大柴芩足浴方辅助治疗小儿肺炎喘嗽发热临床疗效观察

宋桂华， 宋忠鹏， 张冰雪， 孙萌萌

大柴芩足浴方辅助治疗小儿肺炎喘嗽发热临床疗效观察

宋桂华， 宋忠鹏， 张冰雪， 孙萌萌

目的 观察大柴芩足浴方辅助治疗小儿肺炎喘嗽发热的临床疗效。方法 选取2016年9月至12月河南中医药大学第一附属医院儿科收治住院的肺炎喘嗽发热患儿80例为研究对象。随机分为观察组及对照组各40例。两组均采用常规抗感染治疗，当患儿腋温高于37.4 ℃时观察组给予大柴芩足浴方泡脚足浴30 min，对照组给予退热贴贴敷于患儿前额，若患儿体温反复升高，可分别再予应用。观察记录患儿治疗前及治疗后0.5 h，1 h，2 h，4 h，6 h，8 h和48 h的体温变化，治疗48 h后对患儿整体疗效予以评价。结果 观察组总有效率为92.5%(37/40)，显著高于对照组72.5%(29/40)，差异有统计学意义(P<0.05)。治疗0.5 h，1 h，2 h，4 h，6 h，8 h，48 h后观察组体温均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 大柴芩足浴方辅助治疗小儿肺炎喘嗽发热疗效显著。

肺炎喘嗽； 发热； 大柴芩足浴方； 儿童

肺炎喘嗽是中医的病名，首见于清代谢玉琼的《麻科活人全书·气促发喘鼻煽胸高第五十一》，该书中提到“喘而无涕，兼之鼻煽”时称为“肺炎喘嗽”。相当于西医的支气管肺炎、大叶性肺炎等，是儿童常见的下呼吸道感染性疾病，属于儿科常见病、多发病，尤其多见于婴幼儿。据世界卫生组织统计，发展中国家5岁以下儿童死亡的首要原因是小儿肺炎[1]。小儿肺炎具有病情变化快，发病率高，住院率高的特点。临床以发热、咳嗽、痰壅、喘息、鼻煽为主要症状，冬春两季多见。西医治疗主要是常规的抗感染及雾化吸入等对症治疗，中医治疗主要是口服中成药及中医药外治方法。中药足浴作为中医外治法之一的一种辅助疗法常常能起到很好改善症状的作用，本院儿科呼吸病区研制的大柴芩足浴方在临床已使用多年，经过广泛的临床检验，证明能起到很好地辅助治疗作用，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2016年9月至12月河南中医药大学第一附属医院儿科收治住院的肺炎喘嗽发热患儿80例为研究对象。按随机数字表法分为观察组及对照组各40例。观察组中男21例，女19例；年龄3～14岁，平均(4.62±1.17)岁；病程2～10 d。对照组中男18例，女22例；年龄2～14岁，平均(4.20±2.21)岁；病程2～10 d。两组患儿在年龄、性别、病程方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准 参照《诸福棠实用儿科学》第7版中肺炎的诊断标准[1]。

1.2.2 中医诊断标准 依据国家中医药管理局《中医病症诊断疗效标准》中儿童肺炎喘嗽的诊断标准[2]。

1.3 纳入标准 (1)符合中西医小儿肺炎诊断标准；(2)发热的患儿；(3)年龄2～14岁；(4)患儿家属知情同意。

1.4 排除标准 (1)患儿有原发性免疫缺陷病或发育不良等疾病；(2)临床资料不全或者中途脱落者。

1.5 治疗方法 两组均采用常规抗感染治疗，抗细菌感染用头孢曲松针(罗氏芬)，抗病毒感染用阿糖腺苷针(五洲通)。当患儿腋温高于37.4 ℃时观察组在常规治疗基础上给予大柴芩足浴方(方药组成：大青叶、柴胡、黄芩、连翘、荆芥、绵马贯众、紫花地丁、蒲公英、板蓝根各30 g)，煎药取汁2 000～3 000 mL，放入恒温足浴盆内调节药液温度37.0～41.0 ℃，使患儿双足浸泡于药液中，药液以没过双脚踝为度，每次足浴30 min，以微汗出为宜，注意避免出汗后受凉。对照组在常规治疗基础上给予退热贴贴敷于患儿前额。若患儿体温上升，即可再次给予泡脚足浴或退热贴。

1.6 观察指标 观察记录患儿治疗前及治疗后0.5 h，1 h，2 h，4 h，6 h，8 h和48 h的体温变化，治疗48 h后对患儿整体疗效予以评价。

1.7 疗效判定标准 参照《中药新药临床研究指导原则》[3]相关内容制定。(1)痊愈：治疗48 h内体温恢复正常(腋温≤37.2 ℃，不再回升)，临床主要症状、证候积分值减少≥95%；(2)显效：治疗48 h内体温恢复正常，临床主要症状、证候积分值减少≥70%；(3)有效：治疗48～72 h内体温恢复正常，临床主要症状、证候积分值减少≥30%;(4)无效：未达到以上标准者，积分值减少不足30%。

2 结果

2.1 两组治疗总有效率比较 观察组总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 两组治疗后体温变化的比较 见表2。

表1 两组治疗总有效率比较[(n)%]

注：与对照组比较，aχ2=5.54，P<0.05。

组别n0h0.5h1h2h对照组4038.69±0.3438.60±0.4338.00±0.3437.50±0.32观察组4038.65±0.2637.40±0.25a37.20±0.33a36.80±0.30a组别n4h6h8h48h对照组4037.10±0.3636.96±0.2736.72±0.2636.66±0.26观察组4036.50±0.33a36.60±0.23a36.41±0.24a36.50±0.22a

注：与对照组比较，at=12.72，10.68，10.09，7.77，6.42，5.54，2.97，P<0.05。

表2结果表明，治疗前两组体温比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗0.5 h，1 h，2 h，4 h，6 h，8 h，48 h后观察组体温均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

肺炎喘嗽是儿童时期临床常见的肺系疾病，临床以热、咳、痰、喘、煽为主症。西医的小儿呼吸系统感染性疾病中肺炎的临床表现的极期阶段，多属于中医“肺炎喘嗽”的范畴[4]。因其发病率、致死率居各病之首，我国卫生部将其列为儿科重点四大预防疾病之一[5]。

中医认为小儿脏腑娇嫩，行气未充，为“稚阴稚阳”之体，抗御外邪的能力较弱，卫外不固，易受外邪侵袭，或由口鼻或由皮毛而入，以致肺气失宣，肺卫郁闭，郁而化热，发于肌表，则可见发热，失于宣肃，则可见咳嗽气促，水液失于调控，留滞于肺络气道，凝聚可为痰涎，痰阻气道可见呼吸困难、喘息、气促、鼻翼煽动。本病的基本病机是邪热闭肺，而热咳痰喘煽是本病的典型表现。治疗当以清热宣肺，止咳平喘。本院儿科呼吸病区研制的大柴芩足浴方煎汤泡脚内病外治以辅助治疗小儿肺炎喘嗽的发热症状，药物组成包括大青叶、柴胡、黄芩、连翘、荆芥、贯众、紫花地丁、蒲公英、板蓝根各30 g，煎汤泡脚足浴。方中大青叶味苦寒，具有清热解毒、清热凉血功效，现代药理研究：大青叶具有抗炎、抗细菌、抗病毒及免疫增强作用，其提取液及临床制剂治疗呼吸系统疗效确切[6]。柴胡，始载于《神农本草经》，列为上品，其味苦辛，微寒，具有辛散苦泄，疏散退热的作用，《本草纲目》中曾记载柴胡是“引清气退热必用之药，善于疏散少阳半表半里之邪”；现代药理研究表明，柴胡可能具有较好的抗菌和抗病毒作用[7]。柴胡水提取物对伤寒杆菌及金黄色葡萄球菌有显著的抑制作用[8]。有研究发现，低剂量的柴胡丙酮提取物对甲型H1N1病毒感染有很强的抑制作用，并且柴胡具有解热镇痛镇静等广泛的中枢抑制作用[9]。连翘，贯众、紫花地丁、蒲公英、板蓝根，均为苦寒之品，以清热解毒效佳；荆芥，是中医临床常用解表退热药物，《神农本草经》记载：“假苏，味辛温，主寒热，……[10]。”其善于辛香走窜，长于发表散风；现代药理研究发现，荆芥具有解热、镇痛、抗炎、抗病原微生物、止血和抗氧化等作用[11-12]。黄芩可清热燥湿解毒，现代药理研究黄芩煎剂在体外应用可对多种细菌有不同程度的抑制作用[13]，黄芩提取物对前列腺素生物合成有抑制作用，从而退热。方中重用大青叶等苦寒、清热解毒之品，辅以柴胡以引清气退热，荆芥以善于走窜、发散之品，共奏清泻肺热，解毒化瘀,以达到退热之效。

中药煎汤外洗足浴法辅助治疗小儿肺炎喘嗽发热的症状，是中医外治法的一种，中药足浴法正是该病内病外治的优势体现。在中医辨证论治的基础上从足部给药以解肌透表来退热，一方面药物可以借助热力，迅速渗透至足部及全身的经络循环，药物随气血经络运行而发挥作用，小儿皮肤娇嫩，有利于药物的吸收利用，进而使得热量散发以排除体外[14]；另一方面可以从足底涌泉穴以引热下行，起到釜底抽薪的作用；故此上下相通之法使得热有路出，退热效果尤佳。经络上来讲：足三阴经和足三阳经分别以足部为起点和终点，经络可运行全身气血，沟通上下内外的通路，联系脏腑肢节。现代研究发现足部存在着丰富的穴位及足部反射区，足部分布着300多个腧穴，67个反射区，同时足部有丰富的末梢神经和毛细血管[14]。所以足浴泡脚可以起到显著的退热作用。

本研究发现，小儿肺炎喘嗽在规范治疗的基础上，佐以大柴芩足浴方泡脚辅助治疗其发热症状时，同对照组相比较，观察组患儿体温下降速度更快，幅度更大，总有效率更高，对体温控制有较好优势，并且可以辅助治疗一些相关的伴随症状，其疗效确切显著。同时解决了临床易面对的小儿喂药困难及口服药物或静脉用药所带来的肝肾损伤和副反应等问题；另外该外治疗法易于被患儿家长接受，儿童依从性也高，应用方便，经济安全，无创快捷，临床应用可行性强，值得在儿科临床普及推广。

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(本文编辑：吴迪)

Clinical effect of the treatment with Big Chaiqin lavipeditum prescription for children with pneumonia, cough and fever

SONGGuihua，SONGZhongpeng，ZHANGBingxue，SUNMengmeng.

TheFirstAffiliatedHospitalofHenanUniversityofTraditionalChineseMedicine,Zhengzhou450000,China

Objective To observe the clinical effect of the treatment with Big Chaiqin lavipeditum prescription for children with pneumonia, cough and fever.Methods From September 2016 to December, 80 children with pneumonia, cough and fever were admitted to the First Affiliated Hospital of Henan University of Traditional Chinese Medicine. The patients were randomly divided into treatment group and control group, with 40 cases in each group. The two groups were treated with conventional anti-infection treatment; when patients' axillary temperature was higher than 37.4 ℃, the treatment group was given Big Chaiqin lavipeditum prescription for foot bathing for 30 min, and the control group was given antipyretic plaster which was put on the forehead of children; if the children's temperature rise again and again, the prescription could be reused. The changes of body temperature before and after treatment at 0.5h, 1h, 2h, 4h, 6h, 8h and 48h were observed and recorded, and the overall efficacy was evaluated after 48h of treatment.Results The total effective rate of the treatment group(92.5%,37/40) was significantly higher than that of the control group(72.5%,29/40), and the difference was statistically significant(P<0.05).The body temperature in the treatment group at 0.5h, 1h, 2h, 4h, 6h, 8h and 48h of treatment was all lower than in the control group, and there was statistical difference(P<0.05).Conclusion Big Chaiqin lavipeditum prescription is significantly effective in the treatment of children with pneumonia, cough and fever.

Pneumonia,cough; Fever; Big Chaiqin lavipeditum prescription; Children

河南省重点中医学科(专科)学术带头人培养项目专项课题(2017YS0151)；史纪全国老中医药专家传承工作室(CZ0008)

450000 郑州，河南中医药大学第一附属医院儿科

宋桂华(1965-)，女，医学博士，主任医师。研究方向：小儿呼吸系统疾病的诊治

宋忠鹏，E-mail：751239373@qq.com

10.3969/j.issn.1674-3865.2017.04.002

R725.6

A

1674-3865(2017)04-0280-04

2016-12-28)

临床论著