急剧的暂时缺血、缺氧所引起的短暂发作性临床综合征[1]。本病是严重危害人类健康的主要疾病之一，有较高的发病率、致残率和病死率。西药治疗冠心病易产生耐药性、依赖性等难以解决的问题，且多数侧重于冠心病急性症状的缓解，综合疗效不太理想。2015年8月—2016年6月，笔者采用温胆汤加味联合西药治疗痰瘀痹阻型冠心病30例，总结报道如下。

1 一般资料

选择河南中医药大学第一附属医院门诊及住院部就诊的痰瘀痹阻型冠心病患者60例，按1∶1的比例随机分为治疗组和对照组。治疗组30例，男12例，女18例；年龄45～80岁；病程1个月～20 a。对照组30例，男14例，女16例；年龄48～79岁；病程6个月～15 a。两组一般资料对比，差别无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

2 诊断标准

2.1 西医诊断标准

按照《慢性稳定性心绞痛诊断与治疗指南》[2]中关于冠心病心绞痛的诊断标准。①阵发性的前胸压榨性疼痛，主要位于胸骨后部，可放射至心前区或左上肢，呈发作性或持续不解。②多见于中年以上，常发生于劳动和情绪激动时，持续数分钟到几十分钟，休息或用硝酸酯制剂后疼痛症状减轻或消失。③心电图示：心绞痛发作时ST段异常压低，变异型心绞痛患者出现一过性ST段抬高。不稳定型心绞痛多有明显的ST段压低和T波倒置。心肌梗死时的心电图表现：①急性期有异常Q波、ST段抬高；②亚急性期仅有异常Q波和T波倒置(梗死后数天至数星期)；③慢性或陈旧性期(3～6个月)仅有异常Q波；若ST段抬高持续6个月以上，则有可能并发室壁瘤；若T波持久倒置，则称陈旧性心肌梗死伴冠脉缺血。

2.2 中医诊断标准

按照《中医内科病证诊断疗效标准》[3]。主症：胸闷如窒而痛或胸部刺痛、绞痛，固定不移，痛引肩背或臂内侧，心悸、气短喘促。次症：体胖多痰，身体困重，口唇紫绀或面色紫暗。舌象、脉象：舌苔浊腻或滑，脉滑；唇舌紫暗，有瘀点瘀斑，脉细涩。具备主证，次症具备两项以上，加上舌象、脉象支持，即可诊断。同时排除经检查证实为急性心肌梗死以及其他心脏疾病，重度心肺功能不全，重度心律失常；孕妇及哺乳期妇女；对本药过敏者；肝肾造血系统等严重原发性疾病以及精神病患者；未按规定用药，无法判断疗效或资料不全等影响疗效或安全性判断者。

3 治疗方法

对照组予西医临床规范化治疗方案。硝酸异山梨酯片(山西云鹏制药生产，国药准字H14020799)10 mg/次，1 d 3次，口服；肠溶阿司匹林(江苏平光制药责任有限公司生产，国药准字H32026317)50 mg，1 d 1次，口服；发作期舌下含服硝酸甘油0.3～0.6 mg。治疗组在对照组治疗基础上给予温胆汤加味，药物组成：半夏15 g，竹茹10 g，枳实15 g，陈皮5 g，甘草5 g，茯苓15 g，生姜5 g，大枣5 g，全瓜蒌15 g，丹参15 g，党参30 g。加减：心热甚者，加黄连10 g、栀子10 g、淡豆豉10 g；失眠者，加入琥珀粉10 g、远志10 g；惊悸者，加珍珠母10 g、生牡蛎10 g，生龙齿10 g；呕吐呃逆者，酌加苏叶10 g或桔梗10 g、枇杷叶10 g、旋覆花10 g；眩晕者，加天麻10 g、钩藤10 g；抽搐癫痫者，可加胆南星10 g、钩藤10 g、全蝎10 g。药用清水400 mL煎成200 mL,1 d 1剂，早、晚温服。两组均以1个月为1个疗程，治疗1个疗程判定疗效。有合并高血压、糖尿病、高脂血症患者给予相应治疗。

4 观测指标及方法

观察治疗前后的胸痛、心悸等临床症状、体征变化，以及心电图变化，计算症状积分并对其安全性进行评价。

5 疗效判定标准

按照《临床疾病诊断依据治愈好转标准》[4]中关于心血管系统药物临床治疗标准。显效：心绞痛及心悸，胸闷，气短等主要症状消失，心功能提高两级。有效：心绞痛程度减轻，其他主要症状改善，或心功能提高一级。无效：为症状、体征、心功能均无改善。心电图疗效标准。显效：心电图恢复大致正常或达到正常心电图。有效：心电图改善，ST段降低，回升0.05 mV以上，但未达到正常水平，主要导联倒置T波加深有改善(达25%以上)，或T波由平坦变为直立。无效：心电图无改善。

6 统计学方法

采用SPSS 19.0统计分析软件处理。计量资料数据以均数(x)±标准差(s)表示，组间比较采用t检验；计数资料组间比较采用χ2检验；等级资料组间比较采用Wilcoxon秩和检验。以P<0.05为差别有统计学意义。

7 结 果

7.1 两组疗效对比

见表1。两组对比，经Wilcoxon秩和检验，z=4.505，P<0.05，差别有统计学意义。

表1 两组疗效对比

7.2 两组心电疗效对比

见表2。两组对比，经Wilcoxon秩和检验，z=-1.974，P<0.05，差别有统计学意义。

表2 两组心电疗效对比

7.3 两组治疗前、后症状积分对比

见表3。

表3 两组治疗前、后症状积分对比 分，x±s

注：与同组治疗前对比，**P<0.01；与对照组治疗后对比，##P<0.01。

7.4 不良反应及心、肝、肾功能检查

在整个治疗过程中，对照组有头痛、面红、胃痛等不良反应，治疗组未出现明显的不良反应。两组血、尿、大便常规、心电图及肝、肾功能均无恶化。

8 讨 论

通过观察发现：在西医常规治疗方案的基础上加温胆汤加味综合治疗痰瘀阻型冠心病要好于西医常规治疗。究其原因是中医治疗疾病时更注重“标本兼治”和“辨证论治”。标本兼治是中医的治则，采取治标与治本相结合，以达到缓解疾病症状，根除病症源头的目的。目前胸痹多发于中老年人，大多具备积损正衰的特点，再加上现代人生活节奏快，社会压力大，高脂高热饮食及运动量减少，导致痰湿内生，阻于中焦脾胃，脾胃运化失常，痰生瘀阻，生热伤津，更加重正气亏虚和痰瘀生成，痰瘀交接为患，脉络受阻，清浊不分，则胸阳失旷，宗气不足而发为胸痹。治宜采用痰瘀并治之法，以温胆汤祛除痰浊对经络的壅塞。方中半夏辛温，燥湿化痰，和胃止呕，为君药。臣以竹茹，取其甘而微寒，清热化痰，除烦止呕。半夏与竹茹相伍，一温一凉，化痰和胃，止呕除烦之功备。陈皮辛苦温，理气行滞，燥湿化痰；枳实辛苦微寒，降气导滞，消痰除痞。陈皮与枳实相合，亦为一温一凉，而理气化痰之力增。佐以茯苓，健脾渗湿，以杜生痰之源；煎加生姜、大枣调和脾胃，且生姜兼治半夏毒性。以甘草为使，调和诸药。综合全方，半夏、陈皮、生姜偏温，竹茹、枳实偏凉，温凉兼进，令全方不寒不燥，理气化痰以和胃，胃气得降则胆郁得舒，痰浊得去则胆无邪扰，如是则复其宁谧，诸症自愈[5]。痰浊阻络还可以加重瘀血程度，而瘀血不除气血必然难以通达。故在行气化痰的温胆汤基础上，佐活血的丹参，可使气血经络通畅以治痰瘀痹阻的“标实”，再加入补气的党参以治脏气衰微、气血不足的“本虚”，从而切中病机，达到标本同治的目的。辨证论治是中医学的优势，其中的“证”是机体在疾病发展过程中某一阶段的病理概括，根据证的特点确定相应的治疗方法。以温胆汤为基础方，结合辨证加味，治疗冠心病安全有效并能取得满意的效果，值得进一步研究和推广。

[1]曹洪欣.痰瘀互结与冠心病发展机理辨识[J].中医药学刊，2001，19(6)：544.

[2]中华医学会心血管病分会，中华心血管病杂志编辑委员会.慢性稳定性心绞痛诊断与治疗指南[J].中华心血管杂志，2007，35(3)：195-206.

[3]王永炎.中医内科学[M].上海：上海科学技术出版社，2004：109.

[4]孙传兴.临床疾病诊断依据治愈好转标准[M].北京：人民军医出版社，2002.

[5]邓铁涛.邓铁涛临床经辑要[M].北京：中国医药科技出版社，1998：7-13.

(编辑 田晨辉)

1001-6910(2017)02-0029-03

R541.4

B

10.3969/j.issn.1001-6910.2017.02.13

2016-11-30；

2016-12-23