武汉市0～6岁健康儿童中医体质调查研究

刘晓鹰， 兰克， 王元元， 王亦宸， 王珺， 胡成华， 张红艺， 万文越， 陈杏梅

武汉市0～6岁健康儿童中医体质调查研究

刘晓鹰， 兰克， 王元元， 王亦宸， 王珺， 胡成华， 张红艺， 万文越， 陈杏梅

目的 通过对武汉市0～6岁不同年龄段儿童进行中医体质调查，初步得出各年龄段的中医体质分类，为健康儿童中医保健提供指导。方法 采用横断面现场调查法，将0～6岁健康儿童分为4个不同年龄组进行中医体质问卷调查。结果 共收集350份有效问卷，其中平和质总体分布为65%(228/350)，偏颇质为35%(122/350)。随年龄增长不同年龄组平和质占比逐渐减小(84%～52%)，偏颇质比例逐渐增加(16%～48%)，其中兼夹体质由0%增至30%；各年龄组体质分布各有其不同特点，肺不足体质中，兼夹特禀质差异有统计意义(P<0.05)。即肺不足质易兼特禀质。初中及以下学历的父母其子女出现偏颇质的概率差异有统计学意义(P<0.05)。结论 武汉市0～6岁儿童中医偏颇体质分布随年龄增长比例逐渐增大且复杂；各年龄组偏颇体质分布各有特点，说明划分成4个年龄段有其现实意义，并提示在体质干预中对不同年龄组应有所侧重，在疾病治疗中也需注意不同年龄段的体质特点，进行“辨体施治”，以提高中医疗效。

体质； 中医； 调查； 辨体施治； 儿童

中医体质学说由王琦等在20世纪70年代创立。体质是个体固有的特征，是相对稳定的，是个体在生命过程中通过先天禀赋和后天获得的，它包涵个体形态结构、生理功能和心理状态的统一[1]。中医体质类型的界定是一个难题[2]，在儿童尤其如此，历代医家对儿童体质虽有较多论述，但分类方法和依据不一，尚无统一标准和规范，然而均把各年龄段的儿童作为一个整体来研究。明《寿世保元》一书已将儿童年龄细分为婴儿、孩儿、小儿、龆齔、童子、稚子等。在一定程度上说明了儿童在不同阶段当有不同的生长发育与体质特点，本次调查是以0～6岁儿童为研究对象，分为4个不同年龄段，根据各年龄段体质的形态特征、脏腑功能的个体倾向性及阴阳、气血、津液的盛衰虚实，总结出各自规律，形成不同年龄段的体质类型。并通过问卷调查，初步获取武汉市不同年龄段儿童的中医体质分布，为指导儿童体质保健提供参考。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2013年4月至2014年4月来自武汉市不同行政区域的0～6岁儿童，涉及中心城区江汉区、汉阳区、武昌区、青山区、洪山区以及边远城区新洲区等。

1.2 纳入标准 (1)0～6周岁的武汉市健康儿童；(2)其监护人对调查知情和同意。

1.3 排除标准 (1)处于急性病期间及病愈后2周内患儿；(2)各种慢性病患儿(基础性疾病如先天性心脏病、肾病综合征等)；(3)调查问卷有缺项漏项，并且再次电话、电邮咨询或当面咨询仍不能补充完整者。

1.4 调查方法 采用横断面现场调查法，对社区、幼儿园、产科进行随机抽样走访调查。

1.5 中医体质调查问卷

1.5.1 0～6岁儿童中医体质分类 参照课题组前期研究结果[3-4]，每个年龄段均分为：平和质、偏颇质、特禀质三大类，其中偏颇质具体分型为：(1)0～28 d新生儿组：胎热质、肺禀不足、脾禀不足、肾禀不足、心禀不足；(2)29 d至1岁婴儿组：肺不足、脾不足、肾不足、心不足、心肝有余；(3)>1～3岁幼儿组：脾不足、肺不足、肾不足、心不足、脾弱积滞、肝有余、心有余、痰湿内蕴；(4)>3～6岁学龄前期儿童组：肺不足、脾不足、肾不足、胃强脾弱、痰湿内蕴、湿热内蕴、阳甚内热、肝有余、阴亏内热。

1.5.2 问卷结构 该量表是由平和质、偏颇质、特禀质三个亚量表组成。每个亚量表由若干个条目组成，条目参考国际公认的5阶段(1～5)分的Likert Scale等级评价形式[5-6]。

1.6 统计学方法 采用SPSS 19.0软件进行统计学处理，体质特征分析采用Logistic回归分析。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 基本情况 本调查在武汉市共发放调查问卷400份，回收389份，剔除无效问卷39份，共得到有效问卷350份，有效率为90%，回收率为97.2%。

2.2 体质分布情况

2.2.1 总体体质分布情况 见图1。

图1 武汉市武昌区0～6岁儿童中医体质总分布情况

图1可见，单纯平和质占总体47%，具有偏颇质倾向的平和质占比18%，偏颇质为35%，而偏颇质及有偏颇质倾向的儿童共占比53%。

2.2.2 各年龄组体质分布情况 (1)0～28 d新生儿组：平和质42例(84%)、偏颇质8例(16%)，以胎热质最为多见(4例，占50%)。(2)29 d至1岁婴儿组：平和质69例(69%)、偏颇质31例(31%)；偏颇质中单一体质为16例(16%)，兼夹体质15例(15%)，单一偏颇质以心肝有余质多见(9例，占56.25%)。兼夹体质是以一种体质类型为主，兼见其他体质类型的体质状态，至少是两种体质的复合。在该组的15例兼夹体质中，以心肝有余为主体的兼夹体质最为多见，共9例，其中兼夹脾不足3例，兼夹肺不足3例，兼夹肾不足1例，兼夹特禀质2例。该组偏颇体质中以心肝有余最多见，以肾不足、心不足最少见，均为1例。(3)1～3岁幼儿组：平和质65例(65%)、偏颇质35例(35%)；偏颇质中单一体质15例(42.9%)，兼夹体质20例(57.1%)；单一偏颇质中以脾不足最为多见(5例，占33%)。20例兼夹体质中，以脾不足为主的兼夹体质最多见，共10例，兼肺不足3例，兼夹肾不足1例，兼夹脾弱积滞1例，兼夹痰湿内蕴4例，兼夹特禀质1例。该组偏颇质中以脾不足最多见，肾不足最少见。(4)3～6岁学龄前期组：平和质为52例(52%),偏颇质为48例(48%)；偏颇质中单一体质有18例(18%)，兼夹体质有30例(30%)；单一偏颇质以肺不足、特禀质最为多见(各6例，各占33.3%)；胃强脾弱3例(16.67%)，肾不足、阴亏内热及阳甚有热质各1例(各占5.56%)，30例偏颇质兼夹体质中，以肺不足为主的兼夹体质最多见，兼脾不足2例，阴亏内热2例，特禀质9例，兼胃强脾弱1例，共14例。该组偏颇质中以肺不足最为多见，其次为特禀质，以湿热内蕴质最为少见。

2.2.3 肺不足兼夹体质Logistic回归分析 见表1。

表1 肺不足兼夹体质Logistic回归分析

表1可见，肺不足体质中，兼夹特禀质差异有统计意义(P<0.05)。即肺不足质易兼特禀质。

2.2.4 家庭经济收入、父母文化水平分析 见表2。

表2 经济收入、父母文化水平Logistic回归分析

表2可见，不同家庭月收入经比较后对体质影响差异无统计学意义(P>0.05)。学历中只有初中及以下的父母其子女出现偏颇质的概率大，经检验对体质有影响，差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

回顾中国古代文献，体质的分型最早可追溯至《黄帝内经》中“五人论”[7]，经过后世的研究发展，逐渐出现了匡调元六分法[8],母国成九分法[9]，田代华等十二分法[10]，目前中医学界最具代表性体质分类方法是九分法，已作为中华中医药学会指导性文件颁布[11]。20世纪70年代中医体质学说正式在中医界确立起来。体质是一种客观存在的生命现象，是个体生命过程中，在先天遗传和后天获得的基础上，表现出的形态结构、生理功能以及心理状态等方面综合的、相对稳定的特质[12]。在儿童，目前尚无系统分型，而儿童体质具有不足性、可变性、可调性[3]。据此笔者提出将体质变化最明显的0～6岁儿童划分为4个不同年龄段，研究其体质分布规律，进行体质辨识，从而给予个性化的预防保健措施。

调查结果显示，350例儿童体质从整体而言，平和质总体分布为65%，为多见，偏颇质为35%，而随年龄增长平和质占比由84%逐渐减小至52%，偏颇质的比例亦由16%逐渐增至48%，其中兼夹体质更是由0%增至30%。说明体质虽然是先天因素和后天因素共同作用下的结果，但随着年龄增长，儿童受后天因素的影响也愈大，体质也逐渐变得复杂。但由于人体体质具有可调性，对处于生长发育的儿童更是如此，故若能在孩童年龄尚幼小的阶段进行体质调理，对减少疾病发生、预防保健方面有着积极地意义。

各年龄组偏颇体质分布有着不同地特点：(1)0～28 d新生儿组以胎热质最为多见；(2)29 d至1岁婴儿组该组以心肝有余最多见；(3)>1～3岁幼儿组以脾不足最多见；(4)>3～6岁学龄前期组偏颇质中以肺不足最为多见，其次为特禀质。提示各年龄组体质是有其不同的特点，划分成4个年龄段有其意义，不同年龄的孩子其体质分布有不同，故提示在体质干预的实施中对不同年龄组的侧重应该有所不同，同时在疾病治疗中也当注意不同年龄段的体质特点，从而对疾病的病性、病势发展做出准确的判断，以指导中医治法方药的正确选择，使中医儿科“辨体施治”落到实处。以提高中医疗效。特别要注意>3～6岁偏颇体质中以肺不足、特禀质多见，且常兼夹出现，有研究显示，此期儿童过敏性咳嗽、哮喘等肺系疾病、过敏性疾病增多[13]。其中过敏性疾病虽与先天(肾)相关，但更应注意后天环境的影响，研究证明，空气环境质量的恶化，雾霾天气的增多可加重过敏性鼻炎等呼吸道疾病发生率[14]。所以在体质干预中相兼出现肺系、过敏性疾病，应当注重固表补肺，从改变体质这一根本着手，以减少过敏性疾病的发生。

另根据表2提示，父母学历若偏低，对子女出现偏颇质的概率有影响，提示加强父母育儿保健知识的普及与推广，是儿童中医健康管理的重要步骤。

综上，本研究对武汉市350例0～6岁儿童进行中医体质问卷调查，是流行病学调查与儿童中医体质辨识的一个很好结合。因为时间和样本量的关系，初步得出了武汉市儿童的中医体质分布规律，在儿童中医体质辨识基础上，通过文献整理法，获取古今儿童体质干预方法，并从饮食、运动、音乐[15]、药物、推拿按摩、四季起居等方面建立儿童健康管理干预模式。为后期政府制定儿童中医体质相关健康管理、预防保健模式并推行提供理论依据。

[1] 王东坡,王琦.论体质分类研究的源流及其科学意义[J].北京中医药大学学报,2006,29(6):374-376.

[2] 王琦,朱燕波,薛禾生,等.中医体质量表的初步编制[J].中国临床康复,2006,10(3):12-14.

[3] 陈伟燕.0～6岁儿童中医体质分段分类的研究[D].武汉：湖北中医药大学,2013.

[4] 陈伟燕,刘晓鹰,王元元.中医儿童保健现状与展望[J].公共卫生与预防医学,2013,24(2):65-66.

[5] The World Health Organization Quality of Life Assessment(WHOQOL): development and general psychometric properties[J]. Soc Sci Med,1998,46(12):1569-1585.

[6] Development of the World Health Organization WHOQOL-BREF quality of life assessment. The WHOQOL Group[J]. Psychol Med,1998,28(3):551-558.

[7] 山东中医学院，河北中医学院校译.灵枢经校释[M].北京：人民卫生出版社，1982.

[8] 匡调元.中医体质病例学[M].上海：上海科学普及出版社，1966:8.

[9] 母国成.中医体质学说及其异化[J].新中医,1983,15(9):3-9.

[10]田代华,吕明伟.论体质与证候[J].山东中医学院学报,1983,7(1):7-11.

[11]中医体质分类与判定(ZYYXH/T157-2009)[J].世界中西医结合杂志,2009,4(4):303-304.

[12]王琦.9种基本中医体质类型的分类及其诊断表述依据[J].北京中医药大学学报,2005,28(4):1-8.

[13]康立媛.500例不同年龄哮喘儿童中医体质分型研究[J].江苏中医药,2011,43(7):38-39.

[14]王秦,李湉湉,陈晨,等.我国雾霾天气PM2.5污染特征及其对人群健康的影响[J].中华医学杂志,2013,93(34):2691-2694.

[15]徐沁芳,杨倩,王汉青,等.音乐干预和抚触对50例早产儿生长发育的影响[J].中国中西医结合儿科学,2013,5(3):285-286.

(本文编辑：吴迪)

Investigation and study of TCM constitution of healthy children aged 0 to 6 in Wuhan

LIUXiaoying,LANKe,WANGYuanyuan,WANGYichen,WANGJun,HUChenghua,ZHANGHongyi,WANWenyue,CHENXingmei.

DepartmentofPediatrics,HubeiHospitalofTCM,Wuhan430061,China

Objective To work out a classification of TCM constitution at different ages by investigating the children aged 0 to 6 in Wuhan, in order to provide guidance for TCM health care in healthy children.Methods By cross-sectional survey, the healthy children aged 0 to 6 were divided into 4 age groups, and the questionnaire survey on TCM constitution was performed in them.Results A total of 350 valid questionnaires were collected, which showed that the distribution of mild constitution was 65%(228/350), biased constitution 35%(122/350).When the children grew older, the percentage of mild constitution was decreasing(84% to 52%), while that of biased constitution was increasing(16% to 48%), in which the percentage of combined constitution was increasing(0% to 30%). The constitution distribution of different age groups had their own features. In lung-deficiency constitution, the difference on Tebing constitution was of statistical significance(P<0.05),which meant that the lung-deficiency constitution was often combined with Tebing constitution. There was statistical difference on the probability of being biased constitution in the children whose parents only had middle school education or lower(P<0.05).Conclusion The distribution percentage of TCM biased constitution in children aged 0 to 6 in Wuhan increases with the increase of age and also becomes complex, and different age group has different features, which indicates that it is of practical significance to divide the children into 4 age groups. It also shows that attention should be paid to different points in different groups during the constitution intervention. In the treatment it's necessary to pay attention to different features and perform treatment based on constitutions differentiation in order to improve the effect.

Constitution； TCM； Survey; Treatment based on constitution differentiation； Children

湖北省科技厅软科学研究专项(2012GDA03401)

430061 武汉，湖北省中医院儿科(刘晓鹰，王元元，王亦宸)；430060 武汉，武汉市第三医院公共卫生科(兰克)；430079 武汉，华中师范大学医院公共卫生科(王珺)；430014 武汉，武汉市江汉区前进街社区卫生服务中心(胡成华)；430051 武汉，武汉市汉阳区二桥社区卫生服务中心(张红艺)；430080 武汉，武汉市青山区红钢城社区卫生服务中心(万文越)；431400 武汉，武汉市新州区仓埠街卫生院(陈杏梅)

刘晓鹰(1961-)，女，教授、主任医师。研究方向：儿童肾脏疾病、儿童中医体质调理

刘晓鹰，E-mail:lxylzj11@163.com

10.3969/j.issn.1674-3865.2017.04.020

R272

A

1674-3865(2017)04-0336-04

2016-11-20)

调查研究