血液透析患者动静脉内瘘阻塞的原因分析及护理对策

邹得娥

血液透析患者动静脉内瘘阻塞的原因分析及护理对策

邹得娥

目的分析血液透析患者动静脉内瘘阻塞的原因, 并探讨有针对性的护理对策。方法71例行血液透析的动静脉内瘘患者, 对其临床资料进行回顾性分析, 分析动静脉内瘘阻塞的原因。结果本组行血液透析的动静脉内瘘患者71例, 发生动静脉内瘘阻塞患者12例(16.90%), 其中透析过程中低血压造成动静脉内瘘阻塞患者5例(41.67%)、超滤过多造成动静脉内瘘阻塞患者2例(16.67%)、高凝状态造成动静脉内瘘阻塞患者2例(16.67%)、穿刺口感染造成动静脉内瘘阻塞患者1例(8.33%)、血管条件差造成动静脉内瘘阻塞患者2例(16.67%)。透析过程中低血压造成动静脉内瘘阻塞率最高, 穿刺口感染造成动静脉内瘘阻塞率最低。结论血液透析患者动静脉内瘘阻塞的原因较多, 需要在详细分析后采取有针对性的护理对策。

血液透析；动静脉内瘘阻塞；原因；护理对策

动静脉内瘘是维持性血液透析患者的生命线, 动静脉内瘘阻塞发生比较常见, 而一旦发生阻塞, 影响较大, 处理也比较棘手, 因此从预防方面入手, 避免动静脉内瘘阻塞的发生, 对患者有利。但由于阻塞发生的原因多种多样, 临床护理中很难做到全面而有针对性的护理［1］。这也体现出了分析动静脉内瘘阻塞发生的常见原因的重要性, 对预防工作十分有利［2］。本研究分析血液透析患者动静脉内瘘阻塞的原因,并探讨有针对性的护理对策, 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2015年7月～2017年6月收治的71例行血液透析的动静脉内瘘患者, 其中男45例, 女26例,年龄22～80岁, 平均年龄(47.90±12.44)岁；糖尿病肾病36例(50.70%), 肾小球肾炎23例(32.39%), 高血压引起的肾病12 例 (16.90%)。

1. 2方法对71例行血液透析的动静脉内瘘患者临床资料进行回顾性分析, 选用彩色多普勒超声密切监测患者血管通路, 了解动静脉内瘘的情况, 包括瘘口的大小, 内瘘口血液流动速度, 判断瘘口是否有瘤样扩张、血栓、狭窄等并发症情况。将观察到的情况进行筛选整理, 分析出内瘘阻塞的原因。

1. 3 观察指标 观察本组患者动静脉内瘘阻塞的发生率,同时分析动静脉内瘘阻塞的发生原因, 观察动静脉内瘘阻塞的占比。

2 结果

本组行血液透析的动静脉内瘘患者71例, 发生动静脉内瘘阻塞患者12例(16.90%), 其中透析过程中低血压造成动静脉内瘘阻塞患者5例(41.67%)、超滤过多造成动静脉内瘘阻塞患者2例(16.67%)、高凝状态造成动静脉内瘘阻塞患者2例(16.67%)、穿刺口感染造成动静脉内瘘阻塞患者1例(8.33%)、血管条件差造成动静脉内瘘阻塞患者2例(16.67%)。透析过程中低血压造成动静脉内瘘阻塞率最高, 穿刺口感染造成动静脉内瘘阻塞率最低。

3 讨论

3. 1 血液透析患者动静脉内瘘阻塞原因分析 动静脉内瘘阻塞是常见的血液透析并发症, 也是临床研究的重点, 而其发生的原因多种多样, 对其原因进行分析有助于采取针对性的护理对策, 对延长内瘘的使用寿命, 预防并发症的发生有利［3,4］。首先, 动静脉内瘘阻塞的原因可能与患者自身条件有关, 本研究结果显示, 透析过程中血管条件较差属于患者自身因素, 但可能导致阻塞。过度超滤也是常造成阻塞的原因之一, 正常情况下血管容积和循环血量相适应, 在血液透析时, 由于超滤作用患者体内潴留水分排出较快, 导致血容量下降、血流动力学变化、血管中水分不足势必导致血液粘稠, 当超滤量过大可能导致低血压, 这种原因导致阻塞的几率最大, 也是最为常见的动静脉内瘘阻塞原因。还有其他原因导致动静脉内瘘阻塞, 如穿刺口感染、多次定点穿刺等,但根据本研究结果来看均不是引发动静脉内瘘阻塞的主要原因。

3. 2 护理对策 预防动静脉内瘘阻塞需从动静脉内瘘阻塞发生的原因入手, 针对血管条件较差诱发的阻塞主要是由于穿刺前未能对患者血管状况进行充分的评估导致的, 在护理前注意观察患者血管情况, 包括血管走向、管壁厚度等条件,同时如果伴有感染和血管狭窄, 切忌盲目穿刺［5-7］。护理人员需要定期反复检查内瘘流量变化, 血流量不足提示血栓和血管狭窄存在, 以便进行及时的干预。而预防过度超滤的发生则需要特别注意水分, 患者干体质量会受到透析充分程度、水摄入量以及营养状况等影响, 因此控制患者水分摄入、体重增长等指标可有效的预防过度超滤的发生, 从而减少动静脉内瘘阻塞的发生。除上述对策外, 加强护理人员的穿刺技术, 避免穿刺不当也是预防动静脉内瘘阻塞的有效方法, 平时需要注意正确的动静脉内瘘维护和使用方法, 有计划的使用内瘘, 并且定期维护及时处理感染等并发症, 注意季节对内瘘产生的影响等, 做到全面、有针对性, 对动静脉内瘘阻塞的预防有利［8-10］。

综上所述, 动静脉内瘘阻塞是常见的血液透析并发症,可能由多种原因导致, 包括内因和外因, 在临床护理工作中做好全面的预防措施, 对预防动静脉内瘘阻塞有利。

［1］ 施素华, 孔悦, 梁萌, 等. 运用PDCA循环法提高血液透析护士对内瘘疑难问题的处理能力. 中华护理杂志, 2014, 49(8):1001-1004.

［2］ Sueki S, Sakurada T, Miyamoto M, et al. Change in skin perfusion pressure after the creation of upper limb arteriovenous fistula for maintenance hemodialysis access. Hemodialysis International, 2015,18(S1):S19-S22.

［3］ 张金林. 自体动静脉内瘘阻塞原因分析及护理干预. 浙江临床医学, 2015(8):1449-1450.

［4］ 王玲玲, 赵杰, 左今理, 等. 维持血液透析患者动静脉内瘘阻塞原因及护理措施. 中外女性健康研究, 2016(14):30.

［5］ Decorato I, Kharboutly Z, Vassallo T, et al. Numerical simulation of the fluid structure interactions in a compliant patient-specific arteriovenous fistula. International Journal for Numerical Methods in Biomedical Engineering, 2014, 30(2):143.

［6］ 蔡新明, 石宏斌, 黎琦, 等. 疏血通注射液预防上肢动静脉内瘘术后血栓阻塞的疗效分析. 广西医科大学学报, 2015, 32(5):810-811.

［7］ 程虹, 金劲松, 周慧兰. 血液透析患者动静脉内瘘闭塞的原因分析. 中华临床医师杂志(电子版), 2013, 7(8):3531-3532.

［8］ 曾活仪. 血液透析患者动静脉内瘘阻塞原因及护理干预措施分析. 医药卫生(引文版), 2016(10):00145.

［9］ 刘宠妮. 血液透析患者动静脉内瘘阻塞原因及护理干预对策.湖南中医药大学学报, 2016(a01):595-596.

［10］ 朱惠娟. 维持性血液透析患者高位动静脉内瘘的护理体会. 内蒙古中医药, 2016, 35(1):180.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.24.027

510220 广州市红十字会医院

2017-11-07］