静脉留置针选择不同封管液封管效果的临床观察

2017-01-14徐东岩关颖

中国现代药物应用 2017年24期

徐东岩关颖

徐东岩关颖

目的探讨在静脉留置针护理与应用过程中正确的封管方式。方法96例采用外周静脉留置针输液的患者, 根据住院号随机分为原液组、生理盐水组、肝素组, 每组32例。三组均采用相同的常规护理及封管手法, 原液组选择最后一瓶静脉输液液体、生理盐水组选择0.9%氯化钠注射液、肝素组选择稀释后的肝素钠溶液封液。观察三组静脉留置针在留置期间的堵塞率、出血率、静脉炎发生率、平均留置时间等指标。结果原液组堵塞2例(6.25%)、出血1例(3.13%)、静脉炎0例、平均留置时间(5.2±1.5)d；生理盐水组堵塞1例(3.13%)、出血1例(3.13%)、静脉炎0例、平均留置时间(5.8±2.1)d；肝素组堵塞1例(3.13%)、出血2例(6.25%)、静脉炎0例、平均留置时间(5.6±1.7)d。三组堵塞率、出血率、静脉炎发生率、平均留置时间比较差异无统计学意义(P＞0.05)。结论在消化内科中, 选择不同的封管液封管效果不存在显著性差异, 应根据患者实际病情选择不同的封管液。

静脉留置针；封管液；临床观察；护理

静脉留置针(vein detained needle)是目前临床输液中常选择的静脉输液方式［1-3］。在实际临床护理工作中, 静脉留置针常因封管方式不当, 易造成堵塞、出血、静脉炎等并发症［4-6］, 目前在封管方式上多采用原输入液、生理盐水、肝素稀释液等进行封管。对于封管方式上是否存在差异性, 本文通过收集消化内科应用静脉留置针的患者, 采用上述三种封管方式评价组间差异, 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料选取2016年5月～2017年5月因消化系统疾病入院接受住院治疗的患者96例, 均在治疗期间采用外周静脉留置针输液。根据住院号将所有患者随机分为原液组、生理盐水组、肝素组, 各32例。原液组男22例、女10例,年龄35～55岁, 平均年龄(47.3±4.2)岁；生理盐水男21例、女11例, 年龄37～58岁, 平均年龄(48.5±3.4)岁；肝素组男20例、女12例, 年龄34～56岁, 平均年龄(45.8±5.1)岁。三组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2方法给予三组患者常规护理干预操作, 包括对疾病相关知识及资料方案的的宣教, 提供舒适护理、心理护理等护理内容, 消除患者住院期间的心理负面情绪, 尽量满足患者住院期间需求；结合医嘱指导患者用药；讲解静脉留置针的应用适用范围和常见并发症, 建立患者使用静脉留置针的信心。

1. 2. 1 静脉留置针穿刺操作根据不同患者皮下静脉血管条件, 选择直径不同的静脉留置针, 选择四肢较粗且直的浅静脉血管进行穿刺, 尽量避免选择在关节活动处进行穿刺。进针角度以15～30°为佳, 进针速度尽量缓慢果断, 确保直接刺入静脉, 避免刺破造成穿刺事件发生, 见回流血后降低穿刺角度, 在使针前行1～2 m m注入少量液体如无肿胀后, 推动管进入血管内部, 皮肤外仅留存3～4 m m长度, 避免皮外管体转折, 固定软管避免脱出。

1. 2. 2 封管液配制原液组选择最后一瓶静脉输液液体、生理盐水组选择0.9%氯化钠注射液、肝素组选择稀释后的肝素钠溶液, 稀释比1∶500 (肝素钠原液∶0.9氯化钠注射液)。

1. 2. 3 静脉留置针封管方式操作 10 m l一次性注射器1只。根据不同组别抽吸不同封管液体10 m l备用。待输液完毕,迅速拔除肝素帽上的钢针, 进行常规肝素帽消毒后, 将注射器缓慢插入, 同时缓慢将7 m l封管液推注入管体内, 而后缓慢将针头拔出, 在此过程中同时不断向管体内缓慢推注封管液, 直到针头退出肝素帽, 确保套管针腕内充满液体, 并保持正压, 达到封管目的, 切记避免快速推注以免造成管内与血管内压力失衡, 造成血液回流。

1. 3 观察指标观察三组静脉留置针在留置期间的堵塞率、出血率、静脉炎发生率、平均留置时间等指标。

1. 4 统计学方法采用S P S S 20.0统计学软件对研究数据进行分析处理。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

原液组堵塞2例(6.25%)、出血1例(3.13%)、静脉炎0例、平均留置时间(5.2±1.5)d；生理盐水组堵塞1例(3.13%)、出血1例(3.13%)、静脉炎0例、平均留置时间(5.8±2.1)d；肝素组堵塞1例(3.13%)、出血2例(6.25%)、静脉炎0例、平均留置时间(5.6±1.7)d。三组堵塞率、出血率、静脉炎发生率、平均留置时间比较, 差异无统计学意义(P＞0.05)。

3 讨论

合理的封管方法和操作是避免留置针输液造成并发症发生的重要环节, 其直接影响封管持续时间和留置时间［7-9］。相关研究整理静脉留置针不同封管液对封管效果的影响, 认为肝素封管能够降低堵塞率的发生, 但在出血率、平均留置时间、静脉炎等方面不存在显著性差异。本文通过选择三种不同封管液, 通过对比观察发现：原液组堵塞2例(6.25%)、出血1例(3.13%)、静脉炎0例、平均留置时间(5.2±1.5)d；生理盐水组堵塞1例(3.13%)、出血1例(3.13%)、静脉炎0例、平均留置时间(5.8±2.1)d；肝素组堵塞1例(3.13%)、出血2例(6.25%)、静脉炎0例、平均留置时间(5.6±1.7)d。三组堵塞率、出血率、静脉炎发生率、平均留置时间比较, 差异无统计学意义(P＞0.05)。在消化内科患者中采用三种封管液, 组间评价指标不存在显著差异, 因此建议在实际临床护理工作中,应进一步结合患者临床诊断和生理指标, 选择不同的封管液进行封管, 如患者处于高凝状态易选着肝素进行封管［10］, 如原输入液为非大分子液体可以采用原液冲洗封管［11-13］, 生理盐水可作为常规封管液体选择。

综上所述, 在消化内科中, 选择不同的封管液封管效果不存在显著性差异, 应根据患者实际病情选择不同的封管液。

［1］罗惠芬, 龙翠云. 静脉留置针常见并发症的原因分析及预防护理对策. 实用预防医学, 2012, 19(4):623-624.

［2］张静华, 刘均娥. 原液压力封管与肝素液封管的效果观察. 护理学杂志, 2002, 17(1):49-51.

［3］樊帆. 静脉留置针使用肝素液封管的临床研究. 亚太传统医药,2011, 7(6):194-195.

［4］陶丽敏, 高永芬. 静脉留置针两种封管液封管效果比较. 护理学杂志, 2000, 15(5):284-285.

［5］付仲霞, 孙宥涵, 金斐斐, 等. 小儿静脉留置针两种封管液封管效果的比较. 甘肃医药, 2016, 35(4):290-292.

［6］张丽红, 王会敏, 周园, 等. 不同封管液对静脉留置针相关静脉炎和堵塞发生率的影响. 护理学杂志, 2013, 28(5):47-48.

［7］张凤莲, 王新中, 霍润枝. 不同浓度肝素封管液用于静脉留置针封管的效果观察. 全科护理, 2008, 6(16):1457-1458.

［8］熊辉, 邹树芳, 徐芬. 3种不同浓度肝素钠封管液封管效果观察. 护理研究, 2004, 18(11):987.

［9］侯玉英. 静脉留置针封管方法与封管液选择的探讨. 护理实践与研究, 2009, 6(12):96-97.

［10］浦燕. 静脉留置针两种封管液封管效果比较. 皖南医学院学报,2010, 29(5):398-399.

［11］徐宏, 马洪波, 贾环宇. 不同封管液对小儿静脉留置针留置时间和效果的观察. 黑龙江医学, 2008, 32(9):716-717.