迟华基教授治疗消渴病经验浅析

陈婷婷，刘静君

(1.山东中医药大学中医学院，山东 济南 250014；2.山东中医药大学附属医院，山东 济南 250014)



迟华基教授治疗消渴病经验浅析

陈婷婷1，刘静君2*

(1.山东中医药大学中医学院，山东 济南 250014；2.山东中医药大学附属医院，山东 济南 250014)

消渴病是因先天禀赋不足，后天生活方式不善，导致的以消谷善饥，渴饮多尿，体重减轻为主要症状的病证，类似于西医学之糖尿病，近年来发病率逐渐升高。迟华基教授对本病的治疗有其独特的见解，经验颇丰，现就迟华基教授治疗消渴病的经验进行总结，以飧同道。

消渴病；糖尿病；迟华基；名医经验

消渴病是因先天禀赋不足，后天生活方式不善，导致的以消谷善饥，渴饮多尿，体重减轻为主要症状的病证,《黄帝内经》已有记载。此处之消渴病类似西医之糖尿病。迟华基教授对本病有独特的认识，笔者有幸随着，浅窥一二，现就迟华基教授治疗消渴病的经验做一浅析，并附案例一则与大家共同学习。

迟老师认为对于消渴病的辨证及治疗应当考虑以下几个方面：

第一，从消渴病的病位而言，消渴病常常累及上、中、下三焦，一般而言，病在上焦者，与肺脏关系密切；病在中焦者，属脾胃受累；病在下焦者，多与肾脏相关。同时，还应注意消渴病往往是多脏受累，而非局限与肺脾胃肾，还与肝脏息息相关，应根据其临床表现辨其主要病变脏腑，注意各脏腑之间的联系，治疗上也应抓住重点，兼顾其他。

第二，从临床症状来看，消渴病以多饮、多食、多尿、形体消瘦、乏力或伴有小便味甘为主要症状。

肺主气，为水之上源，敷布津液。肺受燥热所伤，水液不能正常敷布，直趋下行，故尿频量多；津不上呈故口渴，输布失常故饮不解渴；胃主腐熟水谷，脾主运化，为胃行其津液。

脾胃受燥热所伤，胃火炽盛，热能消谷故食欲增强，郁热伤阴，故多食饮善饥渴；脾气亏虚，不能运化水谷精微，津液在脾故口甘，水谷精微下注于小便，故小便味香；胃火炽盛，消烁肌肉或脾胃气虚，气血生化乏源，肌肉失于濡养故形体消瘦。

肾主藏精而内寓元阴元阳，为先天之本。肾阴亏虚，则虚火内生，上灼肺津则口渴，中燔胃津则消谷善饥，肾主水，为胃之关，司二便。肾失濡养，关门开阖固泄失权，则水谷精微直趋下行，故小便量多而频且有香甜味。

早期需注意全身症状，如皮肤瘙痒、走上坡路时腰膝酸重感、反复感冒等，尤其是临床典型症状不明显者，全身症状及舌脉往往成为辨证关键。总之现代多表现为肥胖、痰湿、内热、阴虚之象，与肺、脾、胃、肝、肾关系密切。治疗上多采用燥湿化痰，清肺胃之热，疏肝健脾，滋肾益阴等法杂合以治，结合辨证结果，以一法为主，兼施它法，强调情志调整，适当运动，控制体重等。

1 初诊

樊某某，男，51岁，2014年5月29日初诊。患者因血糖高3年余就诊，自述3年前查体发现血糖高，服用诺和龙、二甲双呱治疗，血糖控制6～8 mmol/L,常感头晕，血压140/110 mmHg，平素干咳，偶咯少量白色黏痰，感口干、咽干、咽痒，偶胸闷，身体沉重，健忘，平素饮酒较多，无烟史，食纳可，眠差，多梦，小便调，大便不成形，日一行。舌紫黯，苔黄厚黏腻，脉细弦滑。既往高血脂、高血压病史。

诊断：消渴，痰湿困脾证。

治法：燥湿化痰，消积运脾，佐以清热。

处方：1)平胃散合胃苓汤加减。生地黄10 g，炒苍术10 g，炒白术10 g，厚朴6 g，陈皮10 g，泽泻10 g，鸡内金10 g，生山楂片10 g，夏枯草30 g，马齿苋10 g，黄连10 g。7剂，水煎服，日1剂。2)黄连素片，1次5片，每日3次。嘱其忌食甜品，少食油腻，控制食量，适当运动。

按语：患者为中年男性，体胖，平素恣食肥甘厚味，工作关系需要饮酒较多，脾胃劳损，腐熟运化水谷之力减弱，饮食积滞停聚中焦，痰湿内生，脾阳被遏，脾失健运。痰湿蕴结胸膈，气机不畅，故胸闷；湿性重浊，故身体沉重，倦怠嗜卧；痰湿阻滞气机，津液输布失常，不能上呈，故咽干且痒；痰湿停聚于咽喉，湿性黏滞，故咽部有痰难咯；痰湿郁而化热或食积生热，痰食热结，蒙弊心窍，痰火上扰心神，故失眠、健忘；脾失健运，痰湿不化，故大便黏腻不成形；舌苔黄厚腻，脉弦滑均为痰湿郁热所致。

治疗以燥湿化痰，消积运脾，佐以清热之法。方用平胃散燥湿健脾合胃苓汤化气行水加减。方中苍术、厚朴芳香化湿，前者燥湿运脾之力强，后者兼有行气之功，使气化则湿除；陈皮燥湿运脾，理气化痰，使气顺则痰消；鸡内金健胃；生山楂片消食化积，行气散瘀；泽泻甘寒，淡渗利水，通小便而实大便，同时又可泄热；夏枯草清肝泻火，对肝阳上亢之高血压效佳，同时清肝火，以防肝木太过乘脾致脾虚益甚；生地黄甘寒质润，既能清热养阴，又能生津止渴，多用于消渴所致热病伤阴之烦渴多饮；马齿苋、黄连清热燥湿泻火，两者亦属痰湿困脾兼有热象之消渴病的经验用药，马齿苋鲜品对消渴病又具食疗之效。全方诸药合用，燥湿化痰清热，又兼健脾滋阴生津，使痰湿消，脾运健，消渴愈。

黄连素为迟老师临床治疗消渴病常用的中成药，多数人都知道黄连素可用于治疗腹泻，而迟老师则根据自己多年的临床经验发现黄连素对于舌苔黄厚腻的糖尿病、高血压患者有着降血糖，降血压的功效，本案患者舌象符合用药条件，又有大便不成形，故应用黄连素以消血糖、降血压、实大便，可谓“一箭三雕”。值得注意的是，在应用黄连素降压消糖时，其用量需大于常规用量方可奏效。

2 二诊

2014年6月12日。药后患者自觉咽干、咽痒症状较前减轻，耳鸣、头晕、失眠症状改善不明显，现仍偶有咽痒，干咳，伴少量白色黏痰，易咯；偶感胸闷气短，纳可，眠差，大便较前成形，日一行。舌胖，质黯红，苔黄厚腻，脉细弦滑。

处方：1)上方加玉竹15 g，佩兰15 g。14剂，水煎服，日1剂。2)黄连素片，1次5片，每日3次。

按语：患者用药7天，初见成效，在原方基础上加玉竹，一则入肺经，针对咽干、咽痒等症状，加强养阴润燥之效，二则入胃经，养胃阴，清胃热，生津止渴，同时又可防止苍术、黄连等药物过燥伤阴；佩兰芳香化湿，去陈浊，入脾，加强化湿醒脾之效。

3 三诊

2014年6月26日。服药后症状皆有减轻，已停服诺和龙、二甲双呱等降糖药1周，现餐后血糖8.9 mmol/L，偶感咽痒，有痰，难咯，纳眠可，小便调，大便不成形。今日血压:120/90 mmHg。舌胖，质黯红，苔黄黏，脉弦滑。2014年6月20日于当地医院查血示：葡萄糖6.73 mmol/L↑,甘油三酯1.8 mmol/L↑,高密度脂蛋白0.77 mmol/L↓，余正常。

处方：1)上方改玉竹为20 g，加浙贝母10 g，牛蒡子10 g。14剂，水煎服，日1剂。2)黄连素片，1次5片，日3次。

按语：患者仍咽痒有痰，故加牛蒡子、浙贝母入肺经以利咽化痰，玉竹加量以加强养阴之效。

4 四诊

2014年7月10日。服上药后诸症皆减，现餐后血糖8 mmol/L,食肉后牙龈肿痛，大便不成形，偶腹泻。舌胖，质黯红，苔黄腻，脉弦滑。

处方：1)上方改白术为15 g，加怀牛膝12 g，炒栀子10 g。14剂，水煎服，日1剂。2)黄连素片，1次5片，日3次。

按语：患者食肉后牙龈肿痛提示仍有胃热，故加炒栀子以清热泻火，怀牛膝引火下行；加大白术用量，加强益气健脾之力以燥湿止泻。

5 五诊

2014年7月24日。药后血糖、血压控制良好，近1个月控制饮食加强运动，体重较前减轻5 Kg，现空腹血糖6.1～6.3 mmol/L，今测血压：118/80 mmHg，现无明显不适，纳眠可，小便调，大便不成形。舌黯红，苔黄黏，脉弦滑。

处方：1)上方加丹参10 g，丹皮10 g，生甘草10 g，炒谷芽12 g，炒麦芽12 g，车前子10 g(包煎)。7剂，水煎服，日1剂。 2)全方4倍量，水泛为丸，1次10 g，日2次。

按语：患者服药后虽无明显不适，但舌质黯红，苔黄腻仍为痰热瘀阻之象，故在原方基础上加丹参、丹皮以活血化瘀，又可清热；加生甘草以加强清热之力又可调和诸药；加炒谷芽、炒麦芽可健胃消食，以消中焦积滞；车前子利水湿，分清浊而止泻，可利小便以实大便。因患者疗效显著且血糖、血压均较稳定，故改汤为丸，取丸药缓图之意，同时可免除煎煮之不便。

此后患者血糖、血压均控制在正常范围内，每于丸药将要服完之时前来就诊，迟老师则根据其现有症状，在效不更方的基础上稍作加减，嘱患者继服丸药以防病情反复。从治疗全程来看，辨证准确，思路清晰，用药精准，处方简练，配伍得当，故所用之药虽均为临床常用之品，但可取得良效，特别是马齿苋、黄连素的应用更体现了中医临床经验的重要性，也是治疗消渴病的一大特色。

迟华基全国名老中医药专家传承工作室(No.520786)

陈婷婷(1991-)，女，山东中医药大学2015级硕士研究生，主要从事中医妇科专业研究工作。

刘静君*(1966-)，女，主任医师，硕士研究生导师，医学博士，主要从事月经病及不孕症的研究工作。

2016-07-19

R249.2

A

1002-2406(2017)01-0027-02

修回日期：2016-08-05