腕关节康复训练装置在脑性瘫痪患儿腕背屈能力训练中应用的依从性分析

谭丽双， 胡晓丽

腕关节康复训练装置在脑性瘫痪患儿腕背屈能力训练中应用的依从性分析

谭丽双， 胡晓丽

目的 探讨腕关节康复训练装置在脑性瘫痪(简称脑瘫)患儿腕背屈能力训练中应用的依从性。方法 2014年8月至2016年2月在辽宁中医药大学附属医院脑瘫康复中心治疗的痉挛型脑瘫患儿98例，随机分为对照组52例和观察组46例。对照组采用作业疗法，观察组在常规作业疗法训练中，结合佩戴自制腕关节康复训练装置于患手腕关节上方，1个月为1个疗程。通过调查问卷了解患儿治疗的依从性和患儿家长满意度。依从性评分转换为依从率，依从率又分为三个水平，低(<50%)、中(50%～75%)、高(>75%)。结果 观察组高依从率为45.7%(21/46)，显著高于对照组23.1%(12/52)，低依从率为15.2%(7/46)，显著低于对照组48.1%(25/52)，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患儿家长满意率为71.7%(33/46)，显著高于对照组42.3%(22/52)，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 自制腕关节康复训练装置在脑瘫患儿的作业治疗中，可激发患儿康复训练的兴趣，提高患儿对康复的依从性和患儿家长满意度。

脑性瘫痪； 自制腕关节康复训练装置； 作业疗法； 依从性； 儿童

脑性瘫痪(简称脑瘫)是一组持续存在的中枢性运动和姿势发育障碍、活动受限证候群，这种证候群是由于发育中的胎儿或婴幼儿脑部非进行性损伤所致。脑瘫运动障碍常伴有感觉、知觉、认知、交流和行为障碍以及癫痫和继发性肌肉、骨骼问题[1],其患病率为2.0‰～3.5‰[2]。

异常姿势和运动模式，导致脑瘫患儿的日常生活活动受限，因此控制异常的运动模式是脑瘫康复治疗的核心问题[3]。异常运动模式的控制需要长期的训练和配合，但在脑瘫的康复治疗中，由于患儿的耐受度差，训练配合不佳，使康复见效缓慢，因此脑瘫患儿的治疗依从性也逐渐成为脑瘫康复过程不可忽视的问题。笔者在长期的临床实践过程中，为促进脑瘫患儿的腕关节背屈运动功能和提高康复治疗的依从性，自制腕关节康复训练装置应用于作业治疗，为进一步了解此装置在作业治疗中应用研究的效果，进行问卷调查，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2014年8月至2016年2月在辽宁中医药大学附属医院脑瘫康复中心治疗的痉挛型脑瘫患儿98例，按随机数字表法分为对照组52例和观察组46例。观察组中男28例，女18例；年龄1～3岁，平均(25.89±4.14)个月。对照组中男30例，女22例；年龄1～3岁，平均(26.94±3.06)个月。两组患儿在性别、年龄方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准 参照2014年4月第六届全国儿童康复、第十三届全国小儿脑瘫康复学术会议制定的我国脑性瘫痪新的临床分型、分级标准[1]。

1.2.2 中医诊断标准 符合中医五迟、五软、五硬的诊断标准。

1.3 纳入标准 (1)符合中西医诊断标准；(2)年龄1～3岁；(3)腕关节背屈不能或活动范围受限者；(4)患儿家属知情同意。

1.4 排除标准 (1)有心肺疾患，皮肤破损，急性炎症及感染性或过敏性皮肤病者；(2)有严重听、视觉障碍；(3)伴有癫痫发作者；(4)不能够坚持治疗或接受其他治疗者。

1.5 治疗方法 对照组：采用作业疗法，如主被动关节活动度训练、拿取木钉、物品转移、抛接球等训练，每次30 min，每周操作6次，休息1 d，配合运动疗法、语言疗法等常规康复治疗，1个月为1个疗程。观察组：常规作业疗法训练中，结合佩戴自制腕关节康复训练装置于患手腕关节上方，每周操作6次，休息1 d，配合运动疗法、语言疗法等常规康复治疗，1个月为1个疗程。

1.6 调查方法 自制调查问卷，内容包括患儿家长和患儿治疗师两个部分。分别为在训练期间患儿完成背屈指令情况，主动背屈次数，注意力集中时间，腕关节背屈活动范围，通过音乐和图形的刺激提高患儿训练时注意力，提高训练配合度等。调查问卷共设20项信息条目，每个条目采用1～4级评分，即“根本不配合”“偶尔配合”“基本配合”“完全配合”，分别赋值1、2、3、4分，各条目累积得分越高，代表依从性水平越高。为更客观地反映患者依从性高低，将依从性得分转换为依从率，计算方法为实际得分/理论最高分×100%，根据依从率分为三个水平，低(<50%)、中(50%～75%)、高(>75%)[5]。由康复医师根据上述调查表内容对符合标准的患儿家长及患儿治疗师进行面对面口头询问、量表检查，调查前统一培训。治疗师及患儿家长现场回答，当场收回问卷，确定有效问卷。

2 结果

2.1 两组患儿依从性比较 见表1。

表1 两组患儿依从性比较[n(%)]

注：与对照组比较，aχ2=5.57，11.98，P<0.05。

表1结果表明，观察组高依从率显著高于对照组，低依从率显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2 两组患儿家长满意率比较 观察组患儿家长满意率为71.7%(33/46)，显著高于对照组42.3%(22/52)，差异有统计学意义(χ2=8.59，P<0.05)。

3 讨论

康复治疗依从性是指个人的思想及行为与其接受治疗和进行康复锻炼的行为发生保持相对的一致性，以及患者遵从医嘱和(或)康复治疗建议的程度[6-7]。但由于脑瘫患儿治疗群体的特殊性，其年龄较小，认知功能障碍，认知能力及注意力差，康复训练时易哭闹，配合度不好，所以在康复训练中要重视患儿的主动性和参与性[8]。

脑瘫患儿的康复治疗周期较长，治疗过程相对单一，康复治疗中多采用被动的、强迫性的技术操作和康复治疗手段，治疗过程痛苦，患儿常常会产生抵触情绪[9]。因此在康复治疗方案中选取有趣味性、吸引患儿注意力，并容易被患儿接受的康复训练方式显得尤其重要。趣味训练用具的使用可以增强患儿训练的兴趣，保持患儿最佳注意力，充分调动其作业活动的主动性和积极性，使患儿在愉悦的氛围中完成训练计划[4]。提高患儿在训练中的依从性，减低患儿对训练抵触情绪，增加了患儿家长对训练的信任感，确保患儿得到正确合理有效的康复治疗，从而保证了训练效果。

本实验研究结果表明，将自制腕关节康复训练装置应用于脑瘫患儿的作业治疗当中，通过中医传统理念的穴位刺激与欢快的音乐以及卡通造型的视听觉刺激相结合治疗脑瘫患儿，可激发患儿康复训练的兴趣，诱发患儿的主动运动意识和腕关节分离运动的出现，扩大腕关节活动范围，改善精细运动能力，提高患儿对康复的依从性和配合程度，并且家长满意度提升，有利于保证患儿的康复疗程。

此康复训练装置疗效确切，在临床上使用方便，具有简便、绿色环保，无毒副伤害的特点，将中医的经络穴位刺激与西医的作业疗法相结合，为传统医学与现代康复相融合的康复装置在康复领域中的创新与推广起到了极大的推动作用。

[1] 李晓捷,唐久来,马丙祥，等.脑性瘫痪的定义、诊断标准及临床分型[J].中华实用儿科临床杂志,2014,29(19):1520.

[2] Soleimani F, Vameghi R, Biglarian A. Antenatal and intrapartum risk factors for cerebral palsy in term and near-term newborns[J]. Arch Iran Med，2013，16(4):213-216.

[3] 唐久来,秦炯,邹丽萍,等.中国脑性瘫痪康复指南(2015):第一部分[J].中国康复医学杂志,2015,30(7):747-754.

[4] 谭丽双.趣味训练用具在儿童脑性瘫痪作业疗法中的应用[J].中国中西医结合儿科学,2011,3(5):467-468.

[5] 林蓓蕾,张振香,孙玉梅,等.社区脑卒中患者功能锻炼依从性量表的编制及信效度检验[J].中国康复医学杂志,2013,28(6):574-578.

[6] 唐颖,石跃林.脑卒中偏瘫患者早期康复训练依从性相关因素分析[J].中国康复理论与实践,2007,13(1):69-70.

[7] 赵守彰,巨锦丰.脑性瘫痪儿童治疗依从性及影响因素的调查研究[J].中国中西医结合儿科学,2015,7(4):391-392.

[8] 张荣洁.小儿脑瘫精细动作早期干预及护理对策[J].按摩与康复医学,2013,4(1):109-110.

[9] 李晓捷.我国小儿脑性瘫痪康复方面应关注的几个问题[J].中国实用儿科杂志,2010,25(7):574-576.

(本文编辑：刘颖)

Analysis of compliance in using wrist rehabilitation training device in wrist dorsiflexion training in children with cerebral palsy

TANLishuang,HUXiaoli.

ModernTreatmentCenter,theAffiliatedHospitalofLiaoningUniversityofTraditionalChineseMedicine,Shenyang110032,China

Objective To study the compliance in using wrist rehabilitation training device in wrist dorsiflexion training in children with cerebral palsy.Methods A total of 98 children with spastic cerebral palsy were treated in the Affiliated Hospital of Liaoning University of Traditional Chinese Medicine from Aug. 2014 to Feb. 2016, and they were randomly divided into two groups: the control group(52 cases) and the observation group(46 cases). The control group

occupational therapy, while the observation group was asked to wear the device in addition to receiving occupational therapy, one month as a course. The compliance of children and the satisfaction of their parents were investigated by questionnaires. The compliance score was transformed into compliance rate, which was classified into 3 levels: low(<50%),medium(50%～75%) and high(>75%).Results The high compliance rate in observation group was 45.7%(21/46), significantly higher than that in control group(23.1%,12/52);the low compliance rate in observation group was 15.2%(7/46), significantly lower than that in control group(48.1%,25/52); both differences were of statistical significance(P<0.05).The satisfaction rate of parents in observation group was 71.7%(33/46), which was significantly higher than that in control group(42.3%,22/52), and there was statistical difference(P<0.05).Conclusion The self made wrist rehabilitation training device can be used in the occupational therapy, which stimulates the children's interest in rehabilitation training and improves the children's compliance and their parents' satisfaction.

Cerebral palsy； Self-made wrist rehabilitation training device； Occupational therapy； Compliance； Child

辽宁省科学技术计划项目(2014020054)

110032 沈阳，辽宁中医药大学附属医院现代疗法中心

谭丽双(1971-)，女，副教授。研究方向：小儿脑性瘫痪的康复评定与治疗

胡晓丽，E-mail：hero9024@163.com

10.3969/j.issn.1674-3865.2017.04.007

R742.3

A

1674-3865(2017)04-0295-03

2017-04-18)

临床研究