甲氨蝶呤不同给药方式联合宫腔镜治疗子宫瘢痕妊娠的疗效比较

2017-01-14田晓刚

中国现代药物应用 2017年24期

田晓刚

田晓刚

目的观察甲氨蝶呤(MTX)不同给药方式联合宫腔镜治疗子宫瘢痕妊娠(CSP)的疗效。方法60例CSP患者, 依据不同给药方式分为实验组(34例)和对照组(26例)。两组均行宫腔镜治疗,实验组予以囊内注射MTX治疗, 对照组予以肌内注射MTX治疗, 比较两组治疗前后CSP包块直径、β-人绒毛促性腺激素(β-HCG)水平及手术时间、血人绒毛促性腺激素(HCG)值降低至1000 U/L时间、术中出血量、MTX用量。结果两组治疗前及治疗后CSP包块直径比较差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗后两组β-HCG水平均显著低于治疗前, 且实验组低于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。对照组手术时间为(3.89±1.47)h, 血HCG值降低至1000 U/L时间为(19.65±3.47)d, 术中出血量为(325.64±18.52)ml,MTX用量为(119.78±12.64)mg, 实验组手术时间为(2.13±1.12)h, 血HCG值降低至1000 U/L时间为(12.36±2.84)d, 术中出血量为(197.63±16.42)ml, MTX用量为(81.42±10.32)mg；实验组手术时间、血HCG值降低至1000 U/L时间、术中出血量、MTX用量均优于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。结论CSP行囊内注射MTX联合宫腔镜治疗可取得确切疗效, 有效降低β-HCG水平, 提高手术效果,可被临床推广、应用。

子宫瘢痕妊娠;甲氨蝶呤;不同给药方式;宫腔镜;疗效

剖宫产术后CSP指的是孕产妇胚囊或孕囊着床在既往子宫切口瘢痕处, 其为剖宫产并发症, 是一种严重异位妊娠［1］。CSP患者若误行刮宫术后未给予有效处理, 随受精卵发育, 绒毛将植入或穿透子宫肌层, 进而致使子宫破裂引发大出血, 严重危及其生命安全［2］。为此, 本文就选取的34例CSP患者行囊内注射MTX联合宫腔镜治疗, 取得显著效果,现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料选取本院2016年8月～2017年8月收治的60例CSP患者作为研究对象, 依据不同给药方式分为实验组(34例)和对照组(26例)。实验组年龄28～40岁, 平均年龄(33.15±3.65)岁；孕次1～4次, 平均孕次(2.03±0.85)次；停经时间37～96 d, 平均停经时间(53.17±15.22)d。对照组年龄 27～39岁 , 平均年龄 (32.65±3.24)岁；孕次 1～4次 , 平均孕次(2.08±0.74)次；停经时间38～98 d, 平均停经时间(54.28±15.98)d。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2方法两组患者均行宫腔镜下电切术治疗。对照组行肌内注射50 mg/m2MTX(悦康药业集团有限公司 ,H20113120)治疗, 5 mg/次, 1次/周；7 d后β-HCG降低≤50%时继续给予MTX, β-HCG降低＞50%时则停止用药,直至β-HCG降低＜1000 mIU/L时, 再行手术治疗。实验组行囊内注射50 mg/m2MTX治疗, 1次/周；之后用药情况同对照组。

1. 3 观察指标比较两组治疗前、治疗2周后CSP包块直径、β-HCG水平变化情况。观察两组手术时间、血HCG值降低至1000 U/L时间、术中出血量、MTX用量。

1. 4 统计学方法采用SPSS22.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组治疗前后C S P包块直径、β-H C G水平变化比较治疗前, 对照组CSP包块直径为(3.08±1.02)cm, 实验组为(3.10±1.12)cm；治疗后, 对照组CSP包块直径为(3.11±0.95)cm,实验组为(3.08±1.04)cm；两组治疗前后CSP包块直径比较差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗前, 实验组β-HCG水平为(7934.25±1164.28)mIU/ml, 对照组为 (8046.17±1075.28)mIU/ml；治疗后, 实验组β-HCG水平为(603.75±107.54)mIU/ml, 对照组为(1775.29±258.14)mIU/ml；治疗后两组β-HCG水平均显著低于治疗前, 且实验组低于对照组, 差异有统计学意义 (P＜0.05)。

2. 2 两组手术时间、血H C G值降低至1000 U/L时间、术中出血量、M T X用量比较对照组手术时间为(3.89±1.47)h,血HCG值降低至1000 U/L时间为(19.65±3.47)d, 术中出血量为(325.64±18.52)ml, MTX用量为(119.78±12.64)mg；实验组手术时间为(2.13±1.12)h, 血HCG值降低至1000 U/L时间为(12.36±2.84)d, 术中出血量为(197.63±16.42)ml, MTX用量为(81.42±10.32)mg；实验组手术时间、血HCG值降低至1000 U/L时间、术中出血量、MTX用量均优于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

CSP是一种罕见、危险的异位妊娠方式, 随着近年来人们对疼痛耐受度的降低, 剖宫产率显著提高, 故CSP随之增长［3］。

本文探讨对CSP有效的治疗方案, 选取60例CSP患者分别行不同治疗方案的效果予以对比分析, 患者均行宫腔镜电切术治疗, 该术式为微创技术, 其可清楚观察到妊娠囊大小、位置及种植部位具体血供情况, 能够有效防止刮宫术所造成的子宫穿孔、大出血等［4］。相关研究显示［5］：于术前MTX杀胚, 化疗剂量减少, 且杀胚作用较强, 能够于直视下切除病灶并予以止血处理, 可有效防止大出血或子宫穿孔等致使实施子宫切除处理。MTX作用机制主要为, 其隶属于叶酸拮抗剂, 可对二氢叶酸还原成活化四氢叶酸产生阻止作用,使得嘌呤核苷酸与胸腺嘧啶核苷酸原料全部消耗完, 抑制细胞内RNA与DNA合成及滋养细胞生长, 进而导致滋养细胞完全死亡, 并促绒毛变性坏死［6-8］。与肌内注射相比, 囊内注射局部给药具起效快、用药次数少、浓度高、疗效佳等一系列优势［9］。本文研究结果显示：两组治疗前及治疗后CSP包块直径比较差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗后两组β-HCG水平均显著低于治疗前, 且实验组低于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。对照组手术时间为(3.89±1.47)h,血HCG值降低至1000 U/L时间为(19.65±3.47)d, 术中出血量为(325.64±18.52)ml, MTX用量为(119.78±12.64)mg, 实验组手术时间为(2.13±1.12)h, 血HCG值降低至1000 U/L时间为(12.36±2.84)d, 术中出血量为(197.63±16.42)ml, MTX用量为(81.42±10.32)mg；实验组手术时间、血HCG值降低至1000 U/L时间、术中出血量、MTX用量均优于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。提示甲氨蝶呤联合宫腔镜治疗CSP均可取得良好效果, 但囊内注射给药方案在降低β-HCG水平、手术方面效果更佳, 可有效减少药物用药剂量；这与阮虹［10］结果一致性较高。针对两组用药不良反应情况由于本研究受样本例数过少等因素制约未加以报告, 待进一步调查再作报告。

综上所述, 囊内注射MTX联合宫腔镜治疗CSP, 不仅能够降低β-HCG水平, 而且有效手术时间及缩短血HCG值降低至1000 U/L时间, 减少MTX用量, 进而提高手术效果,值得临床推广、应用。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.24.068